Virusbelastningen: Hur Låg Är Låg Nog?

i en stor kohort gav virusbelastningar på 400-20 000 kopior/mL en liknande risk för AIDS eller död som virusbelastningar <400 kopior/mL; virusbelastningar >20 000 kopior/mL associerades med ökad risk för dessa resultat.

behandlingsframgång hos patienter som får antiretroviral behandling är nära förknippad med undertryckande av viral replikation. Många patienter når emellertid inte målet om en odetekterbar virusbelastning. Huruvida en låg, men detekterbar, viral belastning är acceptabel hos vissa behandlingserfarna patienter är osäker.

av de 5574 patienterna i Collaborations in HIV Outcomes Research/United States (CHORUS) – kohorten inkluderade denna analys 3010 individer som upprätthöll stabila virusbelastningar i en av tre skikt (<400, 400-20, 000 eller >20 000 kopior/mL) på minst två på varandra följande mätningar över minst sex månader. Jämfört med resten av KÖRPOPULATIONEN hade patienter i denna analys lägre CD4-cellantal och högre virusbelastningar, liksom signifikant större exponering för antiretroviral behandling vid baslinjen.

proportionella riskmodeller användes för att kvantifiera förhållandet mellan virusbelastning vid baslinjen och risken för en ny AIDS-definierande diagnos eller död. Analyser justerades för CD4-cellantal, ålder, kön, etnicitet, studieplats, tidigare AIDS-definierande diagnos och antiretroviral behandlingshistoria. Risken för en ny AIDS-definierande diagnos eller död var inte signifikant annorlunda i grupperna 400 – till 20 000 kopior/mL och <400 kopior/mL (6% mot 7%; hazard ratio, 1,0; 95% konfidensintervall, 0,7-1,4; P =0,9). Risken var signifikant högre hos de med virusbelastningar >20 000 kopior/ mL jämfört med de med <400 kopior/mL (26%; HR, 3,3; 95% CI, 2,5-4,4; P <0,001 vs. <400-kopior/ml grupp). Under det första året av uppföljning ökade median CD4-antalet med 75 celler / mm3 och 13 celler/mm3 i grupperna <400-kopior/mL respektive 400 – till 20 000-kopior/mL. Däremot minskade MEDIANTALET CD4 med 23 celler/mm3 i >20 000 kopior/mL-gruppen.

även om ett viktigt mål med antiretroviral behandling är att undertrycka viral replikation till odetekterbara nivåer, kan detta mål vara svårfångat för många behandlingserfarna patienter. Denna studie indikerar emellertid att upprätthållande av en stabil låg men detekterbar virusbelastning, åtminstone under en viss tidsperiod, ger faktiskt kliniska fördelar jämförbara med att ha odetekterbara nivåer, ett resultat som sannolikt beror på bevarande av CD4-celler under sådan låg nivå viremi. Styrkan i studien är storleken på kohorten, vilket möjliggör justering för en mängd potentiellt förvirrande faktorer. Som i de flesta andra kohortstudier kan dessa resultat dock påverkas av fördelningsförspänning. Vidare, som med alla observationsstudier, kvarstår möjligheten att okända och okontrollerade faktorer såsom vidhäftning, läkemedelsresistens och behandlingsrelaterade toxiciteter påverkade resultaten. Oavsett sådana begränsningar kan datamängder som dessa vara till stor hjälp när man diskuterar med patienter riskerna och fördelarna med att fortsätta att misslyckas med behandling jämfört med att byta till en ny behandling.

Klicka här för information om prenumeration på AIDS Clinical Care.