A Carga Viral: Quão Baixa É Suficiente?

Em um grande grupo, cargas virais de 400-20,000 cópias/mL conferiu uma semelhantes de risco para AIDS ou morte, como carga viral <400 cópias/mL; carga viral >20.000 cópias/mL foram associados com risco aumentado para estes resultados. o sucesso do tratamento em doentes a receber terapêutica anti-retroviral está estreitamente associado à supressão da replicação viral. No entanto, muitos doentes não atingem o objectivo de uma carga viral indetectável. É incerto se uma carga viral baixa, mas detectável, é aceitável em alguns doentes previamente tratados.esta análise incluiu 3010 indivíduos que mantiveram cargas virais estáveis em um de três estratos (<400, 400-20,000, ou >20,000 cópias/mL) em pelo menos duas medições consecutivas realizadas durante um mínimo de seis meses. Em comparação com o resto da população do coro, os doentes nesta análise apresentaram contagens de células CD4 mais baixas e cargas virais mais elevadas, bem como uma exposição significativamente maior à terapêutica anti-retroviral no início do estudo.foram utilizados modelos proporcionais de perigos para quantificar a relação entre a carga viral inicial e o risco de um novo diagnóstico ou morte que definisse a SIDA. As análises foram ajustadas para a contagem de células CD4, idade, sexo, etnia, local do estudo, diagnóstico pré-definidor de SIDA e história da terapêutica anti-retroviral. O risco de um novo definidora de AIDS ou o diagnóstico de morte não foi significativamente diferente nos 400 – 20.000 cópias/mL e <400 cópias/mL grupos (6% vs. 7%; hazard ratio, de 1,0; 95% de intervalo de confiança, 0.7-1.4; P =0,9). O risco foi significativamente maior em pacientes com carga viral >20.000 cópias/ mL versus aqueles com <400 cópias/mL (26%; HR, 3.3; 95% CI, 2.5-4.4; P <0.001 vs. <400 cópias/mL grupo). Durante o primeiro ano de acompanhamento, as contagens médias de CD4 aumentaram em 75 células/mm3 e 13 células/mm3 no grupo <400 cópias/mL e nos grupos de 400 a 20 000 cópias/mL, respectivamente. Em contraste, a contagem média de CD4 diminuiu em 23 células/mm3 no grupo >20.000-cópias/mL.

embora um objectivo importante da terapêutica anti-retroviral seja suprimir a replicação viral para níveis indetectáveis, este objectivo pode ser esquivo para muitos doentes previamente tratados. Este estudo indica, no entanto, que a manutenção de uma carga viral baixa estável, mas detectável, pelo menos durante algum período de tempo, produz efectivamente benefícios clínicos comparáveis aos níveis indetectáveis, um resultado provável devido à preservação das células CD4 durante esta viremia de baixo nível. A força do estudo é o tamanho da coorte, que permite o ajuste para uma variedade de fatores potencialmente confundíveis. No entanto, tal como na maioria dos outros estudos de coorte, estes resultados podem ser afectados pelo enviesamento da atribuição. Além disso, tal como acontece com todos os estudos observacionais, continua a ser possível que factores desconhecidos e não controlados, como a adesão, a resistência ao fármaco e as toxicidades relacionadas com o tratamento, tenham influenciado os resultados. Independentemente destas limitações, conjuntos de dados como estes podem ser muito úteis quando se discute com os doentes os riscos e benefícios da continuação da terapêutica falhada versus a mudança para um novo regime terapêutico.

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