Den Virale Belastning: Hvor Lav Er Lav Nok?
i en stor kohorte gav virale belastninger på 400-20.000 kopier/mL en lignende risiko for AIDS eller død som virale belastninger <400 kopier/mL; virale belastninger > 20. 000 kopier/mL var forbundet med øget risiko for disse resultater.
behandlingssucces hos patienter, der får antiretroviral behandling, er tæt forbundet med suppression af viral replikation. Imidlertid når mange patienter ikke målet om en uopdagelig viral belastning. Hvorvidt en lav, men påviselig, viral belastning er acceptabel hos nogle behandlingserfarne patienter er usikkert.
af de 5574 patienter i Collaborations in HIV Outcomes Research/United States (CHORUS) kohorte inkluderede denne analyse 3010 individer, der opretholdt stabile virale belastninger i en af tre lag (<400, 400-20.000 eller >20.000 kopier/mL) på mindst to på hinanden følgende målinger taget over mindst seks måneder. Sammenlignet med resten af KORPOPULATIONEN havde patienter i denne analyse lavere CD4-celletal og højere virale belastninger samt signifikant større eksponering for antiretroviral behandling ved baseline.
proportionale faremodeller blev brugt til at kvantificere forholdet mellem baseline viral belastning og risiko for en ny AIDS-definerende diagnose eller død. Analyser blev justeret for CD4-celletal, alder, køn, etnicitet, studiested, tidligere AIDS-definerende diagnose og antiretroviral terapihistorie. Risikoen for en ny AIDS-definerende diagnose eller død var ikke signifikant forskellig i grupperne 400 til 20.000 kopier/mL og <400 kopier/mL (6% mod 7%; fareforhold, 1,0; 95% konfidensinterval, 0,7 – 1,4; P =0,9). Risikoen var signifikant højere hos dem med virale belastninger >20.000 kopier/ mL versus dem med <400 kopier/mL (26%; HR, 3,3; 95% CI, 2,5-4,4; P <0,001 vs. <400-kopier/ml gruppe). I løbet af det første opfølgningsår steg median CD4-tællingerne med henholdsvis 75 celler/mm3 og 13 celler/mm3 i <400-kopier/mL og 400 – til 20.000-kopier/mL-grupperne. I modsætning hertil faldt det mediane CD4-antal med 23 celler/mm3 i >20.000 kopier/mL-gruppen.
selvom et vigtigt mål med antiretroviral terapi er at undertrykke viral replikation til ikke-detekterbare niveauer, kan dette mål være undvigende for mange behandlingserfarne patienter. Denne undersøgelse indikerer imidlertid, at opretholdelse af en stabil lav, men påviselig viral belastning, i det mindste i en vis periode, faktisk giver kliniske fordele, der kan sammenlignes med at have uopdagelige niveauer, et fund sandsynligvis på grund af bevarelsen af CD4-celler under sådan lavt niveau viræmi. Styrken af undersøgelsen er størrelsen af kohorten, som muliggør justering for en række potentielt forvirrende faktorer. Som i de fleste andre kohortestudier kan disse resultater imidlertid påvirkes af tildelingsforstyrrelse. Desuden, som med alle observationsstudier, er muligheden fortsat, at ukendte og ukontrollerede faktorer såsom vedhæftning, lægemiddelresistens og behandlingsrelaterede toksiciteter påvirkede resultaterne. Uanset sådanne begrænsninger kan datasæt som disse være meget nyttige, når man diskuterer med patienterne risici og fordele ved fortsat manglende behandling versus skift til et nyt regime.
Klik her for oplysninger om abonnement på AIDS-klinisk pleje.
