La Charge Virale: À Quel Point Est-Elle Assez Faible?

Dans une grande cohorte, des charges virales de 400 à 20 000 copies/mL conféraient un risque similaire de sida ou de décès que les charges virales < 400 copies/mL; les charges virales > 20 000 copies/mL étaient associées à un risque accru de ces résultats.

Le succès du traitement chez les patients recevant un traitement antirétroviral est étroitement associé à la suppression de la réplication virale. Cependant, de nombreux patients n’atteignent pas l’objectif d’une charge virale indétectable. Il n’est pas certain qu’une charge virale faible, mais détectable, soit acceptable chez certains patients traités.

Sur les 5574 patients de la cohorte Collaborations in HIV Outcomes Research/États-Unis (CHORUS), cette analyse comprenait 3010 personnes qui maintenaient une charge virale stable dans l’une des trois strates (< 400, 400-20 000 ou > 20 000 copies/mL) sur au moins deux mesures consécutives prise en charge d’un minimum de six mois. Par rapport au reste de la population de CHORUS, les patients de cette analyse présentaient un nombre de cellules CD4 plus faible et une charge virale plus élevée, ainsi qu’une exposition significativement plus importante au traitement antirétroviral au début du traitement.

Des modèles de risques proportionnels ont été utilisés pour quantifier la relation entre la charge virale initiale et le risque d’un nouveau diagnostic déterminant le SIDA ou de décès. Les analyses ont été ajustées en fonction du nombre de cellules CD4, de l’âge, du sexe, de l’origine ethnique, du site d’étude, du diagnostic antérieur définissant le SIDA et des antécédents de traitement antirétroviral. Le risque d’un nouveau diagnostic définissant le SIDA ou d’un décès n’était pas significativement différent dans les groupes de 400 à 20 000 copies/mL et < 400 copies/mL (6 % vs 7 %; rapport de risque, 1,0; intervalle de confiance à 95 %, 0,7-1,4; P= 0,9). Le risque était significativement plus élevé chez les personnes ayant une charge virale > 20 000 copies/mL par rapport à celles ayant < 400 copies/mL (26%; HR, 3,3; IC à 95%, 2,5-4,4; P < 0,001 par rapport au groupe < 400 copies/mL). Au cours de la première année de suivi, le nombre médian de CD4 a augmenté de 75 cellules/mm3 et de 13 cellules/mm3 dans les groupes < de 400 copies/mL et de 400 à 20 000 copies/mL, respectivement. En revanche, le nombre médian de CD4 a diminué de 23 cellules/mm3 dans le groupe > à 20 000 copies/mL.

Bien qu’un objectif important de la thérapie antirétrovirale soit de supprimer la réplication virale à des niveaux indétectables, cette cible peut être insaisissable pour de nombreux patients traités. Cette étude indique cependant que le maintien d’une charge virale stable, faible mais détectable, au moins pendant une certaine période de temps, procure en effet des avantages cliniques comparables à des niveaux indétectables, une découverte probablement due à la préservation des cellules CD4 pendant une virémie aussi faible. La force de l’étude est la taille de la cohorte, ce qui permet un ajustement pour une variété de facteurs potentiellement confondants. Comme dans la plupart des autres études de cohorte, cependant, ces résultats peuvent être affectés par un biais d’allocation. De plus, comme pour toutes les études observationnelles, il est possible que des facteurs inconnus et incontrôlés tels que l’observance, la résistance aux médicaments et les toxicités liées au traitement aient influencé les résultats. Indépendamment de ces limitations, des ensembles de données tels que ceux-ci peuvent être très utiles pour discuter avec les patients des risques et des avantages de la poursuite d’un traitement défaillant par rapport au passage à un nouveau régime.

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