MEDSAFE
Vydáno: 7. června 2019
inhibitory Protonové pumpy a oživení hypersekrece kyseliny – opakující se problém
Aktualizovat předepisujícího Lékaře 40(2): 36-37
. června 2019
Hlavní Zprávy
- Pro mnoho lidí, krátkodobý inhibitor protonové pumpy (PPI) použití je vhodné.
- hypersekrece Rebound kyseliny byla hlášena u pacientů po ukončení dlouhodobé léčby PPI.
- při ukončení léčby PPI zvažte postupný postup.
Pozadí
objevily se Obavy, že oživení hypersekrece kyseliny (RAHS) může být jedním z vysvětlení pro zvyšující se dlouhodobé užívání inhibitorů protonové pumpy (Ipp).
inhibitory protonové pumpy
PPI inhibují sekreci žaludeční kyseliny. PPI, které jsou v současné době k dispozici na Novém Zélandu, jsou omeprazol, lansoprazol nebo pantoprazol.
PPI jsou indikovány Pro1:
- krátkodobé léčbě benigní duodenální a žaludeční vředy,
- eradikaci Helicobacter pylori, v kombinaci s antibakteriální
- léčba dyspepsie a gastro-refluxní choroby jícnu
- prevence a léčba NSAID spojené s vředy
- Zollinger–Ellison syndromu.
PPI jsou široce používány na Novém Zélandu. V roce 2018 byl omeprazol třetím nejčastěji vydávaným lékem po paracetamolu a atorvastatin2.
pro mnoho lidí je vhodné krátkodobé užívání PPI (4-8 týdnů). Další informace naleznete v listech s údaji o léčivech.
Rebound acid hypersekrece
RAHS je recidiva příznaků způsobených zvýšením sekrece žaludeční kyseliny nad úrovní před léčbou po ukončení léčby PPI3. Příznaky RAH mohou zahrnovat pálení žáhy, regurgitaci nebo dyspepsii.
Podle navrhovaného RAHS mechanismus, snížená žaludeční kyselost způsobená Ipp indukuje hypergastrinemia a růst histamin uvolňující enterochromafinních buněk, což vede ke zvýšené kyseliny sekreční kapacity jakmile PPI terapie je discontinued3.
byly vzneseny obavy, že RAHS může přispět k rostoucímu dlouhodobému používání PPIs3. Příznaky RAH jsou podobné základnímu stavu, pro který byl PPI použit. Proto se může vyvinout výztužná smyčka, kde počáteční ošetření vytváří potřebu dalšího ošetření4.
zastavení PPI
zvažte přístup „krok dolů“ u lidí užívajících PPI, kteří již nemají příznaky a / nebo nevyžadují dlouhodobou léčbu2. Odstoupení od léčby zahrnuje postupné snižování dávky v průběhu času před úplným zastavením léčby. Alternativní léčba, jako jsou antagonisté histaminového H2-receptoru nebo antacida, může být užitečná pro zvládnutí rebound symptomů.
viz Best Practice Advocacy Center NZ (bpac)PPI odstoupení protokol pro více informací.
- Nový Zéland Formulary. 2019. Nový Zéland Formulary v82. 1: inhibitory protonové pumpy 4 duben 2019. URL:https://nzf.org.nz/nzf_763 (zpřístupněno 10. dubna 2019).
- BPAC NZ. 2019. Zastavení inhibitorů protonové pumpy u starších lidí 24 leden 2019. URL: https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx (accessed 15 March 2019).
- Lødrup A, Reimer C and Bytzer P.2013. Systematický přehled: příznaky hypersekrece rebound acid po léčbě inhibitorem protonové pumpy.Skandinávský žurnál gastroenterologie 48 (5): 515-22. URL:https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395 (accessed 10 December 2018).
- BPAC NZ. 2014. Inhibitory protonové pumpy: kdy je dost, dost?Best Practice Journal 61 (Červen 2014): 8-15. URL:https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx (zpřístupněno 7. prosince 2018).