Seznamte se s Odborníky: Rozhovor s Profesor Raphael Mechoulam

Seznamte se s Odborníky je série rozhovorů s odborníky z oblasti Konopí ke světové špičce ve výzkumu a klinické praxi Konopí jako lék.

Raphael Mechoulam je profesorem lékařské chemie na Hebrejské univerzitě v Jeruzalémě (Izrael). Během své mnohaleté plodné vědecké práce významně přispěl k vědě o kanabinoidech a endokanabinoidním systému, jak jej známe dnes. Mezi tyto bezprecedentní příspěvky patří izolace a syntéza THC (ve spolupráci s Prof. Gaonim) a identifikace endokanabinoidního systému. Jeho práce mu udělila mnoho vyznamenání a ocenění, včetně Izraelské ceny (2000), ceny Nida Discovery Award (2011) a mnoha dalších.

Yuval Zolotov: Vaše práce významně přispěla k rozvoji léčebného konopí v posledních desetiletích. Jaký je váš názor na to, na čem dnes stojíme?

Raphael Mechoulam: jsem optimista. Obecně si myslím, že jdeme správným směrem a neustále dochází k novému vývoji, který umožňuje více pacientům přístup k léčivému konopí. Situace se zjevně velmi liší od jednoho místa k druhému, takže v tomto smyslu je poměrně velká variabilita. Jsem nejvíce obeznámen s izraelskými předpisy a také působím jako poradce izraelského ministerstva zdravotnictví. Myslím, že v Izraeli jsme došli relativně daleko, protože ministerstvo zdravotnictví uznalo, že konopí může být za určitých podmínek užitečné. A to je dobrý výchozí bod. Přestože nařízení jsou nedokončenou výrobou, skutečnost, že stále více pacientů má licenci, může sloužit k prokázání, že jsme již dosáhli určitého pokroku. V současné době mohou lékaři doporučit lékařské konopí pro pacienty, kteří trpí příznakem nebo onemocněním, které je uvedeno na seznamu schválených indikací; Ministerstvo zdravotnictví tento seznam pravidelně přezkoumává a opatrně zvažuje zahrnutí více nemocí, zejména těch s mentálními příznaky. Takže tam je ještě způsob, jak jít – protože podle předchozích studií, z nichž některé jsem přispěl, je pravděpodobné, že ostatní pacienti mohou mít prospěch lékařsky z užívání konopí.

YZ: co podle vás brání pokroku?

RM: stále existuje poměrně málo problémů. Jsem chemik, a tak je můj názor výlučně vědecký. Z pohledu chemika neexistuje nic jako „lékařské konopí“, protože to je něco, co není standardizováno. Není to lék. Musíme mít velmi dobře definované produkty, abychom mohli určit, které kanabinoidy jsou lepší, pro které indikace, a jaké jsou správné dávky a samozřejmě vedlejší účinky. Věřím, že je to jediný způsob, jak umožnit více pacientům, aby z konopí měli lékařský prospěch. Již víme, že THC a CBD mají různé vlastnosti. Víme také, že kmeny sativa se liší od kmenů indica. V Izraeli, místo toho, aby měl různé kmeny, regulační plán má mít jen několik druhů konopí, které budou přísněji standardizovány. Současná standardizace neodpovídá lékařským standardům dostatečně úzce. A kmeny, které licencovaní pěstitelé v současné době vydávají pacientům, nejsou dostatečně typizované ani standardizované. A většina z nich má podivná jména, mimochodem.

YZ: jaké další obavy máte kromě standardizace?

RM: chybí klinický výzkum, a to je druhá strana stejné mince. Předpisy stále omezují výzkum konopí. Stále více důkazů se hromadí,ale rozhodně ještě nestačí. Tolik pacientů s rakovinou po celém světě užívalo konopí po celá léta, ale stále neexistuje ani jedna randomizovaná kontrolovaná klinická studie s pacienty s rakovinou. Každý lék prochází klinickými zkouškami. A klinické studie stojí peníze, obvykle hodně. Financování je dalším velkým problémem. Klinická hodnocení jsou obvykle financována farmaceutickými společnostmi, ale zdá se, že tyto společnosti nemají zájem investovat do konopí. Protože to nelze patentovat, pravděpodobně by nezískali návratnost svých peněz. Doufejme, že vlády by se o tento druh dat měly zajímat, ale víme, že vlády obecně nemají kapacitu potřebnou k provedení takového výzkumu.

YZ: jak si myslíte, že lze více takových pokusů propagovat?

RM: vím, že jsem vyslýchán, ale nemám všechny odpovědi. Lékaři v Izraeli, s nimiž spolupracuji, našli způsoby, jak usnadnit studium; někteří obdrželi granty, dary nebo jiné příspěvky. V současné době tedy již probíhá více klinických studií. Například předběžná studie o CBD pro prevenci a léčbu GvHD1 měla velmi dobré výsledky a nyní dělají druhou studii s více pacienty. Takže v budoucnu nevidím žádný důvod, proč by kanabidiol nebyl léčbou první linie pro GvHD. A to je jen jeden příklad, a to je docela vzrušující vlastně. Je před námi ještě dlouhá cesta, ale mám pocit, že jdeme správným směrem.

YZ: Když říkáte, že kanabidiol může být v budoucnu léčbou, máte na mysli bylinný kanabidiol nebo syntetický?

RM: jako chemik je pro mě kanabidiol definovanou látkou a na jejím původu by nemělo záležet. Ať už je to odvozeno z bylinného konopí nebo syntetického-měly by být stejné sloučeniny. V laboratoři se s kanabidiolem snadno pracuje a může být izolován z bylinného konopí na úroveň celkové čistoty. Ale mohlo by to být také syntetické.

YZ: jiné než THC a CBD, které další kanabinoidy by podle vás měly být studovány důkladněji?

RM: Může se stát, že jiné kanabinoidy mohou poskytnout terapeutické výhody. Také si myslím, že by se mělo více zaměřit na kyselé prekurzory THC a CBD-THCa a CBDa. Tyto molekuly mají nízkou stabilitu a v důsledku toho bylo na nich provedeno velmi málo výzkumu. Ale myslím si, že mají velký potenciál a měly by být studovány více.

YZ: jak vidíte situaci za 5 let? A za 10 let?

RM: myslím, že produkty budou lépe analyzovány a standardizovány a doufejme, že bude více klinických důkazů. Budeme vědět více o „entourage efektu“. Když se ale podíváme na farmaceutické trhy a na to, jak se léky vyvíjejí, tak si také myslím, že situace bude úplně jiná, než je dnes. Nemůžeme použít penicilin, ale pouze jeho deriváty. Může to trvat déle než 5 let, ale situace bude pravděpodobně stejná u kanabinoidů. Souběžně s rozšiřujícím se užíváním lékařského konopí věřím, že bude více polosyntetických derivátů, zejména CBD, ale také THC. Kromě toho očekávám, že jakmile získáme více znalostí, můžeme léčit více pacientů s různými druhy onemocnění, větší čísla, než dnes. Například existuje 80 autoimunitních onemocnění, při kterých tělo útočí samo. Na základě studií v laboratoři, dolu a dalších je věrohodné, že kanabidiol může léčit alespoň některé z nich. Takže je toho hodně co dělat.

YZ: myslíte si, že kanabinoidy by měly být také používány k léčbě duševních chorob?

RM: Toto je mnohem kontroverznější téma. Na základě některých důkazů může pomoci několika duševním stavům, jako je schizofrenie. V současné době je posttraumatický stres jedinou mentální indikací, která je způsobilá pro lékařské konopí podle izraelských předpisů. Udělali jsme malou studii s lidskými subjekty, která měla velmi dobré výsledky. Vláda je ale při schvalování nových mentálních indikací velmi opatrná. Existuje mnoho obav, že lidé by vymyslet zdravotní problém, aby se pokusili využít předpisů, a duševní choroby jsou mnohem jednodušší vyrobit.

YZ: Jaký je váš názor na rekreační užívání a legalizaci konopí?

RM: podle mého názoru by diskuse o lékařském užívání konopí a jeho rekreačním užívání měly být zcela oddělené. Jeden opravdu nemá nic společného s druhým. Lékařské konopí musí dodržovat přísné lékařské standardy a stále tomu tak není, jak jsem zmínil. Rekreační užívání konopí je společenskou záležitostí, takže o tom musí rozhodnout společnost. Nesouvisí to s lékařskými úvahami. Někteří lidé používají lékařské vlastnosti konopí jako racionální základ pro obhajobu rekreačního využití. Myslím, že to není vůbec relevantní. Alkohol může být nebezpečný, ale společnosti se rozhodly, že je legální. Předpokládá se, že průměrná délka života je snížena vysokou konzumací alkoholu, ale neslyšel jsem, že uvažují o tom, že by to bylo nezákonné. Takže tyto otázky jsou mimo lékařské perspektivy. Můj zájem a moje práce v průběhu let se zaměřily výhradně na lékařské aspekty. Léčebný potenciál konopí je obrovský a neměli bychom o něj přijít. Věřím, že tento potenciál již není ignorován, a proto jsem spokojen s nedávným vývojem lékařských konopných politik. Myslím, že v budoucnu bude mít stále více pacientů přístup k lékařským přípravkům na bázi konopí a kanabinoidů. Věda bude i nadále shromažďovat data a budeme vědět víc. I když se užívání léčebného konopí nepochybně rozšíří, doufám, že tak učiní racionálním způsobem.

YZ: Velice vám děkuji za poskytnutí tohoto rozhovoru.

1. Reakce štěpu proti hostiteli (GvHD) je zdravotní stav, který může vyvinout po transplantaci kostní dřeně, ve které daroval kostní dřeň útoky příjemce-tělo pacienta (Y. Z).