Virová Zátěž: Jak Nízká Je Dostatečně Nízká?

Ve velké skupině, virové zatížení 400-20,000 kopií/mL svěřených podobné riziko pro AIDS nebo smrt jako virovou zátěž <400 kopií/mL; virovou zátěž >20.000 kopií/mL byly spojeny se zvýšeným rizikem pro tyto výsledky.

úspěšnost léčby u pacientů léčených antiretrovirovou terapií je úzce spojena s potlačením replikace viru. Mnoho pacientů však nedosahuje cíle Nedetekovatelné virové zátěže. Není jisté, zda je nízká, ale detekovatelná virová nálož přijatelná u některých pacientů již dříve léčených.

5574 pacientů v Spolupráce v HIV Výsledků Výzkumu/Spojené Státy (CHORUS) kohorta, tato analýza zahrnovala 3010 jedinci, kteří udržována stabilní virové zátěže v jednom ze tří vrstev (<400, 400-20,000, nebo >20.000 kopií/mL) v alespoň dvou po sobě jdoucích měření za minimálně šest měsíců. Ve srovnání se zbytkem populace chorusu měli pacienti v této analýze nižší počty CD4 buněk a vyšší virovou zátěž, stejně jako významně větší expozici antiretrovirové terapii na začátku léčby.

modely proporcionálních rizik byly použity ke kvantifikaci vztahu mezi výchozí virovou zátěží a rizikem nové diagnózy nebo smrti definující AIDS. Analýzy byly upraveny podle počtu CD4 buněk, stáří, pohlaví, etnicita, místo studie, předchozí diagnóza definující AIDS, a historie antiretrovirové terapie. Riziko nové AIDS diagnóza nebo smrt nebyla výrazně odlišná v 400 – 20.000 kopií/mL a <400 kopií/mL skupiny (6% vs. 7%; hazard ratio, 1.0; 95% interval spolehlivosti, 0.7-1.4; P =0.9). Riziko je výrazně vyšší u pacientů s virovou zátěž >20.000 kopií/ mL oproti těm s <400 kopií/mL (26%; HR, 3.3; 95% CI, 2.5-4.4; P <0.001 vs. <400 kopií/mL skupina). Během prvního roku sledování, medián počtu buněk CD4 se zvýšil o 75 buněk/mm3 a 13 buněk/mm3 u <400 kopií/mL a 400 – 20.000 kopií/mL skupiny, resp. Naproti tomu medián počtu CD4 klesl o 23 buněk/mm3 ve skupině >20 000 kopií/ml.

ačkoli důležitým cílem antiretrovirové terapie je potlačit replikaci viru na nedetekovatelné hladiny, může být tento cíl nepolapitelný u mnoha již dříve léčených pacientů. Tato studie ovšem naznačuje, že udržení stabilní nízké, ale detekovatelnou virovou zátěž, alespoň na nějakou dobu, ve skutečnosti výnosy klinické výhody srovnatelné s nezjistitelné úrovně, zjištění pravděpodobné, že vzhledem k zachování počtu CD4 buněk během takovýchto low-level virózy. Síla studie je velikost kohorty, která umožňuje přizpůsobení pro řadu potenciálně matoucích faktorů. Stejně jako ve většině ostatních kohortových studií však tyto výsledky mohou být ovlivněny předpojatostí alokace. Kromě toho, stejně jako u všech observačních studií, zůstává možnost, že výsledky ovlivnily neznámé a nekontrolované faktory, jako je adherence, rezistence na léky a toxicita související s léčbou. Bez ohledu na tato omezení mohou být datové soubory, jako jsou tyto, velmi užitečné při diskusi s pacienty o rizicích a přínosech pokračující selhávající léčby oproti přechodu na nový režim.

Klikněte zde pro informace o předplatném klinické péče o AIDS.