4 store måder BP-måling går galt, og hvordan man tackler dem

nøjagtig og pålidelig blodtryksmåling (BP) er kritisk for korrekt diagnose og styring af hypertension. Så meget, at en 5 mm Hg BP målefejl kan føre til forkert klassificering af hypertension hos 84 millioner individer over hele verden, ifølge en holdningserklæring offentliggjort i Journal of Hypertension. At forstå, hvordan BP-måling går galt, og hvordan man tackler dem, kan forbedre diagnosen og håndteringen af hypertension.AMA har udviklet onlineværktøjer og ressourcer oprettet ved hjælp af de nyeste evidensbaserede oplysninger til støtte for læger til at hjælpe med at styre deres patienters høje BP. Disse ressourcer er tilgængelige for alle læger og sundhedssystemer som en del af Target: BP karrus, et nationalt initiativ ledet af AMA og American Heart Association.

desværre udføres BP-måling ofte suboptimalt i klinisk praksis, hvilket kan føre til fejl, der uhensigtsmæssigt ændrer ledelsesbeslutninger i 20% Til 45% af tilfældene. Denne unøjagtighed er vedvarende på trods af omfattende uddannelse og bestræbelser på at øge bevidstheden om de negative konsekvenser af forkert klinisk BP-måling, ifølge Lancet Commission on Hypertension Group position statement. Denne erklæring blev co-skrevet af AMA vicepræsident for sundhedsresultater Michael Rakot, MD, og Gregory D.

” mange målefejl kan minimeres ved passende patientforberedelse og standardiserede teknikker. Validerede halvautomatiske eller automatiserede overarmsmanchetanordninger skal bruges i stedet for auskultation for at forenkle måling og forhindre observatørfejl,” siger holdningserklæringen.

positionsopgørelsen citerer flere årsager til unøjagtighed i måling. Her er fire måder, hvorpå BP-måling går galt, og hvordan man adresserer dem.

der er tilfælde, hvor BP-målefejlen er forårsaget af patienten. Akut måltidsindtagelse, koffein eller nikotinbrug kan alle påvirke BP-aflæsninger negativt, hvilket fører til fejl i målenøjagtighed. Hvis patienten har en fuld blære, der kan føre til en fejl i systolisk BP på mellem 4 mm Hg og 33 mm Hg, sammenlignet med den hvide pels effekt kan have en fejl på op til 26 mm Hg.

det er vigtigt for patienten at hvile komfortabelt i et roligt miljø i fem minutter i en stol. Patienten skal også have en tom blære og ikke have spist, indtaget koffein, røget eller engageret i fysisk aktivitet mindst 30 minutter før måling.

fejl kan også opstå på grund af unøjagtigheder med proceduren. For eksempel kan patientens arm lavere end hjerteniveau føre til en fejl på 4 mm Hg op til 23 mm Hg. Procedurerelateret fejl kan også opstå, hvis patientens ben krydses ved knæene, eller hvis patienten får lov til at tale under BP-måling. En hurtig deflationshastighed kan også skade nøjagtigheden.

hvis en manchet er for lille eller for stor, kan der opstå fejl i målingen. Tilføjelse til unøjagtighed er automatiseret enhedsvariabilitet, som kan tegne sig for gennemsnitlig fejl i systolisk BP på mellem -4 mm Hg og -17 mm Hg.

“et vigtigt problem med automatiserede enheder er, at mange ikke er klinisk valideret for målenøjagtighed,” siger erklæringen. “Klinisk validering indebærer at demonstrere, at enheden opfylder nøjagtighedskravene i internationale BP-målestandarder.”

processen med klinisk validering involverer udførelse af en protokolbaseret sammenligning ved hjælp af flere målinger mod blindet, to-observatør auskultatorisk referencestandard. For større nøjagtighed bør kun validerede enheder anvendes.

en almindelig fejl i den kliniske indstilling er manglende medtagelse af en hvileperiode på fem minutter. Fejl kan også omfatte tale under måleproceduren, ved hjælp af en forkert manchetstørrelse og undladelse af at foretage flere målinger.

tidsbegrænsninger er også ret almindelige for afslappede målinger. Dette skyldes, at en afslappet læsning tager cirka to minutter at udføre sammenlignet med otte minutter for en standardiseret måling. Læge aflæsninger viste sig også at være højere end Sygeplejerske aflæsninger, som er den hvide pels effekt i aktion.

lægen, sygeplejersken eller anden sundhedsperson er ansvarlig for at udføre korrekt BP—måling og samtidig sikre—i videst muligt omfang-at alle potentielle årsager til unøjagtighed undgås.

træningsprogrammer kan føre til kortvarig succes i BP-aflæsninger. Disse kan være internetbaserede eller personlige. Imidlertid foretrækkes kortere internetbaserede programmer på grund af deres praktiske fordele, lavere omkostninger og skalerbarhed.

kvalitetsforbedringsprogrammer, der kombinerer brug af automatiseret Kontor BP-måling med læge-og plejeteamuddannelse om korrekt måling samt rådgivning om forbedring af klinisk arbejdsgang, kan også forbedre aflæsningerne.