PMC
Diskussion
afhængig af tilstedeværelsen af en epitelforing klassificeres levercyster som sande eller falske. Ægte levercyster inkluderer medfødte cyster (enkle cyster og polycystisk leversygdom), parasitære cyster (forårsaget af Echinococcus granulosis eller Echinococcus multilocularis), neoplastiske cyster (cystadenom, cystadenocarcinom, cystisk sarkom, skævcellekarcinom og metastatisk kræft fra æggestokke, tyktarm, nyrer og bugspytkirtel) og galdevejsrelaterede cyster (Caroli-sygdom, galdegangsduplikation og peribiliære cyster). Falske levercyster kan være forårsaget af spontan intrahepatisk blødning, posttraumatisk hæmatom eller intrahepatisk bilom .
differentiel diagnose blandt flere typer ægte levercyster er af afgørende betydning, fordi hver type kræver specifik styring. Ecchinococcal serologi bør opnås hos alle patienter med cystiske leverlæsioner bortset fra sjældne tilfælde af cystiske tumorer. Ultrasonografi kan bidrage til differentiel diagnose, fordi det bortset fra dets billeddannelsesegenskaber også kan understøtte udførelsen af en cytologisk diagnose. Computertomografi (CT) med IV-kontrastadministration er en passende billeddannelsesmodalitet til cystedetektion, lokalisering og størrelse. Det giver også væsentlige oplysninger om differentialdiagnose . Mens neoplastiske cyster kan ligne enkle cyster i CT-scanning, kan de normalt skelnes, da de ofte viser en opbygning af væv langs en væg og/eller en hypervaskularitet af cystevæggen .
på den anden side er parasitære cyster mindre forvirrende. Sammenlignet med deres ikke-parasitære modstykker viser parasitære cyster sjældent den samme type homogent fuldvæskeinteriør i CT-scanning, og deres lumen indeholder dattercyster og en betydelig mængde fast affald.
enkle ikke-parasitære levercyster er medfødte og udløses angiveligt af kromosom 16 . De er foret med kuboidalt epitel og opstår som en afvigelse af galdekanaludvikling i utero. Selvom de generelt er ensomme, kan der også være en samtidig tilstedeværelse af mere end en (“flere ensomme”) cyste, selvom polycystisk leversygdom er fraværende. For nylig er tilstedeværelsen af flere enkle levercyster klassificeret som følger: Type I, få store cyster (> 7 cm til 10 cm); Type II, flere mellemstore cyster (5 cm til 7 cm); og type III, diffuse små til mellemstore cyster (< 5 cm) . Deres udvikling har en mulig etiologisk forbindelse til tilstedeværelsen af østrogener på grund af deres øgede hyppighed blandt kvinder, især mellem 40 og 60 år .
langt de fleste enkle levercyster er asymptomatiske. De kan producere symptomer på grund af deres størrelse, anatomiske lokalisering, eller når de bliver komplicerede. Oftest kan cysteforstørrelse give en fornemmelse af fremmedlegeme, epigastrisk smerte, kvalme, opkastning og postprandial oppustethed . Komplikationer på grund af deres øgede størrelse og centrale leverlokalisering inkluderer obstruktiv gulsot, portalhypertension , inferior vena cava-trombose og akut lungeemboli . Selvom det er ret sjældent, kan de relaterede komplikationer af disse cyster udvikles på grund af infektion , torsion , intracystisk blødning eller en spontan ruptur af cysten i bughulen, galdetræet eller en tilstødende hul viscus , såsom tyktarmen, der forekom hos vores patient.
Simple asymptomatiske cyster kræver ingen behandling , da de kan regressere spontant, især hvis deres diameter varierer fra 2 cm til 4 cm. Større cyster (4 cm og derover) kan overvåges med gentagen billeddannelse, men hvis cysten forbliver uændret i to år, kan overvågningen stoppes . Selvom størstedelen af symptomatiske og komplicerede cyster ikke er livstruende, kan de i væsentlig grad påvirke en patients livskvalitet. I tilfælde af alvorlige komplikationer som infektion, blødning eller spontan brud på cysten skal der desuden overvejes særlig behandling. Behandlingsmuligheder inkluderer nåleaspiration med eller uden injektion af et skleroserende middel, intern dræning med cystojejunostomi, bred deroofing (åben eller laparoskopisk), leverresektion og levertransplantation .
perkutan (US – eller CT-guidet) nål aspiration bortset fra terapeutisk anvendelse kan bruges som en god terapeutisk test for at fastslå, om abdominale symptomer er relateret til levercysten. 80% til 100%), kan tilbagefaldshastigheden reduceres med ca .20%, når perkutan nål aspiration kombineres med alkohol minocyclinchlorid eller tetracyclinchloridinjektion. Denne metode er sikker og relativt ikke-invasiv, så den kan betragtes som en førstelinjebehandling for patienter med høj kirurgisk risiko eller polycystisk leversygdom. Det bør dog kun overvejes, efter at en ondartet eller infektiøs ætiologi og en galdekommunikation alle er udelukket .
Deroofing er en klar og sikker behandling for levercyster. Med få undtagelser kan operationen udføres laparoskopisk i 94% af de rapporterede tilfælde . Kombineret med argonstrålekoagulation og elektrokoagulation til destruktion af det resterende epitel og omental transposition flap resulterede den laparoskopiske tilgang i 0% gentagelseshastighed sammenlignet med 11% uden omentoplastik i en undersøgelse . For levercyster, der er meget store eller på steder, hvor laparoskopisk adgang ikke er mulig for fuldstændig udskæring af cystevæggen (overlegen, posterior eller dybt inde i hepatisk parenchyma), er åben deroofing forsigtig, selvom sygeligheden er højere. Tilbagefald i tilfælde af laparoskopisk deroofing varierede fra 0% til 20%, og morbiditetsgraden varierede fra 0% til 25%.dræning (cystojejunostomi) er blevet foreslået som behandling for cyster, der kommunikerer med galdekanalen. Denne operative behandling er endnu ikke bevist som komplikationer som cholangitis og sepsis, der kræver gentagen antibiotikabehandling og lejlighedsvis leverresektion er ofte rapporteret .
mere radikale tilgange som fuldstændig cysteudskæring og hepatektomi bærer en signifikant morbiditet (op til 50%) . Disse tilgange tolereres dårligt af ældre patienter og er næsten uacceptable for patienter med godartede sygdomme, på trods af at de rapporterede tilbagefaldshastigheder er 0% .
den spontane ruptur af NPHC er en ekstremt sjælden komplikation, da kun 15 tilfælde er rapporteret i den engelske litteratur . Brud på levercyster kan foregå med blødning, hvilket ville øge spændingen inde i cysten . Pludselige mavesmerter var det hyppigste symptom, og kun i fire tilfælde udviklede en akut mave sig . Selvom det er sjældent (vi rapporterer kun det femte kendte tilfælde af akut mave, der tilskrives spontan brud på levercysten), bør denne mulige ætiologi inkluderes i den differentielle diagnose af en akut mave. Billeddannelsesmetoder kan føre til korrekt diagnose.
denne usædvanlige komplikation af ikke-parasitære enkle levercyster kræver muligvis ikke altid operation og kan stadig behandles konservativt uden kirurgisk indgreb, når dens kliniske præsentation stadig er mild . Dette var sandsynligvis tilfældet med vores patient, da størrelsen af hans allerede eksisterende enorme levercyst blev fundet signifikant reduceret fra 13 cm til 4,6 cm 13 måneder før hans nuværende optagelse. Brud på cysten i løbet af den tid var asymptomatisk. Men det faktum, at patienten præsenteret med en øget cyste størrelse under hans sidste optagelse indebærer, at konservativ behandling af brud lever cyste kan prædisponere en patient til gentagelse og dermed behovet for en kirurgisk tilgang.
da enkle levercyster normalt ikke har nogen kommunikation med galdetræet, bør galdelækage ikke være tilfældet i sådanne spontane brud. Dette forklarer imidlertid ikke den hyppige udvikling af tilbagefaldende cholangitis hos patienter behandlet med cystojejunostomi .