gastroesofageaalinen refluksitauti: kirurginen hoito

by Amber Shada, MD

gastroesofageaalinen refluksi

gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on yleisin ruoansulatuskanavan häiriö Yhdysvalloissa. Kymmenen prosenttia ihmisistä saa refluksioireita viikoittain, ja 20-40 prosenttia väestöstä kärsii oireista elinaikanaan. GERD esittelee klassisia oireita närästys ja pulauttelu, mutta joskus voi esiintyä atypically yskä, käheys, tai jopa hampaiden eroosioita. Hoitamaton GERD voi johtaa esofagiittiin, ahtaumiin, Barrettin ruokatorveen ja jopa ruokatorven adenokarsinoomaan.

monilla potilailla elintapamuutokset, kuten painonpudotus, tupakoinnin ja alkoholin välttäminen sekä sängyn pää koholla nukkuminen, toimivat hyvin GERD-oireiden hallinnassa.

Medical management

For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. Kuitenkin, koska GERD: n periaatteellinen ongelma on alemman Esopahgeal-sulkijalihaksen epäonnistuminen refluksaatin pääsyn ruokatorveen, PPI-hoito ei hoida pulauttelua kovin tehokkaasti. Lisäksi PPI-hoito on yhdistetty osteoporoosiin ja murtumiin, dementiaan, Clostridium Difficile-infektioon, munuaisten vajaatoimintaan ja sydäninfarktiin(2). Ja jopa 40% potilaista, jotka käyttävät GERD-lääkitystä, on puutteellinen oireiden hallinta, erityisesti regurgitaation(1) kanssa. Lisäksi jotkut potilaat eivät siedä PPI-hoidon maha-suolikanavan haittavaikutuksia(2).

kirurginen hoito

GERD: n kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joiden lääketieteellinen hoito PPI-hoidolla on epäonnistunut. Toiset saattavat olla kykenemättömiä sietämään PPI-hoitoa sivuvaikutusten tai komplikaatioiden vuoksi. Erityisesti ne, joilla on hallitsematon GERD, joilla on end elinvaurioita, kuten ahtauma, esofagiitti, tai Barrettin ruokatorvi voi olla hyviä ehdokkaita kirurgiseen hoitoon GERD.

Fundoplication

fundoplication on GERD: n perinteinen leikkaushoito. Se on erittäin tehokas, kun se suoritetaan oikein ja oikea merkintä. Valitettavasti fundoplication tulee sivuvaikutuksia, kuten turvotus, kyvyttömyys oksentaa, ja ilmavaivat. Tämä on johtanut siihen, että gastroenterologit välttävät lähettämästä potilaita harkittavaksi antireflux-kirurgiaan.

Fundoplication tehdään lähes aina laparoskooppisesti. Se vaatii yleisanestesian ja yöpymisen sairaalassa. Useimmat potilaat ovat poissa töistä 2 viikkoa. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on GERD-vastahakoinen lääketieteellinen hoito. Se on tehokkainta potilailla, joiden painoindeksi on alle 40. Vaikka kirjallisuudessa kerrotaan, että PPI: stä on onnistuttu pääsemään eroon laajalti, useimmat tutkimukset raportoivat >80% onnistumisesta PPI-hoidon lopettamisessa pitkällä aikavälillä fundoplication-hoidon jälkeen. PITKÄAIKAISTYYTYVÄISYYS GERD: n fundoplikaatioon on tyypillisesti >90%(3).

magneettinen sulkijalihas Augmentation

LINX-refluksinhallintajärjestelmä on vaihtoehto fundoplication-hoidolle tulenkestävän GERD: n hoitoon. LINX on titaanipinnoitetuista neodyymimagneeteista koostuva magneettinen rengas, joka on sijoitettu LES: n ympärille. Se toimii lisätä LES ja estää refluksi potilailla GERD. LINX on sijoitettu avohoidossa laparoskooppinen menettely. Se vaatii vähemmän dissektiota ja jälleenrakentamista kuin fundoplication, ja siten on vähemmän sivuvaikutuksia, kuten turvotusta. LINX-laitteen viisivuotisissa tutkimuksissa havaittiin, että 85% potilaista on PPI: n ulkopuolella ja vain 1%: lla potilaista on pulauttelu(4). Laitteita on sijoitettu tähän mennessä yli 10 000. Society of ruoansulatuskanavan ja endoskooppisen Kirurgit katsoo, että LINX on kohtuullinen vaihtoehto asianmukaisesti valituilla potilailla ja on osa armamentarium hoitoon GERD(4).

miten viitata

ryhmämme ruokatorven ja mahalaukun kirurgit ovat erikoistuneet pitkälle edenneisiin minimaalisesti invasiivisiin hoitoihin forgut-sairauksissa, mukaan lukien GERD, Motiliteettihäiriöt ja Hiatal tyrät. Tarjoamme uusinta kirurgisia hoitoja GERD, ja erikoistuneet monimutkainen esophagogastric ja revisional forgut kirurgia.

meillä on alueellinen ruokatorven testauslaboratorio, joka tarjoaa joustavan ylemmän endoskopian, korkean resoluution ruokatorven manometrian, Impedanssitestauksen sekä perinteisen ja langattoman pH-testin.
voit ohjata potilaita ruokatorven ja mahalaukun kirurgien tiimiimme soittamalla numeroon 608-242-2898.

1. El-Serag HB. Time trents of gastroesofageal refluksitauti: systemaattinen katsaus. Clin Gastroenterol HEpatol 2007; 5(1): 17-26
2. Maes ML, Fixen DR, Linnebur SA. Protonipumpun inhibiittorin käytön haittavaikutukset vanhemmilla aikuisilla: a review of the evidence. Therapeutic advances in drug safety 2017; 8 (9): 273-97
3. Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP ym. SAGES ohjeet kirurginen hoito gastroesofageaalinen refluksitauti. 2010; 24(11): 2467-69.
4. Telem DA, Wright AS, Shah PC, et al. SAGES terminology and value assessment committee (TAVAC) safety and efficiency analysis: LINX refluksi management system. Liite V, 2 Osa, 31 Kohta(10):3811-26.