Harvinaiset ja epätavalliset ruoka – allergiat — opi siitä, mitä ne ovat, mikä niitä aiheuttaa, ja niihin liittyvät oireet

syyskuun 2013 numero

harvinaiset ja epätavalliset ruoka-allergiat-opi siitä, mitä ne ovat, mikä niitä aiheuttaa ja niihin liittyvät oireet
Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD
nykypäivän ravitsemusterapeutti
Vol. 15 No. 9 P. 54

Allan nautti perheillallisen, jossa oli T-luupihviä, perunamuusia ja höyrytettyjä kasviksia. Pian aterian jälkeen hänen kämmenensä alkoivat hikoilla ja hänen kehonsa puhkesi nokkosihottumaan. Hänen vaimonsa soitti sairauskuluvakuutukseen liittyvään ensihoitajan vihjepuhelimeen, joka sitten ehdotti Allania menemään lähimmälle päivystyspoliklinikalle. Mutta Allan otti antihistamiinia, päätti voivansa paremmin ja jäi kotiin.

kaksi viikkoa myöhemmin Allan alkoi saada samoja oireita syötyään pihvin, uuniperunan ja puoli pulloa viiniä. Hän ajoi itse lähimpään hätäkeskukseen. Useiden testien jälkeen lääkärit eivät kyenneet osoittamaan reaktion syytä.

Allan kuitenkin kävi allergialääkärillä saatuaan useita muita—joskin lievempiä—reaktioita. Kun Allanilta kysyttiin, viettääkö hän paljon aikaa ulkona, hän vastasi myöntävästi ja nauttivansa vaeltamisesta ja telttailusta keväällä ja kesällä. Hänen allergialääkärinsä sanoi, että hän on saattanut saada punkin pureman—tyypin, joka aiheuttaa allergisia reaktioita aina, kun syöt punaista lihaa.

tämä diagnoosi voi kuulostaa kaukaa haetulta, mutta se on yksi, joka on tunnustettu harvinaiseksi ruoka-allergiaksi, joka vaikuttaa useampiin ihmisiin kuin kerran uskottiin.

taustatarina
miljoonat ihmiset Yhdysvalloissa kokevat ruoka-aineallergioita ja haitallisia ruokareaktioita. ”Big eight” —allergeenit—maito, munat, maapähkinät, pähkinät, äyriäiset, kalat, vehnä ja soija-aiheuttavat noin 90% reaktioista. Kuitenkin, mukaan Centers for Disease Control and Prevention, yli 160 elintarvikkeet ovat aiheuttaneet ruoka-allergia reaktioita,1 osoittaa, että monet ihmiset reagoivat elintarvikkeita, jotka näyttävät hyvin ulkopuolella valtakunnan tavanomaiset epäillyt. Ovatko ne todellisia ruoka-allergioita? Onko jotain muuta tekeillä?

Tarkastellaanpa viittä harvinaista ja epätavallista ruoka-aineallergiaa.

lihaisa kysymys
punainen liha-allergia, kuten Allanin tapauksessa, on vanginnut median huomion parin viime vuoden aikana, kun tutkijat ovat työskennelleet sen syyn selvittämiseksi. Koska tämän tyyppinen allergia on niin harvinainen, se usein unohdetaan ja siksi alidiagnosoitu.

tyypillisesti punaisen lihan allergiaan liittyy viivästynyt reaktio, joka voi ilmetä useita tunteja nauttimisen jälkeen, vaikka näin ei aina ole.2 Itse asiassa tutkimuksessa, johon osallistui 24 koehenkilöä, joilla oli positiivinen herkkyys hiilihydraattialfa-galaktoosille, oireet vahvistettiin kolmesta kuuteen tuntia naudan, lampaan tai sianlihan syömisen jälkeen.2 näistä osallistujista yleisiä oireita olivat pahoinvointi, oksentelu ja ripuli, joista yleisin oli kutina. Anafylaksia oli yleinen kaikilla 24 potilaalla, ja liikunta pahensi sitä ainakin kahdessa tapauksessa.

punaisen lihan allergian diagnosointi voi olla haastavaa, koska lääkkeen nauttimisen ja oireiden alkamisen välillä on viive. Yksityiskohtainen historia voi kuitenkin olla tärkeä osa palapeliä. Lisäksi henkilöt, joilla on todellinen punaisen lihan allergia testi positiivinen jälkeen immunoglobuliini E ihon prick testi. Allergialääkärin kanssa työskentely on tärkeä osa tarkan diagnoosin saamista.

mielenkiintoista on, että edellä mainitussa tutkimuksessa 80 prosenttia potilaista oli saanut punkin pureman ennen oireiden alkamista.2 eri tutkimuksessa lasten vuotiaita 4 ja 17, lähes kaikki, jotka testattiin positiivinen herkistymistä alfa-galaktoosi, naudanliha, ja sianliha (muiden mahdollisten allergeenien) oli myös purema punkit.3 tutkijat uskovat nyt, että punkeille altistuminen voi olla syynä tähän epätavalliseen ruoka-allergiaan. Ne todennäköisesti vaikuttaa ovat henkilöitä, jotka asuvat Kaakkois; kuitenkin, punkin aiheuttama punaisen lihan allergia on kuvattu paikoissa, kuten Australiassa, liian.2

muiden vaikeiden ruoka-allergioiden tavoin ainoat hoidot tällä hetkellä ovat välttäminen ja oireiden hallinta antihistamiineilla lieviin oireisiin ja epinefriini anafylaksiaan.

ravitsemusterapeuttien tulisi antaa neuvoja siitä, miten tärkeää on pidättäytyä syömästä rikkonaista ruokaa, sekä sopivista korvikkeista. Asiakkaat saattavat tarvita apua ruoan piilotettujen lähteiden tunnistamisessa ja sen ymmärtämisessä, että pienetkin määrät voivat aiheuttaa vakavan ja/tai hengenvaarallisen allergisen reaktion.

Marianne Smith-Edge, MS, RD, LD, FADA, International Food Information Councilin ravitsemuksesta ja elintarviketurvallisuudesta vastaava johtaja & Foundation muistelee työskennelleensä soija-ja punalihaallergisen asiakkaan kanssa, joka ei halunnut uskoa olevansa allerginen naudanlihalle. ”Hän sanoi minulle:’ en voi olla allerginen punaiselle lihalle. Syön hampurilaista joka päivä”, hän sanoo.

potilas oli käynyt päivystyksessä kahdesti hakemassa reaktioita ennen kuin hänelle lopulta diagnosoitiin allergia. Potilaan allergialääkäri ohjeisti häntä käymään ravitsemusterapeutilla ja lopettamaan naudan-ja soijapohjaisten ruokien syömisen. Hänen ravitsemusterapeutti työskenteli hänen ja hänen vaimonsa, joka oli ensisijainen shopper ja kokki, auttaa heitä ymmärtämään, että hänen ruoka-allergia oli todellinen ja mahdollisesti vakava. Keskittymällä yleiseen terveyteensä ja hyötyihin, joita hän saisi jättämällä punaisen lihan pois ruokavaliostaan, hän lopulta noudatti.

raa ’ at hedelmät ja vihannekset
eräs potilas kertoi kerran suunsa ja kurkkunsa kutisevan, kun hän söi eniten hedelmiä ja vihanneksia, joten hän lakkasi syömästä niitä, joiden luuli aiheuttavan tämän reaktion. Raa ’ at hedelmät ja vihannekset aiheuttivat paljon enemmän epämukavuutta kuin keitetyt. Kävi ilmi, että potilaalla oli vakavia siitepölyallergioita, joihin hän otti reseptilääkkeitä ja häntä neuvottiin käymään allergialääkärillä ruoka-allergian poissulkemiseksi.

monille tämän kaltaiset ympäristöallergiat voivat naamioitua ruoka-allergioiksi. Esimerkiksi koivun siitepölyallergiset voivat saada ruoka-allergioita jäljitteleviä oireita syödessään raakoja hedelmiä ja vihanneksia. Siitepölyä on hedelmissä ja vihanneksissa tai niiden iholla. Ne ovat joko ristiin saastunut koivun siitepölyä tai sisältävät proteiineja, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia koivun siitepölyä, joka voi aiheuttaa herkkiä yksilöitä kokea voimakasta kutinaa suussa ja kurkussa tapauksessa edellä potilaan, tunnetaan suun allergia oireyhtymä (OAS) tai siitepöly ruoka oireyhtymä.

ristireaktiivisuus, esimerkiksi koivun siitepölyn ja omenoiden välillä, on termi, jota käytetään, kun vasta-aineita vapautuu vasteena proteiinille tai aineosalle, joka on samanlainen kuin varsinaisesta allergiasta vastaava proteiini. Toisiaan muistuttavat proteiinit voivat sekoittaa immuunijärjestelmän, jolloin se reagoi väärään aineeseen. Ihmiset, jotka kokevat tämän oireyhtymän usein ei oteta vakavasti, koska jotkut lääkärit olettavat, että he vain yrittävät välttää syö hedelmiä ja vihanneksia.

tyypillisesti oireet sisältyvät suuonteloon ja ovat itsestään rajoittuvia, jotka paranevat nopeasti itsestään, kun yksilö lakkaa syömästä rikkonaista ruokaa. Vakavat reaktiot ovat mahdollisia, varsinkin jos epiglottaalinen turvotus on mukana, koska tämä voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia.4 Ne, jotka uskovat, että heillä on OAS pitäisi arvioida allergialääkäri sulkea pois ruoka-allergia.

on tavallista, että monet OAS-tautia sairastavat uskovat olevansa allergisia hedelmille ja vihanneksille, mutta heidän ei tarvitse vältellä niitä. Ravitsemusterapeutit pitäisi kehottaa asiakkaita pestä raakoja hedelmiä ja vihanneksia hyvin tai poistaa ihonsa, kokeilla keitetyt vs. raaka, ja välttää niitä, jotka edelleen aiheuttaa reaktioita. RDs voi auttaa asiakkaita valitsemaan hedelmiä, vihanneksia ja muita elintarvikkeita, jotka ovat sekä ravitsevia ja hyväksyttäviä säännölliseen kulutukseen.

mauste ei välttämättä ole mukavaa
ravitsemusterapeutit tietävät, että mausteet paitsi auttavat saamaan ruoat maistumaan paremmilta, myös lisäävät erilaisia terveyshyötyjä. Pienelle osalle ihmisistä mausteet voivat kuitenkin aiheuttaa vaarallisia allergisia reaktioita nieltynä. Korianteri kuuluu mausteperheeseen, johon kuuluvat kumina, fenkoli ja selleri—jotka kaikki ovat viime vuosina liittyneet allergisiin reaktioihin, eivätkä ne ole yksin. Myös kanelin, sahramin ja sinapin on todettu aiheuttavan reaktioita. Mausteista on maasta riippuen tullut yleisimpiä ruoka-aineallergeeneja.

esimerkiksi Espanjassa tehty tutkimus osoitti, että 38 koehenkilön ryhmällä oli kliinisesti merkittävä sinappiallergia.5 OAS: n tavoin mausteallergia näyttää liittyvän ristireaktiivisuuteen koivun siitepölylle, mutta se voi liittyä myös rönsyn ja rönsyn siitepölyallergiaan.6 itse asiassa tutkijat Espanjassa uskovat sinappiallergia todennäköisesti liittyy herkistyminen mugwort siitepölyä ja muita jäseniä Brassicaceae-heimon (johon sinappi kuuluu) tai mahdollisesti muita sukua kasvilajien. Useat koehenkilöt saivat ruuan aiheuttaman anafylaksian syötyään sinappipitoisia ruokia.

Euroopassa selleriallergia on suhteellisen yleinen, minkä vuoksi sitä pidetään ylimpänä allergeenina. Anafylaksiakampanjan mukaan 30-40 prosenttia allergisista herkistyy sellerille.7 herkistyminen ei välttämättä kerro kliinisestä ruoka-allergiasta, mutta anafylaksian mahdollisuus on olemassa. Muiden mausteallergioiden tapaan selleriallergian arvellaan liittyvän mugwort-allergiaan.

Mausteallergiaoireet ovat samanlaisia kuin heinänuha, mutta ne voivat olla paljon vakavampia. Ja koska mausteita on kaikkialla elintarvikkeissa, voi olla vaikea tunnistaa reaktion lähdettä ja välttää loukkaavia mausteita. Ravitsemusterapeuttien on pystyttävä auttamaan asiakkaita ymmärtämään, miten tärkeää on lukea pakkausmerkinnät aina ostaessaan tuotteen, ja välttämään ruokia, joissa ei välttämättä kerrota, mitä mausteita on lisätty. Intialaiset ja Aasialaiset elintarvikkeet voivat aiheuttaa suurimman vaaran, koska ne sisältävät yleisiä mausteita, jotka aiheuttavat allergiaa, joten suositellaan, että asiakkaat valmistavat aterioita kotona, on hyödyllistä. Mausteallergioiden ainoa hoito on välttää loukkaavia ruokia ja oireiden hallintaa.

avokadot, banaanit, kastanjat ja kiivit
American Latex Allergy Associationin mukaan luonnonkumilateksiallergia johtuu usein siitä, että herkistyneet henkilöt altistuvat yhdelle tai useammalle proteiinille, joita esiintyy luonnostaan raakalateksivalmisteissa. Noin 8%: sta 17%: iin terveydenhuollon työntekijöistä, 68%: lla selkärankahalkiopotilaista ja alle 1%: lla koko väestön lapsista tai aikuisista on lateksiallergia.8 lateksiallergia voi olla vakava ja aiheuttaa anafylaksiaa.

Mitä tekemistä lateksilla on ruoka-allergioiden kanssa? Jopa 50% niistä, joilla on allergia luonnonkumilateksille, on myös ristireaktiivisuutta tietyille elintarvikkeille, mukaan Isabel Skypala, BSc, RD, ja Carina Venter, BSc, PhD, RD, kirjan tekijät ruoka yliherkkyys: diagnosointi ja hallinta allergiat ja suvaitsemattomuus.6 yksilöiden latex allergia on lisääntynyt riski kehittää ruoka-allergia reaktioita, yleisimmin avokadot, banaanit, kastanjat, ja kiivit, mutta herkkyys omenat, porkkanat, selleri, melonit, papaija, perunat, tomaatit, ja monet muut elintarvikkeet on kirjattu. Monet proteiinit löytyvät luonnonkumilateksista, joten ruoan proteiinit, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin yksi tai useampi näistä proteiineista, voivat aiheuttaa ristireaktiivisuutta.

ihmiset, joilla on näille elintarvikkeille lateksiallergian perusteella herkkyys, saavat yleensä oireita muutamassa minuutissa lääkkeen nauttimisesta. Reaktiot luonnonkumilateksiallergia voi olla hengenvaarallinen; kuitenkin, ruoka-allergia liittyvät latex allergia yleensä on lievempi. Hoitoon kuuluu välttää näitä elintarvikkeita, kun diagnoosi on vahvistettu. Joissakin sairaaloissa, latex allergia protokolla sisältää välttää näitä yleisesti allergisoivia elintarvikkeita tämän riskiryhmään.

suklaa
suklaaallergiasta keskustellaan usein. Se, että suklaata tyypillisesti käsitellään siten, että se laimentaa tai poistaa mahdollisesti allergiaa aiheuttavia proteiineja, osoittaa, että useimmat ihmiset eivät ole kliinisesti allergisia suklaalle. Skypalan ja Venterin mukaan näin ei kuitenkaan välttämättä ole gourmet-suklaiden kohdalla, joissa on enemmän koko kaakaopapua.6 todellisuudessa on paljon todennäköisempää, että ihmiset ovat herkkiä tai allergisia yhdelle tai useammalle suklaan ainesosalle, kuten maidolle tai pähkinöille.

allergiset reaktiot vaihtelevat ruoka-allergian todellisen luonteen mukaan. Suklaan sisältämä maito-tai pähkinäallergia voi johtaa anafylaksiaan. Ravitsemusterapeuttien on välttämätöntä ottaa täydellinen ja tarkka ruokahistoria sen selvittämiseksi, onko joku herkkä suklaalle tai jollekin muulle siinä olevalle aineelle. Tarvittaessa ravitsemusterapeuttien tulisi kannustaa välttämiseen sekä lisätesteihin pätevän allergialääkärin kanssa.

paljon opittavaa
tiedeyhteisöllä on vielä paljon opittavaa ruoka-allergioista, myös näistä harvinaisista ja epätavallisista. Peruskysymykset jäävät edelleen vaille vastausta, kuten mikä aiheuttaa ruoka-aineallergioita? Voidaanko ne estää? Ovatko harvinaiset reaktiot seurausta ruoka-allergiasta, ristireaktiivisuudesta tai jostain muusta monimutkaisesta immuunireaktiosta, jota ei ole vielä määritelty? Nyt on tärkeää muistaa, että todellinen ruoka-allergia on immuunijärjestelmän reaktio, jolla voi olla vakavia seurauksia, jos sitä ei hoideta.

koska asiakkailla voi olla haitallisia ruokareaktioita mihin tahansa ruokaan, ravitsemusterapeuttien ei pitäisi olettaa, että koska se kuulostaa epätavalliselta, se ei ole todellinen lääketieteellinen ongelma. Ruoka-allergiat, kuten kaikki muutkin, voivat olla arvaamattomia, joten työskentele pätevän allergialääkärin kanssa ja auta asiakkaita ryhtymään tarvittaviin varotoimiin pysyäkseen turvassa. Ehdota, että he lukevat huolellisesti tuoteselosteet ja kantavat epinefriiniä mukanaan aina anafylaksian varalta. Ja auttaa asiakkaita laittaa ruoka-allergia sen oikeassa yhteydessä, keskittyen kaiken monipuolinen, ravitseva, ja liberaali ruokavalio säilyttää hyvän terveyden ja korkean elämänlaadun.

— sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, on työskennellyt kliinisessä lastentautien ja koulun foodservice, jossa hän sai käytännön kokemusta työskennellä opiskelijoiden, perheiden, ja henkilökunnan hallita ruoka-allergioita. Hän on tällä hetkellä National Peanut Boardin markkinointi-ja viestintäjohtaja.

1. Ruoka-aineallergiat: mitä sinun tarvitsee tietää. US Food and Drug Administration-sivusto. http://www.fda.gov/food/resourcesforyou/consumers/ucm079311.htm. Päivitetty 17. Huhtikuuta 2013. Accessed 12 Heinäkuu 2013.

2. Commins S, Satinover S, Hosen J, et al. Viivästynyt anafylaksia, angioedeema tai urtikaria punaisen lihan nauttimisen jälkeen potilailla, joilla on galaktoosi-α-1,3-galaktoosille spesifisiä IgE-vasta-aineita. J Allergia Clin Immunol. 2009;123(2):426-433.

3. Kennedy J, Stallings A, Platts-Mills T, et al. Galaktoosi-α-1,3-galaktoosi ja viivästynyt anafylaksia, angioedeema ja urtikaria lapsilla. Lastentautioppi. 2013;131(5):1545-1552.

4. Ausucua M, Dublin I, Echebarria M, Aguirre J. oral allergy syndrome (OAS). Yleiset ja stomatologiset näkökohdat. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009;14(11):568-572.

5. Figueroa J, Blanco C, Dumpierrez AG, et al. Sinappiallergia varmistettu kaksoissokkoutetulla lumekontrolloidulla ruokahaasteella: kliiniset ominaisuudet ja ristireaktiivisuus mugwort siitepölyn ja kasvipohjaisten ruokien kanssa. Allergia. 2005;60(1):48-55.

6. Skypala I. hedelmät ja vihannekset. In: Skypala I, Venter C, toim. Ruoka yliherkkyys: diagnosointi ja hallinta allergiat ja Interolance. Oxford, Englanti: Blackwell; 2009: 147-165.

7. Selleri allergia: tosiasiat. Anafylaksiakampanja. http://www.anaphylaxis.org.uk/userfiles/files/Celery Allergiatiedote.pdf. Päivitetty Marraskuu 2011. Accessed 12 Heinäkuu 2013.