kohdun ontelon poikkeavuudet Aleksandriapotilailla: diagnostisen testin Tarkkuustutkimus

Abstrakti

endometrioosi liittyy vahvasti hedelmättömyyteen. Kohdun limakalvon polyypit ovat yleisiä hedelmättömillä naisilla ja niillä on samanlaiset patologiset ominaisuudet kuin endometrioosilla, mikä viittaa mahdolliseen yhteyteen. Kohdun epämuodostumat kuten kohdun väliseinä ja hypoplastinen kohtu ovat myös yhteydessä endometrioosiin. Kohdun limakalvon leesioiden diagnosointiin käytetään hysterosalpingogrammia ja transvaginaalista ultraäänitutkimusta. Hysteroskopia voi havaita pieniä vaurioita, jotka saattavat jäädä huomaamatta. Äskettäin, 4D ultraääni on käytössä, mutta joka on parempi ei ole vielä vahvistettu. Pyrimme vertaamaan 4D ultraäänitutkimuksia office hysteroscopy arvioitaessa kohdun ontelon tapauksissa endometrioosi; myös pyrimme korreloimaan nämä havainnot vaiheessa endometrioosi. 50 laparoskopialla diagnosoitua endometrioosia valikoitui satunnaisesti El Shatby fertilityklinikalta Alexandrian yliopistosta Egyptistä, lukuun ottamatta tapauksia, joissa oli aiemmin tehty kohdunsisäinen leikkaus tai hormonihoito. Transvaginal 4D ultraääni ja toimisto hysteroskopia tehtiin. 4D ultraäänitutkimus sovittu office hysteroscopy diagnosoinnissa epänormaali kohdun löydökset 14 tapauksessa ja neljä muuta tapausta diagnosoitiin hysteroscopy yksin. Päätelmä. Kohdun limakalvon polyypit, septate kohtu, ja hypoplastinen kohtu ovat yleisempiä hedelmättömiä naisia, jotka sattuvat on endometrioosi. 4D ultraäänitutkimus ja toimisto hysteroscopy ovat yhtä onnistuneet arvioimaan kohtuontelon.

1. Johdanto

on arvioitu, että endometrioosia esiintyy 10 prosentilla naisista lisääntymisvuosien aikana . Se on luokiteltu pinnallisiin, syviin ja munasarjoihin. Pinnallinen tyyppi voidaan esittää klassisina implantteina ja vesikulaarisena, suosittuna, nodulaarisena, verenvuototautisena, parantuneena ja ilmeisesti normaalina vatsakalvona . Se esiintyy yleensä 25-29-vuotiaana . Se liittyy vahvasti hedelmättömyyteen , joka johtuu adnexalin anatomian vääristymisestä , munasolujen kehityksen tai varhaisen alkiogeneesin häiriintymisestä tai endometriumin vastaanottokyvyn heikkenemisestä . Useat tutkimukset ovat viitanneet implantaation heikkenemiseen, joka voi johtua kohdun sisäisistä puutteista ja rakenteellisista tai ultrarakenteellisista vioista . Kohdun limakalvon polyypit ovat yleinen gynekologinen häiriö, jonka esiintyvyys on lisääntynyt hedelmättömillä naisilla . Näiden polyyppien tarkkaa patogeneesiä ei vielä tiedetä, mutta endometrioosin kaltaiset patologiset ominaisuudet viittaavat mahdolliseen yhteyteen . Myös anatomiset kohdun epämuodostumat ovat yhteydessä endometrioosiin . Kohdun septum, yleisin Müllerialainen kanava anomalia, johtaa kolicky kohdun peristaltiikkaa ja lisääntynyt kuukautiskierron regurgitaatio munanjohtimien kautta . Hypoplastinen kohtu, harvinainen poikkeama, voi myös liittyä . Sekä hysterosalpingogram ja transvaginal ultraäänitutkimuksia käytetään diagnosoida kohdun limakalvon vaurioita, mutta joskus ne eivät riitä . Hysteroscopy, kultakanta arviointi kohdun syitä hedelmättömyyttä, voi havaita pieniä vaurioita, joita ei muuten havaita muilla menetelmillä . Viime vuosina, office hysteroscopy on parempana operatiivinen hysteroscopy rutiininomainen arviointi kohdun limakalvon ontelon . Viime aikoina 4D ultraääni käytetään samaan tarkoitukseen, mutta joka on parempi ei ole vielä vahvistettu. Tässä tutkimuksessa pyrimme vertailemaan 4D-ultraäänitutkimusta ja toimistohysteroskopiaa arvioidessamme kohtuonteloa endometrioosia sairastavissa tapauksissa.

2. Potilaat ja menetelmät

prospektiivinen havainnointitutkimus tehtiin 50 endometrioosipotilaalla, mikä on määrä, joka tarvitaan kohtuontelon poikkeavuuksien esiintyvyyden arvioimiseen 69%: lla 12%: n tarkkuudella (johtuen suuresta vaihtelusta arvioiduissa määrissä) käyttäen 5%: n alfavirhettä . Otos valittiin satunnaisesti yksinkertaisella satunnaistekniikalla.

kaikki potilaat rekrytoitiin El Shatbyn hedelmällisyysklinikalta Alexandrian yliopistosta. Endometrioosi diagnosoitiin laparoscopy (diskreetti endometrioottiset leesiot, endometrioomat, tai adhesions) tai transvaginal ultraäänitutkimus varten endometrioomat (kystinen leesio matalan tason sisäisiä kaikuja, satunnaisesti paksu septations, paksuuntunut seinät, ja echogenic seinä foci) . Tutkimukseen ei osallistunut potilaita, joilla oli ollut jokin kohdunsisäinen ontelo tai jotka olivat saaneet hormonihoitoa kuuden edellisen kuukauden aikana.

2, 1. Menetelmät

kaikki osallistujat allekirjoittivat tietoon perustuvan suostumuksen; täydellinen historia otettiin (Ikä, painovoima, pariteetti, kuukautishistoria ja aiempi leikkaus; täydellinen tutkimus (yleinen, vatsan, ja emättimen) tehtiin. Transvaginal 4D ultraäänitutkimus tehtiin dorsal litotomia asennossa. Kohtu tutkittiin poikittais-ja sagittaalitasoilla, adnexa skannattiin kystien tai endometrioottisten kyhmyjen varalta ja putket hydrosalpinxin varalta.

Toimistohysteroskopia tehtiin heti kuukautisten jälkeen käyttäen normaalia suolaliuosta pullistuma-aineena ja 5 mm: n jatkuvaa virtausvaippaa, jossa oli operatiivinen kanava saksien, tarttuvien pihtien tai tarvittaessa koepalapiippujen käyttöä varten. Valoa saatiin normaalista kylmästä valonlähteestä. Menettelyn aikana potilas asetettiin dorsaaliseen litotomia-asentoon, vulva ja emätin puhdistettiin antiseptisellä liuoksella, tekniikka vältti tähystimen tai tenaculumin käytön, emätin ontelona laajennettiin käyttämällä hysteroskooppia, joka tuotiin sen alaosaan, ja anatomiaa seurattiin kohdunkaulan kanavaan asti kohtuonteloon. Kohtuontelo tarkastettiin symmetrisesti ja tubal ostia tunnistettiin; sitten hysteroskooppi vedettiin taaksepäin, jotta saatiin panoraamanäkymä koko ontelon, ja kohdunkaulan kanava tarkastettiin vetäytymisen aikana. Havainnot kirjattiin. Kun polyypit nähtiin, niistä otettiin koepala leikkausväylän kautta otetuilla biopsiapihdeillä ja diagnoosi varmistettiin histopatologisella tutkimuksella.

2, 1, 1. Statistical Methodology

Data kerättiin ja syötettiin tietokoneelle SPSS (Statistical Package for Social Sciences) program for statistical analysis (ver. 21) . Tiedot merkittiin tapauksen mukaan numeroina tai kategorioina. Kun Kolmogorov-Smirnov testi paljasti mitään merkitystä jakauma muuttujia, parametriset tilastot suoritettiin, kun taas ei-normaalisti jakautunut data nonparametric tilastot suoritettiin: (i) tiedot kuvattiin käyttäen minimi, maksimi, keskiarvo ja keskihajonta normaalisti jakautunut data.(ii) Interrater (interobserver) sopimus toteutettiin käyttäen kappa ja painotettu kappa testejä . Erityissopimuksen osuudet laskettiin Spitzerin ja Fleissin mukaan .Alfa-tasoksi asetettiin 5% merkitsevyystasolla 95%, ja beetavirhe hyväksyttiin jopa 20%: iin asti tutkimuksen teholla 80%.

2, 1, 2. Kirjallisuudessa on esiintynyt sopimusanalyysiä

suuruusluokan suuntaviivoja. Ehkä ensimmäisiä olivat Landis ja Koch, jotka luonnehtivat arvoja < 0 sellaisiksi, että ne eivät osoita sopimusta ja 0-0, 20 yhtä vähäisiksi, 0,21–0,40 kohtuullisiksi, 0,41–0,60 kohtalaisiksi, 0,61–0,80 merkittäviksi ja 0,81–1 lähes täydelliseksi sopimukseksi. Näitä suuntaviivoja ei kuitenkaan missään tapauksessa hyväksytä yleisesti.; Landis ja Koch eivät toimittaneet mitään todisteita sen tueksi, vaan perustivat sen henkilökohtaisiin mielipiteisiin. On todettu, että nämä ohjeet voivat olla enemmän haitallisia kuin hyödyllisiä . Fleissin yhtä mielivaltaiset ohjeet luonnehtivat kappaa yli 0,75 erinomaiseksi, 0,40 – 0,75 reiluksi hyväksi ja alle 0,40 huonoksi.

3. Tulokset

tutkimus tehtiin viidelläkymmenellä endometrioosipotilaalla, joiden ikä vaihteli 23-38 vuoden välillä vuosien keskiarvolla (Kuva 1). 42 tapausta valitti primaarista hedelmättömyyttä, kun taas 8 tapausta valitti sekundaarista hedelmättömyyttä. By laparoscopy, we had 8 cases in stage I, 17 cases in stage II, 4 cases in stage III, 20 cases in stage IV, and one missing case. Endometriomas were found in 38 cases only (Table 1).

4D ultraäänitutkimuksessa havaittiin poikkeavia kohtulöydöksiä 14 tapauksessa ja tämä varmistettiin toimistohysteroskopialla. Päinvastoin, 36 tapausta oli täysin normaaleja 4D-ultraäänitutkimuksessa, mutta toimistohysteroskopiassa 3 tapausta oli epänormaaleja löydöksiä, jotka ovat tilastollisesti merkitseviä (Taulukko 2). 4D ultraäänitutkimuksessa herkkyys oli 82, 35% ja spesifisyys 100% epänormaalien kohtulöydösten diagnosoinnissa, positiivinen ennustearvo 100% ja negatiivinen ennustearvo 91, 67% ja testin kokonaistarkkuus 94%.

poikkeavia löydöksiä olivat polyypit, välikohtu ja hypoplastinen kohtu. Kohdun limakalvon polyypit todettiin 8 tapauksessa 4D ultraäänitutkimuksessa, joka vahvistettiin hysteroskopia (positiivinen sopimus), ja 4D ultraäänitutkimuksessa diagnosoitu 42 tapausta olevan normaali, joka myös sopi hysteroskopia; vain 2 tapausta oli positiivinen läsnäolo polyypit hysteroskopia ja ne todettiin vapaa 4D ultraäänitutkimuksessa (Taulukko 3). 4D ultraäänitutkimuksessa herkkyys oli 80, 00% ja spesifisyys 95, 24% kohdun limakalvon polyyppien diagnosoinnissa; positiivinen ennustearvo oli 80% ja negatiivinen ennustearvo 95, 24% ja testin kokonaistarkkuus 92, 31%.

Septate uterus was found in only 4 cases by 4D ultrasonography against 46 free cases. Tämä osoitettiin hysteroskopialla (positiivinen sopimus) sen lisäksi, että yksi tapaus todettiin vapaaksi 4D ultraäänitutkimuksessa, mutta hysteroskopiassa todettiin septum (Taulukko 4). 4D ultraäänitutkimus oli herkkyys 80, 00% ja spesifisyys 100, 00% diagnosointiin septate kohtu positiivinen ennustava arvo 100, 00% ja negatiivinen ennustava arvo 97, 83% ja yleinen testin tarkkuus 98, 00%.

Hypoplastista kohtua todettiin 4D-ultraäänitutkimuksessa vain 2 tapauksessa 48: aa vapaata tapausta vastaan, mikä oli sama tulos hysteroskopiassa (positiivinen sopimus) (Taulukko 5). 4D ultraäänitutkimus oli herkkyys 100,00% ja spesifisyys 100.00% for diagnosing hypoplastic uterus with a positive predictive value of 100.00% and a negative predictive value of 100.00% and an overall test accuracy of 100.00%.

4. Discussion

Endometriosis is a common gynecological disorder; its association with infertility is complex and controversial. Endometrioosia sairastavien naisten lisääntymisen kaikkia puolia on tutkittu. Vaikka edistyneet vaiheet voivat ilmetä helposti tunnistettavissa hedelmättömyys tekijät, kuten munanjohdin vääristymä tai tukos, mekanismit taustalla lisääntymis toimintahäiriö naisilla minimaalinen tai lievä sairaus ovat hienovaraisempia . Endometrioosipotilailla tehtiin monia tutkimuksia ja on olemassa monia hypoteeseja, jotka selittävät sen ja hedelmättömyyden välistä yhteyttä, mutta silti tarkka mekanismi on edelleen epäselvä. Tutkimuksemme tarkoituksena oli arvioida kohtuonteloa näillä potilailla 4D ultraäänitutkimuksella ja hysteroskopialla ja pyrimme myös vertaamaan näitä kahta menetelmää toisiinsa. 4D ultraäänitutkimus on etu tarkka tilavuus mittaus kohdun limakalvon polyypit, joita ei voida saavuttaa 2D ultraääni. Onnistuimme osoittamaan, että 4D ultraäänitutkimus voisi olla hyvä diagnostinen työkalu diagnosointiin epänormaaleja kohdun löydöksiä positiivinen ennustava arvo 100% ja yleinen testin tarkkuus 94%. Hypoplastinen kohtu oli tärkein epänormaali kohtulöydös, joka voitiin havaita 4D ultraäänitutkimuksessa, jonka kokonaistestitarkkuus oli 100%, mutta valitettavasti näin ei ollut kohdun limakalvon polyyppien tapauksessa, jossa yleinen testitarkkuus oli 92,31%

tutkittuaan kirjallisuutta, löysimme kaksi tutkimusta, joissa raportoitiin kohdun limakalvon polyyppien suuresta esiintyvyydestä endometrioosipotilailla ja yksi tutkimus, jossa raportoitiin kohdun poikkeavuuksista . Näiden tutkimusten tarkoituksena oli vain löytää suhde tai yhteys epänormaali kohdun ontelon löydökset ja endometrioosi ja he eivät suositelleet tiettyä diagnostinen työkalu, mutta toisaalta, he käyttivät 2D ultraäänitutkimuksia, hysterosalpingography, ja hysteroscopy osoittamatta, mikä näistä menetelmistä oli parempi kuin muut.

toiminnalliset kohdun limakalvon polyypit, jotka rajoittuvat hormonaalisesti reagoivaan kohdun kerrokseen, ovat estrogeeniriippuvaisia. Näiden hyvänlaatuisten vaurioiden tarkka patogeneesi ei ole hyvin tiedossa, mutta hormonaalinen toimintahäiriö on hyväksytyin teoria . Hinckleyn ja Milkin vuonna 2004 tekemässä tutkimuksessa 1000 hedelmättömällä potilaalla endometriumin polyyppien esiintyvyys oli vain 35%. Suurempi tutkimus, johon osallistui 2 500 hedelmättömäpotilasta vuonna 2010, ilmoitti esiintyvyyden olevan 7, 86% . Tässä tutkimuksessa tutkijat suosittelivat hysteroskopia verrattuna ultraäänitutkimukseen diagnosointiin kohdun limakalvon polyypit, mutta he käyttivät 2D ultraäänitutkimusta eikä 4D yksi. Endometrioosin ja endometriumin polyyppien samankaltaiset ominaisuudet viittaavat niiden mahdolliseen yhteyteen. Vuonna 2003 Kim et al. tutkittu sata kahdeksankymmentäkolme hedelmätöntä naista: Heistä 92 sairasti endometrioosia ja 91 torjuntaa. He löysivät polyypit 43 naiselta endometrioosiryhmästä (46,7%) verrattuna 15 naiseen kontrolliryhmästä (16,5%) .

vuonna 2011, Shen et al. tutkittu 431 tapausta: 158 tapausta endometrioosia ja 273 tapausta ilman endometrioosia. Endometrioosia todettiin 108/158 tapauksessa (68,35%) ja kontrolliryhmässä 56/273 tapauksessa (20,51%) . Nämä tulokset vastaavat tuloksiamme polyyppien suuresta esiintyvyydestä endometrioosipotilailla. Esiintyvyyden ero saattaa johtua ominaisuuksien määrästä ja eri populaatiosta, sillä tutkimukset pidettiin Kiinassa ottaen huomioon endometriumin polyyppien suuri esiintyvyys tässä populaatiossa.

tutkimuksessamme arvioitiin myös kohtuonteloa kohdun poikkeavuuksien varalta ja raportoimme viisi septaattikohtutapausta (10%) ja kaksi hypoplastista kohtutapausta (4%). Synnynnäisten kohdun poikkeavuuksien esiintyvyys yleisväestössä on 0,1-3% .

Hinckley ja Milki tutkivat 1385 lapsetonta tapausta, joista 7 tapauksessa (0, 5%) oli kohdun Väliseinä . Matalliotakis et al. vuonna 2010 tutkittiin 425 endometrioosipotilasta ja 200 tapausta ilman endometrioosia. He löysivät 13 tapausta 425: stä, joilla oli kohdun Väliseinä, eli 3%. Kontrolliryhmässä oli vain yksi tapaus, eli 0,5% tutkitusta ryhmästä . Tämä on yhtäpitävä tuloksiemme kanssa, mutta niissä ei tehty eroa eri diagnostisten menettelyjen välillä, Kuten me teimme. Verrattaessa 4D ultrasonografiaa office hysteroscopy, positiivinen yhteisymmärrys löytyi, jossa vain yksi tapaus septate kohtu jäi 4D ja raportoitu office hysteroscopy; muuten molemmat raportoivat samat löydökset polyyppien ja hypoplastisen kohdun osalta. Tämä osoittaa, että 4D ultraääni sen etuna on helppo noninvasive tekniikka voitaisiin käyttää sijasta office hysteroscopy.

5. Johtopäätös

tämän tutkimuksen perusteella pääteltiin, että kohdun limakalvon polyypit, septaattikohtu ja hypoplastinen kohtu ovat yleisempiä hedelmättömillä naisilla, joilla sattuu olemaan endometrioosi. Sekä 4D ultraäänitutkimus ja toimisto hysteroscopy ovat yhtä onnistuneita arvioimaan kohdun ontelon mutta ultraäänitutkimus on etu on helppo noninvasive liikkumavaraa.

eturistiriidat

kirjoittaja ilmoittaa, ettei eturistiriitoja ole.