Normaali kapnografin aaltomuoto

sijoitettu ETT: n päähän, kapnografin pitäisi pystyä poimimaan vanhentunut hiilidioksidi (EtCO2 ) missä tahansa kaasussa, joka sattuu leijumaan sen ohi, ja tämä pitoisuus kirjataan kaavioon. Tämä on erittäin hyödyllinen aaltomuoto.

CICM: n I osan kokeessa tätä ei käytännössä tunneta. Vaikka cicm: n opetussuunnitelma (2017) odottaa harjoittelijoiden ”kuvailevan kapnografian periaatteita, mukaan lukien kalibrointi, virheiden lähteet ja rajoitukset” jaksossa F12 (ii), aaltomuodosta tai sen merkityksestä ei ole mainintaa. CICM Part II-kokeessa on tästä useita kysymyksiä, mutta tässä vaiheessa loppuvaiheen ICU-harjoittelija tuntee sen läheisesti ja tarvitsee vain tämän lyhyen yhteenvedon toimiakseen nopeana tarkistusresurssina.

normaali kapnometria-aaltomuoto

sijoitettu ETT: n päähän, kapnografin pitäisi pystyä poimimaan hiilidioksidi kaikesta kaasusta, joka sattuu leijumaan sen ohi, ja tämä pitoisuus kirjataan kaavioon.

CO2-pitoisuuden rakenteessa ajan mittaan on piirteitä, jotka antavat meille jonkin verran tietoa kaasun liikkeistä hengitysteissä ja keuhkorakkuloissa. Nämä ominaisuudet, vaikka niillä ei ole standardoituja nimiä, ovat hyvin tunnustettuja, ja joskus ilmaantuvat fellowship tentit kysymyksinä, jotka vaativat tiettyjä aaltomuotoja on graafisesti.

Inspiratorinen CO2-arvo

inspiraation aikana CO2-arvon tulisi olla nolla. Capnometrin pitäisi lukea vain henkeytettyä kaasua, joka ei saa sisältää enempää hiilidioksidia kuin ympäröivä ilmakehä.

tämän ”perustason” arvon ei pitäisi koskaan olla yli 2mmHg jonkinlaisen kammottavan vuotamattoman tyrmän tai kaivoskuilun ulkopuolella. Teho-osastolla kontrolloidaan tarkasti CO2-pitoisuutta, eikä innoitettua kaasua kierretä uudelleen.

nukutuksessa koneessa on tietenkin CO2-pesuri, joka voi tulla ylikyllästetyksi. Näissä olosuhteissa lähtötaso alkaa nousta hitaasti. Tässä vaiheessa voi vaatia lisää kalkkia.

käyrän Siirtymäosa

poistoläppä aukeaa, ja potilaan sisällä oleva ilma ryntää ulos rintakehän ja keuhkojen parenkymian jousimaisen rekyylin vaikutuksesta. Käyrän siirtymäosa edustaa kuolleen avaruuskaasun alkuruuhkaa, jossa ylemmistä hengitysteistä tuleva kaasu (huono CO2: ssa) väistyy hitaasti alempien hengitysteiden (rikkaampi CO2: ssa) sekakaasun tieltä.

nopeus, jolla tämä tapahtuu, määrää tämän käyrän kaltevuuden. Ja tämä nopeus itse vaikuttaa vastus ilmavirran hengitysteissä. On selvää, tukossa bronkospastic hengitysteiden sietää suurempi vastus, jolloin kaltevuus pienenee-alemman hengitysteiden kaasu kestää kauemmin waft ohi capnograph. Tämä tuottaa ilmavirran tukkeutumiselle ominaisen aaltomuodon.

Alfakulma

Tämä on siirtymäpiste hengitystiekaasun ja alveolaarisen kaasun välillä. Kun kuollut tila on tyhjentynyt, rintakehän ja hengitysteiden Elastinen rekyyli on lähes kulunut. Jäljelle jäävä kaasunvaihto on letkussa olevan kaasun ja keuhkorakkuloiden sisällä olevan kaasun passiivista sekoittumista. Tämä merkitään kapnografin mukaan loivaksi kaltevuudeksi.

käyrän alveolaarinen osa

Tämä on loiva kalteva tasanne, joka edustaa hiilidioksidin asteittaista diffuusiota keuhkorakkuloista kuolleeseen avaruuskaasuun ja ylös ETT: tä kapnografien näkökenttään. Tämän käyrän kaltevuus antaa joitakin tietoja keuhkojen tilavuuden vakaudesta umpeutumisen aikana; jos CO2 alkaa pudota tämän vaiheen aikana, on todennäköisesti kaasuvuoto jossain, ja se voi edustaa ilmarintaa tai mansetin vuotoa.

vuoroveden loppuvaiheen CO2

tämä arvo edustaa suurinta vanhentunutta CO2-pitoisuutta. Tällä on jonkinlainen yhteys varsinaiseen alveolaariseen CO2-pitoisuuteen. Ottaen huomioon, että normaali vanheneminen on noin 2-3 sekuntia, tämä antaa runsaasti aikaa kaasuille saavuttaa tasapaino, ja ihanteellisessa tilanteessa lopussa viimeinen kaasun putket olisi sama kaasu keuhkorakkuloihin.

totta kai todellisuus usein poikkeaa ideaalisesta kokeellisesta asetelmasta. Kaikki mitä voidaan sanoa on, että potilaalla, jolla on kohtuullisen vakaa hengitysteiden halkaisija eikä mansetin vuotoa, vuoroveden CO2: lla on kiinteä ennustettava suhde alveolaarisen CO2: n kanssa, ja jos voit laskea ”CO2-aukon” PACO2: n ja EtCO2: n välillä, voit jatkaa tämän aukon käyttöä alveolaarisen CO2: n arvioimiseksi tekemättä enempää kaasuja, ainakin muutaman tunnin ajan.

sisäänhengityskäyrä

kun sisäänhengitysventtiili avautuu, tuore kaasu syöksyy kapnometrin ohi huuhtoen CO2: n pois. Näin CO2-pitoisuus laskee nopeasti nollaan. Jos tuuletat potilasta kohtuullisen normaalilla kaasuseoksella ja jos likaista CO2-pesuria ei ole, CO2-pitoisuus laskee Takaisin lähtötasolle, joka on nolla (tai hyvin lähellä nollaa).

bronkospasmi ei yleensä vaikuta tähän, koska se on oikeastaan vain vanhenemisongelma, joka on matalapaineasia. Tehokas tuuletusturbiini voittaa spasming Airwaysin vastuksen suhteellisen helposti, ja tämän käyrän kaltevuuden pitäisi pysyä mukavan jyrkkänä.

näin ei ole mekaanisessa tukkeutumisessa. jos jokin kammottava kasvain tai struuma aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumisen, tämä este on korjattu ja hengityskone on voimaton voittamaan sitä. Tässä skenaariossa inspiratorinen vaihe on loiva Rinne, kun hengityskone taistelee puhaltaakseen ilmaa potilaaseen.

epänormaalien kapnografiaaltojen suhdetta keuhkopatologiaan käsitellään seuraavassa jaksossa.