Planning the key to highly complicated – and successful-face transportation

huolimatta siitä, että ASPS: n jäsenet Eduardo Rodriguez, MD, DDS, New York, ja Lee L. Q. Pu, MD, MHS, Sacramento, Calif., työskenteli samaa päämäärää kohti suorittaessaan yhden kaikkien aikojen edistyneimmistä kasvojensiirtotoimenpiteistä, Cameron Underwoodille Pohjois-Kaliforniasta.

Dr. Rodriguez johti elinsiirtotiimiä NYU Langone Healthissa, johon tammikuussa 2018 osallistui yli 100 lääketieteellisen henkilökunnan teknologia, kirurgit, sairaanhoitajat ja muu henkilökunta. Hän sanoo, että edistysaskeleet LEIKKAUSPOHJAISESSA CT-skannauksessa säästivät aikaa ja kirurgista manipulointia, – kun taas vallankumouksellinen kudossovitus minimoi monet Underwoodin huolet ja komplikaatiot.

”ennen tämän teknologian tuloa suljimme kudokset, siirsimme potilaan heräämöön ja sen jälkeen radiologian kerrokseen CT-kuvausta varten”, tohtori Rodriguez sanoo. ”Tämä tapahtuisi leikkauksen jälkeisenä päivänä tai seuraavana päivänä. Siinä vaiheessa vahvistamme, että luuranko on siellä, missä suunnittelimme sen olevan.jos asiat eivät olisi kunnossa, palaisimme leikkaussaliin muokkaamaan asioita. Cameronin leikkausta varten Leikkauspöydästä tuli kuitenkin CT-kuvauspöytä-ja heti kun laitoimme Kasvot, CT-kuvaus tapahtui leikkaussalissa

”pystyimme katsomaan sitä suoraan, reaaliaikaisesti, varmistaaksemme, että kasvojensiirron todellinen asento jäljitteli suunniteltua asentoa tietokoneistetusta kirurgisesta suunnitelmasta”, hän jatkaa. ”Meillä oli välitön vahvistus leikkaussalissa, että kaikki oli juuri siinä, missä olimme suunnitelleet sen olevan. Tämä ei ollut mahdollista aiemmin.”

pehmytkudoksen lisäksi siirrännäinen käsitti ihoa, lihaksia, hermoja, luuta, hampaita ja kitalakea, kun tohtori Rodriguez korvasi 26-vuotiaalle Underwoodille merkittävän osan ylä–, ala – ja keskikasvoista-myös leuan rakenteesta. Toimenpide kesti noin 25 tuntia-lähes 11 tuntia vähemmän kuin vastaava kasvojensiirto vuonna 2012 johti tohtori Rodriguez, hänen ensimmäinen kolmesta.

valmistautuminen siirrännäiseen

tapaus oli esillä ”20/20” TV – segmentissä, joka keskittyi Underwoodiin ja hänen aikaisempiin kamppailuihinsa – hänen ampumahaavansa oli itsemurhayritys-ja toipumiseen, tohtori pun keskustellessa hänen roolistaan korjaavana kirurgina, joka joutui hoitamaan Underwoodia kesäkuussa 2016, heti vamman jälkeen.

Kalifornian yliopiston (UC) Davis Medical Centerin plastiikkakirurgian osaston kirurgian professori Pu sanoo, että hänen lähestymistapansa korjaavana kirurgina oli alusta asti selvä: valmistele potilas kasvojensiirtoon.

”mitään ei ollut tehtävissä, sillä hänen kasvojensa keskiosa oli kokonaan poissa”, tohtori Pu kertoo. ”Puhuin hänen perheensä kanssa saadakseni käsityksen heidän odotuksistaan, ja sitten Kerroin heille, että Cameronin vammat olivat paljon suurempia kuin ne, joita voitaisiin käsitellä tyydyttävästi perinteisen, nykyaikaisen jälleenrakennuksen avulla. Neuvoin heitä, että alkaisin valmistella häntä tulevaan kasvojensiirtoon.”

perhe oli kuitenkin kuullut tohtori pun maineesta erittäin taitavana kirurgina ja odotti, että tämä laittaisi Underwoodin takaisin kasaan.

”yksi asukkaistani joutui selittämään perheelle yksityiskohtaisesti, mitä se tarkoitti”, tohtori Pu muistelee. ”Mutta sitten perhe teki läksyjä verkossa ja tajusi, mitä Cameron oli vastassa, he menivät suunnitelman mukaan.”

ensin tohtori Pu joutui sulkemaan Underwoodin avoimet kasvot – mikä vaati neljä ihosiivekettä (kaksi vapaata reisiläpäkettä ja kaksi pedicled supraklavikulaarista läppää) ja useita titaanilevykiinnikkeitä avomurtumien ja suurten luisten aukkojen vakauttamiseksi.

koska potilas ei kyennyt kontrolloimaan sylkeään, joka tippui läppään ja dehisced, hän oli paljastanut rekonstruoidut levyt ja vaatinut ylimääräisen läppän uudelleenjärjestelyn haavan sulkemista varten. Lopulta tarvittiin kahdeksan leikkausta, jotta Underwood saataisiin siihen pisteeseen, että hänet voitaisiin kotiuttaa kotiin ja laittaa kasvojensiirtolistalle. Koska tohtori Pu on eteenpäin katsova lähestymisessään, hän sanoo korjanneensa vain iholäpät ja pysytelleensä kaukana pohjeläpistä, mikä olisi johtanut jalkojen epävakauteen.

”en tinkinyt yhdestäkään merkittävästä lahjoittajapaikasta – ja nyt hän sai hienon lopputuloksen”, hän sanoo.

Dr. Pu: N 3-D-kuvantamisen käyttö Underwoodin kallossa auttoi myös stabilointiin käytetyn titaanipinnoituksen paikantamisessa.

”sen ansiosta pystyin laittamaan hänen kasvoluunsa oikeaan siirtoasentoon, mikä oli tärkeä toimenpide”, hän kertoo. ”Vaikka hänen kasvoluunsa olivat täynnä aukkoja, pystyimme antamaan hyvän linjauksen. Muuten elinsiirto ei sopisi niin hyvin.

”olen iloinen, että pystyin tarjoamaan sitä apua – koska Tri. Rodriguez suoritti kasvojensiirron erittäin hyvin, tohtori Pu jatkaa. ”Hänen menettelynsä tulos oli valtava-mielestäni paras tähän mennessä.”

kasvojensiirto oli toinen, jonka teki NYU Langonessa tohtori Rodriguez, Helen L. Kimmelin Korjausvallankirurgian professori ja Hansjörg Wyss-plastiikkakirurgian osaston puheenjohtaja. Kasvojensiirto-ohjelma NYU Langonessa – osavaltion ainoa terveyskeskus, jolla on oma kasvojensiirto – ohjelma, ja yksi harvoista koko maassa-käynnisti Tri. Rodriguez vuonna 2014.

Underwoodin Leikkauspohjaisen CT-kuvauksen lisäksi 3-D-tekniikka mahdollisti potilaskohtaisten instrumenttien, levyjen ja ruuvien luomisen ja suunnittelun. Silti tohtori Rodriguez sanoo suurin edistysaskel tässä kasvojensiirto verrattuna aiempiin toimenpiteisiin oli seurausta suuria harppauksia matching Kasvot luovuttaja sen vastaanottaja, ja räätälöity immunosuppressio hoito.

”nämä ovat kaksi yksilöä, joilla on erilaisia vasta – ja antigeenisarjoja, mutta tänään voimme tutkia niiden mahdollista fuusiota niin tarkasti – ennen leikkausta-että voimme itse asiassa määritellä ja hoitaa vastaanottajaa hyvin tarkoin kohdennetuilla hoidoilla, jotka auttavat rajoittamaan hylkimisreaktiota”, tohtori Rodriguez sanoo. ”Se on paljon tärkeämpää kuin teknologian edistysaskeleet.”

”kyky rajoittaa hylkimistä näillä potilailla pitkällä aikavälillä tuottaa pitkäkestoisempia tuloksia”, hän lisää. ”Aina kun potilaalla on hylkimisreaktio, meidän on hoidettava heitä lukuisilla lääkkeillä, ja usein lääkkeiden annokset, joita annamme heille, voivat mahdollisesti vaarantaa heidän elämänsä tulevaisuudessa. Näiden potilaiden vastaavuus on nyt niin tarkka, että toistaiseksi sekä Cameronilla että aiemmalla KASVOJENSIIRTOPOTILAALLA NYU Langonella kumpikaan ei ole kokenut akuuttia hylkimisreaktiota.”

paitsi että Underwoodin menettely oli tarkin, se rikkoi myös toisen tärkeän metriikan, joka ilmoitti menettelyn kasvavasta hyväksynnästä: Kolmannes hänen hoitokuluistaan on katettu kaupallisilla vakuutuksilla.

”olemme pääsemässä pisteeseen, johon maksansiirtojen kanssa päädyimme”, tohtori Rodriguez sanoo. ”Se on nyt valtavirran menettely.”