Verkkokalvon kriittinen arviointi tarpeen ennen kaihileikkausta

Joulukuu 01, 2012

3 min read

Tallenna

Issue: December 25, 2012

by Uday Devgan, MD

Lisää aihe sähköpostihälytyksiin

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on lähetetty

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytyksiin onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytyksiisi onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Back to Healio

kun kaihipotilaat ilmoittavat näön heikkenemisestä, on tärkeää korreloida näköoireet ja näöntarkkuus kaihiasteeseen. Jos potilaalla on suuri näönmenetys, mutta vain lievä kaihi, meidän täytyy huolellisesti etsiä syytä. Monissa tapauksissa verkkokalvon huolellinen tutkiminen voi paljastaa taustalla olevan patologian, kuten epiretinaalisten kalvojen, verkkokalvon rypistymisen tai makulaarisen puckerin, jolla on turvotus.

joissakin tutkimuksissa epiretinaalisten kalvojen esiintyvyys on todettu 7%: lla yli 60 — vuotiaista potilaista ja 20%: lla vähintään 75-vuotiaista potilaista, mikä on kaihileikkauksen ensisijainen demografinen tulos.

suuren osan uraauurtavasta työstä epiretinaalisten kalvojen parissa teki silmänpohjan sairauksien isänä pidetty Gass, joka loi luokittelujärjestelmän ja analyysimenetelmän. Vaikka lievä epiretinaalinen kalvot voivat minimaalisesti vaikuttaa näkökykyyn, laajempi vaurio voi aiheuttaa silmänpohjan vääristymiä ja voi rajoittaa näkökykyä kaihileikkauksen jälkeen ja asettaa potilaan suuremman riskin leikkauksen jälkeisille komplikaatioille.

ennen leikkausta tehtävä tutkimus

sen lisäksi, että todetaan kaihi, joka korreloi näön heikkenemisen tasoon, kliiniseen tutkimukseen tulee sisältyä posteriorisen segmentin yksityiskohtainen arviointi. Epiretinaaliset kalvot voidaan nähdä silmänpohjatutkimuksessa verkkokalvolla, mutta alkuvaiheessa muutokset voivat olla hyvin hienovaraisia ja helposti huomaamatta, varsinkin kun silmälääkärin näkemys hämärtyy kaihin takia. Kirurgin on vahvistettava potilaalle, että kaihileikkauksella korjataan vain kaihi ja ehkä silmän taittumistila, mutta mikä tahansa muu taustalla oleva silmäsairaus voisi silti rajoittaa potilaan leikkauksen jälkeistä näköä.

Gass-luokitus

hieno sellofaanin kaltainen kiilto makulan yllä ilman vääristymiä on Gass-luokka 0 (sellofaanimakulopatia), ja näillä potilailla voidaan olettaa saavutettavan hyvä näkö kaihileikkauksen jälkeen, varsinkin jos postopaattinen tulehdus saadaan hallintaan paikallisilla steroideilla ja tulehduskipulääkkeillä.

kun kalvo aiheuttaa verkkokalvon vääristymistä ja rypistymistä, potilas saattaa huomata näkökyvyn muutoksia ja näöntarkkuus voi heikentyä. Tämä on Gass-luokka 1 (poimuinen sellofaanimakulopatia), ja potilas ei todennäköisesti saavuta täydellistä näön palautumista pelkän kaihileikkauksen jälkeen.

kuva 1. Tällä potilaalla on lievä epiretinaalinen kalvo (vihreä kiinnike) ja hieman rypistymistä (sininen nuoli). Potilaan parhaiten korjattu näkö 20/60 vastasi hyvin kaihiastetta (pikkukaihi). Kaihileikkauksen jälkeen potilas toipui 20/20 näkökyvystä ilman kystoidin makulan turvotusta.

Images: Devgan U

kuva 2. Tällä potilaalla on laajempi epiretinaalinen kalvonmuodostus (vihreä kiinnike), jossa on laaja pinnan rypistyminen ja silmänpohjan mutka (sininen nuoli). OCT-tutkimus (pikkukuva) osoittaa silmänpohjan anatomian vääristymistä, johon liittyy turvotus ja paksuuntuminen. Tällä potilaalla olisi suurempi riski saada lisää turvotusta ja näön heikkenemistä kaihileikkauksen jälkeen.

kuva 3. Tällä kaihileikkaukseen otetulla potilaalla oli paras korjattu näkö 20/200, vaikka kaihi oli lievä tai kohtalainen (pikkukaihi). Takimmaisen segmentin tutkimuksessa näkyy suuri epiretinaalinen kalvo (vihreä kiinnike), laaja ryppy (sininen nuoli) ja silmänpohjan pucker. Potilas ohjattiin Pars Planan vitrectomyyn ja membraanikuorintaan ennen kaihileikkausta ja hän toipui lopulta 20/20 näkökyvystä.

kun verkkokalvo muuttuu hyvin vääristyneeksi epiretinaalikalvon laajentuessa ja paksuuntuessa, voi kehittyä silmänpohjamurtuma, jolloin normaali anatomia häviää ja verisuonet vuotavat ja seurauksena on turvotus. Epiretinaalinen kalvo todennäköisesti osuus enemmän visuaalinen alijäämä kuin kaihi Gass luokka 2 (makulan pucker), ja potilas on tarkoitettu pars plana vitrectomy kanssa kalvo kuorinta ennen kaihileikkausta. Joissakin tapauksissa, jos kaihi on niin läpinäkymätön, että se estää riittävä näkymä verkkokalvon kalvon kuorinta leikkaus, kaihileikkaus voidaan tehdä samanaikaisesti vitrectomy tai juuri ennen sitä.

optinen koherenssitomografia

koska se antaa tarkemman kuvan makulasta, optinen koherenssitomografia on parantanut kykyämme havaita, mitata ja analysoida epiretinaalisia kalvoja. Tapauksissa, joissa silmänpohjassa havaitaan epiretinaalinen kalvo, OCT-skannaus voi näyttää kalvon laajuuden, verkkokalvon rypistymisen ja vääristymisen asteen ja turvotuksen määrän. Se voi myös kvantifioida nämä muutokset helpottaakseen vertailua myöhempiin etenemisen tai resoluutiota mittaaviin kokeisiin.

potilaita, joilla on merkittävä makulan pullistuma, epiretinaalikalvon vääristymä ja turvotus, tulee rohkaista hakeutumaan lasiaisen konsultaatioon ennen kaihileikkauksen harkitsemista. Nämä potilaat eivät ehkä ymmärrä, että heidän valituksia huono näkö johtuu sekä epiretinal kalvo ja kaihi. Kun epiretinaalinen kalvo on kuorittu ja silmänpohjan anatomia on palautettu, potilaat voivat mennä on onnistunut kaihileikkaus erinomainen elpyminen visio.