Abdominal Aortic Aneurysm (2017)

Résumé des recommandations à l’intention des cliniciens et des décideurs

Les recommandations étaient basées sur l’équilibre global entre les avantages et les inconvénients possibles des interventions préventives et thérapeutiques, en soupesant les avantages potentiels par rapport aux éventuels inconvénients.

Les analyses groupées de quatre essais contrôlés randomisés (ECR) basés sur la population avec des hommes âgés de 65 à 80 ans indiquent qu’un dépistage ponctuel de l’anévrisme de l’Aorte abdominale (AAA) par échographie réduit le risque de mortalité, de rupture et de réparation d’urgence liée à l’AAA. D’autre part, le dépistage peut également conduire à l’identification d’AAA qui ne se rompraient jamais et augmente le nombre de réparations électives qui sont effectuées. La prévalence de l’AAA dans les populations dépistées a diminué depuis que ces ECR ont été menées, ce qui réduirait le bénéfice absolu du dépistage par rapport à celui rapporté dans les essais.

Malgré les preuves montrant un risque accru d’AAA chez les fumeurs, le Groupe de travail canadien sur les soins de santé préventifs n’a pas formulé de recommandation distincte sur le dépistage de cette population, car il n’existe aucune preuve sur les résultats du dépistage de l’AAA chez les fumeurs.

Le Groupe de travail continuera de suivre attentivement les développements scientifiques en matière de dépistage de l’AAA qui pourraient avoir une incidence sur ces recommandations.

Recommandations

• Nous recommandons un dépistage unique par échographie de l’anévrisme de l’aorte abdominale chez les hommes âgés de 65 à 80 ans.
  (Recommandation faible; qualité modérée des preuves)
• Nous recommandons de ne pas dépister l’anévrisme de l’aorte abdominale chez les hommes de plus de 80 ans.
  (Recommandation faible; faible qualité des preuves)
• Nous recommandons de ne pas dépister les femmes pour un anévrisme de l’aorte abdominale.
  (Forte recommandation; une faible recommandation en faveur du dépistage de l’AAA chez les hommes de 65 à 80 ans souligne l’importance pour le fournisseur de soins primaires et le patient de discuter des préférences du patient en matière de dépistage. Pour les hommes de plus de 80 ans, les avantages potentiels du dépistage sont réduits car ils sont plus susceptibles de souffrir de problèmes médicaux qui augmentent leur risque d’événements indésirables liés à des procédures électives pour réparer une AAA. Une faible recommandation contre le dépistage suggère que les fournisseurs de soins primaires discutent des préférences des patients en matière de dépistage avec des hommes en bonne santé de plus de 80 ans pour lesquels une procédure facultative pour réparer une AAA poserait moins de risque. Les femmes ont des taux d’AAA très faibles et un risque de mortalité plus élevé à la suite d’une procédure d’AAA, ce qui réduit la probabilité de bénéficier du dépistage. La recommandation contre le dépistage est forte car le risque de développer une AAA est beaucoup plus faible pour les femmes et, compte tenu de l’absence probable de bénéfices, le dépistage de l’AAA consommerait des ressources qui pourraient autrement être utilisées pour des interventions dont l’efficacité a été démontrée.

  Documents supplémentaires

  • Résumé du clinicien
  • Protocole de Revue Systématique (pdf)
  • Revue Systématique (pdf)
  • Revue Systématique Publiée (JV)
  • Revue Systématique Publiée (PRÉVENTION+)
  • Liste des Études Exclues (pdf)
  • Résumé des données sur les Préférences des patients (pdf)
  • Tableaux de preuves pour les hommes de plus de 80 Ans et les femmes (pdf)
  • Résultats pour les méfaits du dépistage de l’AAA chez les Hommes de 65 à 70 ans (pdf)
  • Tableau des preuves mis à jour pour les hommes de 65 à 80 ans (pdf)
  • Podcast de l’auteur du JAMC