Abdominal Aortic Aneurysm (2017)

Riassunto delle raccomandazioni per i medici e i responsabili politici

Le raccomandazioni erano basate sull’equilibrio generale tra possibili benefici e rischi degli interventi preventivi e terapeutici, soppesando i potenziali benefici rispetto a eventuali danni.

Le analisi raggruppate da quattro studi controllati randomizzati basati sulla popolazione (RCT) con uomini di età compresa tra 65 e 80 anni indicano che lo screening una tantum per l’aneurisma aortico addominale (AAA) con ultrasuoni riduce il rischio di mortalità correlata all’AAA, rottura e riparazione di emergenza. D’altra parte, lo screening può anche portare all’identificazione di AAA che non si romperebbero mai e aumenta il numero di riparazioni elettive condotte. La prevalenza di AAA nelle popolazioni sottoposte a screening è diminuita da quando sono stati condotti questi RCT, il che ridurrebbe il beneficio assoluto dello screening rispetto a quello riportato negli studi.

Nonostante le prove che mostrano un aumento del rischio di AAA tra i fumatori, la Task Force canadese sull’assistenza sanitaria preventiva non ha formulato una raccomandazione separata sullo screening di questa popolazione perché non ci sono prove sui risultati dello screening dei fumatori per AAA.

La Task Force continuerà a monitorare attentamente gli sviluppi scientifici nello screening per l’AAA che potrebbero avere un impatto su queste raccomandazioni.

Raccomandazioni

• Raccomandiamo uno screening una tantum con ultrasuoni per aneurisma aortico addominale per uomini di età compresa tra 65 e 80 anni.
  (Raccomandazione debole; moderata qualità delle prove)
• Si consiglia di non sottoporre a screening gli uomini di età superiore agli 80 anni per aneurisma aortico addominale.
  (Raccomandazione debole; bassa qualità delle prove)
• Si consiglia di non screening donne per aneurisma aortico addominale.
  (Forte raccomandazione; molto bassa qualità delle prove)

Una raccomandazione debole a favore degli uomini di screening dai 65 agli 80 anni di età per AAA sottolinea l’importanza del fornitore di cure primarie e del paziente che discute le preferenze del paziente per lo screening. Per gli uomini di età superiore agli 80 anni il potenziale beneficio dello screening è ridotto perché hanno maggiori probabilità di sperimentare condizioni mediche che aumentano il rischio di eventi avversi derivanti da procedure elettive per riparare un AAA. Una raccomandazione debole contro lo screening suggerisce che i fornitori di cure primarie discutano le preferenze dei pazienti intorno allo screening con uomini sani di età superiore agli 80 anni per i quali una procedura elettiva per riparare un AAA porrebbe meno rischi. Le donne hanno tassi molto bassi di AAA e un maggiore rischio di mortalità a seguito di una procedura AAA che riduce la probabilità di beneficio dallo screening. La raccomandazione contro lo screening è forte in quanto il rischio di sviluppare un AAA è molto più basso per le donne e, data la probabile mancanza di benefici, lo screening AAA consumerebbe risorse che potrebbero altrimenti essere utilizzate per interventi con efficacia dimostrata.