Des signes de croissance fœtale excessive apparaissent à 20 semaines dans le diabète gestationnel
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Une cohorte de femmes atteintes de diabète gestationnel a montré des signes de poids fœtal estimé plus important à partir de 20 semaines par rapport aux femmes enceintes ayant une tolérance normale au glucose, l’association persistant jusqu’à l’accouchement, selon résultats publiés dans The Lancet Diabetes & Endocrinologie.
« Les nourrissons nés de mères atteintes de diabète gestationnel sont plus susceptibles de naître grands pour l’âge gestationnel et de développer l’obésité et le diabète plus tard dans la vie, contribuant à un cycle intergénérationnel de risque métabolique”, a écrit Cuilin Zhang, MD, PhD, MPH, chercheur principal à la direction de l’épidémiologie de la division de la recherche sur la santé des populations intra-muros à l’Institut National Eunice Kennedy Shriver de la Santé infantile et du Développement humain (NICHD) des NIH à Bethesda, Maryland, et ses collègues dans le contexte de l’étude. « Cependant, le moment exact pendant la gestation où la croissance fœtale commence à dévier par rapport à l’état glycémique des femmes n’est pas complètement compris; la réponse à cette question pourrait éclairer le moment optimal pour le dépistage et le traitement de l’hyperglycémie pendant la grossesse. »
Zhang et ses collègues ont analysé les données de 2 458 femmes enceintes sans maladie chronique majeure au départ qui ont participé à la cohorte NICHD Fetal Growth Studies – Singletons, qui a eu lieu entre 2009 et 2013 et comprenait 12 centres à travers les États-Unis. Les chercheurs ont assigné au hasard des femmes à l’un des quatre programmes d’échographie pour évaluer la croissance fœtale. Le groupe A a subi des échographies à 16, 24, 30 et 34 semaines; le groupe B à 18, 26, 31, 35 et 39 semaines; le groupe C à 20, 28, 32 et 36 semaines; et le groupe D à 22, 29, 33, 37 et 41 semaines. Le diabète gestationnel, l’altération de la tolérance au glucose et la tolérance normale au glucose ont été définis par un examen du dossier médical; le glucose a été mesuré dans un sous-échantillon de femmes entre 10 et 14 semaines. Les chercheurs ont utilisé des modèles mixtes linéaires pour modéliser les trajectoires de croissance fœtale.
Au sein de la cohorte, 107 (4,4%) avaient un diabète gestationnel, 118 (4,8%) avaient une IGT et 2 020 (82,2%) avaient une tolérance normale au glucose.
Les chercheurs ont découvert que le diabète gestationnel était associé à un poids fœtal estimé plus important qui a commencé à la semaine 20, est devenu significatif à la semaine 28 et a persisté à terme.
Un fœtus à 37 semaines de gestation était en moyenne 118 g plus gros chez les femmes atteintes de diabète gestationnel que chez les femmes ayant une tolérance au glucose normale (moyenne, 3 061 g vs 2 943 g; P ajusté =.02). Les chercheurs ont constaté que l’IGT n’était que marginalement associée à la trajectoire globale estimée du poids fœtal (P =.06) mais était associée à un poids fœtal estimé plus important entre 36 et 40 semaines.
De plus, des concentrations continues de glucose à 10 à 14 semaines de gestation ont été associées à la trajectoire globale estimée du poids fœtal. L’augmentation des tertiles de glucose correspondait à un poids fœtal estimé de plus en plus important en fin de grossesse, selon les chercheurs, la différence émergeant à la semaine 23 et devenant significative à la semaine 27.
« S’ils sont confirmés, ces résultats montrent qu’il pourrait être utile de lancer des efforts pour surveiller l’état glycémique afin d’atténuer la croissance fœtale accélérée avant 24 à 28 semaines de gestation, lorsque le diabète gestationnel est généralement dépisté”, ont écrit les chercheurs. – par Regina Schaffer
Informations : Les auteurs ne font état d’aucune information financière pertinente.
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