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Au fur et à mesure que le bébé grandit pendant la grossesse, il exerce une pression sur le col de l’utérus. Sous la pression, un col de l’utérus faible peut commencer à s’élargir au cours du deuxième ou du troisième trimestre. Cela peut entraîner une fausse couche ou un accouchement très prématuré (prématuré). Pour éviter de nuire au fœtus, un col de l’utérus faible peut devoir être cousu pendant la grossesse. Ce processus est appelé cerclage cervical et a lieu avant même que les signes d’un travail prématuré commencent à apparaître.

Qu’est-ce que le Cerclage cervical?

Le cerclage cervical est une intervention chirurgicale mineure qui est utilisée pour traiter un col de l’utérus faible. Dans cette procédure, le col de l’utérus est cousu fermé pour éviter une fausse couche ou un accouchement prématuré.

Bien que le cerclage cervical diminue les risques de fausse couche ou de travail prématuré, d’autres problèmes liés au travail précoce peuvent survenir après l’intervention. Toute femme qui a eu un cerclage devrait se faire examiner régulièrement pour éviter d’autres complications.

La plupart des femmes qui ont besoin d’un cerclage au cours d’une grossesse devront également le placer lors de futures grossesses. Cette procédure a aidé certaines grossesses à haut risque à durer plus longtemps, mais elle n’est pas sans risque. La bonne nouvelle est qu’une procédure réussie peut conduire à une grossesse à terme (37 semaines).

Un cerclage cervical ne peut pas être effectué si –

• La femme enceinte a des saignements vaginaux
• La femme enceinte a des contractions utérines
• Les membranes se sont rompues tôt
• Les points de suture doivent être retirés avant le travail
• L’accouchement nécessite une césarienne

Qui A besoin d’un Cerclage cervical et Pourquoi est-il nécessaire?

Le cerclage ne peut pas être pratiqué chez les femmes qui ont dilaté plus de 4 centimètres, qui ont des membranes rompues ou dans les cas où le fœtus est décédé. Cependant, un cerclage cervical est nécessaire dans les cas suivants –

• La future mère avait des antécédents de fausses couches tardives en raison d’un utérus anormal ou d’un col endommagé. Un col de l’utérus endommagé ne restera pas fermé pendant la grossesse.
• La future mère a subi une perte de grossesse au 2e trimestre précédent ou un accouchement qui s’est produit avec peu ou pas de contractions, suggérant que le col de l’utérus peut ne pas rester fermé pendant la grossesse
• Exposition du fœtus au diéthylstilbestrol (DES)
• La future mère a subi un traumatisme ou une intervention chirurgicale antérieure de l’utérus ou du col de l’utérus
• Influences hormonales
• Rupture de la membrane (rupture de l’eau)

Quels sont les Risques d’Avoir un Point Cervical?

Le cerclage cervical est généralement une procédure sûre. Cependant, certaines complications peuvent survenir après la procédure. Les cerclages d’urgence présentent un risque plus élevé de complications. Les risques d’obtenir un point cervical pendant la grossesse sont:

• Risques associés à l’anesthésie
• Travail prématuré
• Rupture prématurée des membranes (rupture de l’eau)
• Risques d’infections du col de l’utérus
• Risques de déchirure du col de l’utérus (cela se produit si le point n’est pas retiré au début du travail)
• Saignements excessifs
• Risques de fausse couche augmentent en présence de cerclage
• Infection du sac amniotique
• Dystocie cervicale et défaut de dilatation nécessitant une césarienne
• Un col déplacé

Types de Cerclage cervical

Avant d’obtenir le cerclage, vos antécédents médicaux seront examinés, y compris un examen de votre col de l’utérus et une échographie transvaginale. Votre médecin déterminera la procédure la mieux adaptée à votre cas et choisira l’une des trois options

Les trois types de cerclage cervical sont –

1. Cerclage transvaginal (TVC) – TVC peut être placé à tout moment au cours de la 12e semaine. Le TVC est retiré vers la 37e semaine de sorte qu’il y a des chances d’accouchement normal après le cerclage cervical.
2. Le cerclage transabdominal (TAC) – TAC est une procédure permanente, donc l’accouchement doit se faire par césarienne.
3. Cerclage cervico-isthmique Transvaginal –TVCIC) – TVCIC peut être retiré pour un accouchement vaginal ou peut être laissé s’il s’agit d’une césarienne.

Avantages d’un cerclage

Le cerclage cervical prévient les fausses couches, les accouchements prématurés ou le travail. Le taux de réussite de cette procédure est d’environ 85% à 90%. Cette procédure est efficace s’il y a vraiment un col de l’utérus faible, mais le diagnostic peut être inexact.

Comment se préparer ?

Avant que la procédure ne soit effectuée, un certain nombre d’étapes préparatoires doivent être complétées –

• Des antécédents médicaux complets seront pris et analysés.
• Un examen cervical sera effectué pour évaluer le col de l’utérus.
• Une échographie du vagin sera réalisée pour vérifier les signes vitaux du bébé et évaluer les anomalies congénitales majeures.
• Votre médecin peut également faire une amniocentèse. L’amniocentèse est la procédure au cours de laquelle un petit échantillon du liquide amniotique est prélevé et testé pour identifier toute anomalie chromosomique que le fœtus pourrait présenter.
• Si vous avez une infection qui nécessite des médicaments (antibiotiques), vous devrez terminer le traitement avant que le cerclage ne soit terminé — si possible.
• Vous n’aurez droit à aucune nourriture ou boisson après minuit de la veille de la chirurgie pour éviter les nausées et les vomissements pendant et après le cerclage.
• Il vous sera conseillé de ne pas avoir de rapports sexuels, d’utiliser des tampons ou une douche pendant 24 heures avant l’intervention.
• Un cathéter intraveineux sera placé pour administrer les liquides et les médicaments.

Un cerclage cervical se fait entre la 12e et la 14e semaine de grossesse.

Procédure de placement du point cervical

Dans une chirurgie de cerclage cervical, les points de suture sont placés dans le col de l’utérus qui est la sortie de l’utérus pour le maintenir fermé. Ceci est réalisé sous anesthésie (générale ou régionale). Un instrument est utilisé pour étaler les parois vaginales et le col de l’utérus est cousu en place. Si vous vous demandez combien de temps dure une procédure de cerclage cervical, la réponse est d’environ 30 minutes.

Il y a 3 façons de faire les points de suture cervicaux pendant la grossesse –

1. Dans cette procédure, un point est placé à travers le vagin dans et autour du col de l’utérus comme un cordon de sac à main et placé au bas du col de l’utérus aussi haut que le médecin peut atteindre. C’est ce qu’on appelle le Cerclage Transvaginal (TVC).
2. Une bande est placée autour de l’extérieur du col de l’utérus, puis attachée pour contrôler la dilatation. La bande est placée en haut ou en bas de l’utérus. Il est placé par laparoscopie ou par une incision via l’abdomen. Dans cette procédure, la taille du col de l’utérus n’est pas réduite, la bande l’empêche de se dilater. C’est ce qu’on appelle le Cerclage transabdominal (TAC).
3. Une petite incision est faite dans le col de l’utérus et un ruban spécial est attaché à travers celui-ci pour fermer le col de l’utérus. Ce cerclage est placé au-dessus des ligaments cardinaux, mais pas aussi haut que le TAC. Il s’agit du troisième type de cerclage, le cerclage cervico-isthmique transvaginal (TVCIC).

Le point cervical peut provoquer des douleurs, des taches ou des mictions douloureuses. Votre médecin peut vous prescrire de l’acétaminophène pour vous aider à soulager la douleur au point cervical. Si le médecin a placé des points de suture pour repositionner les tissus vaginaux en raison de l’incision dans le col de l’utérus, vous remarquerez peut-être le passage du matériel en 2 à 3 semaines car les points de suture mettent du temps à se dissoudre.

Le coût d’un point cervical varie en fonction de la clinique médicale et du médecin que vous consultez.

Suivi du cerclage cervical

Il est important que vous récupériez bien après la pose des points de suture cervicaux. Votre médecin peut vous garder en observation pendant quelques heures pour vous assurer que vous n’allez pas en travail prématuré, poste auquel vous serez autorisé à rentrer chez vous avec des restrictions et des directives à suivre. Le processus de récupération après un cerclage cervical comprend des médicaments, une activité physique réduite ou nulle, une abstinence sexuelle, des visites hebdomadaires ou bihebdomadaires chez le médecin.

• Constipation: Une fois le cerclage placé, n’essayez pas de pousser trop fort les selles. Vous voudrez peut-être modifier votre alimentation, par exemple avoir des aliments riches en fibres et plus de liquides. Si nécessaire, vous pouvez également utiliser des médicaments adoucissants pour les selles en vente libre.
• Repos: Un repos suffisant sera nécessaire après la procédure de cerclage.
• Soins vaginaux: La zone vaginale doit être soigneusement lavée à l’eau et au savon. Vous devez éviter de placer quoi que ce soit dans votre vagin pendant cette période.

Demandez immédiatement une assistance médicale si –

• Vous sentez quelque chose de bombé dans le vagin
• Un liquide clair commence à sortir du vagin
• Si vous avez des douleurs dans le bas-ventre
• Des pertes vaginales nauséabondes commencent à provenir du vagin
• Si vous ressentez des contractions régulières
• S’il y a des saignements vaginaux
• S’il y a de la douleur en urinant

Enlèvement des points cervicaux

L’enlèvement du cerclage cervical se produit vers le 37e ou vers le 37e semaine ou au début du travail prématuré. En cas d’urgence, il peut être retiré plus tôt.

Le retrait du Cerclage transabdominal (TAC) est une procédure indolore qui peut être réalisée sans anesthésie. Cela peut parfois provoquer de légers saignements.

Pour l’ablation du Cerclage transabdominal (TAC), une intervention chirurgicale doit être effectuée. Le cerclage peut être laissé en place au cas où vous envisageriez une césarienne.

Vous pouvez commencer le travail (accouchement normal) dans les 24 heures suivant le retrait du point cervical. Si vous avez eu un Cerclage transabdominal, vous devrez opter pour une césarienne.

Quels sont les résultats ?

Chez une femme qui a déjà accouché prématurément et qui est enceinte et a un col court (moins de 25 mm), le cerclage cervical empêchera un accouchement prématuré et réduira les risques de décès et de maladie chez le bébé.

Combien de temps reste le Cerclage ?

La procédure de cerclage cervical est réalisée entre la 12e et la 14e semaine de grossesse (au début du 2e trimestre) avant que les symptômes d’un accouchement prématuré ne commencent. Les cerclages d’urgence sont ceux placés à un stade ultérieur de la grossesse lorsque les changements cervicaux ont déjà commencé.

Le cerclage peut être laissé jusqu’à la 37e semaine de grossesse. Poster qu’ils peuvent être supprimés. Si vous prévoyez d’entrer pour une césarienne, le cerclage peut être laissé à l’intérieur. Il peut être retiré avant que l’eau ne se brise ou que les contractions ne commencent.

Alternatives au Cerclage cervical

Selon la condition, une femme peut avoir des thérapies alternatives à sa disposition pour éviter ou retarder le travail prématuré au lieu du cerclage cervical. Ceux-ci incluent:

• Le repos au lit après le cerclage cervical est prescrit afin qu’il y ait moins de pression sur le col de l’utérus.
• Il existe des médicaments conçus pour arrêter ou retarder le travail (ritrodrine, terbutaline et sulfate de magnésium)
• Des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir l’accouchement prématuré.

Complications du Cerclage cervical

Votre médecin vous expliquera tous les risques et complications pouvant survenir lors de la procédure de cerclage cervical. Si vous présentez l’un des symptômes suivants après la pose du point, vous devriez consulter un médecin:

• Douleur dans l’abdomen ou le bas du dos
• Saignements vaginaux
• Si vous avez de la fièvre de plus de 100 degrés
• Nausées ou vomissements
• Pertes vaginales nauséabondes
• Rupture ou fuite d’eau

Le taux de réussite du point de cerclage

Effectuer un point de cerclage d’une combinaison de procédures ne peut pas assurer une grossesse à terme réussie. Les médecins réduisent au maximum le risque pour vous et votre bébé. Les cerclages fonctionnent mieux lorsqu’ils sont placés tôt dans la grossesse. Le taux de réussite des cerclages cervicaux est compris entre 85% et 90%. Le taux de réussite est calculé en évaluant le nombre de grossesses accouchées plus près du terme avec la procédure. Le cerclage d’urgence a le taux de réussite le plus faible.

Précautions à prendre pour la couture cervicale Pendant la grossesse

Certaines précautions après la pose d’une couture cervicale assurent le succès de l’intervention. Les précautions suivantes doivent être prises si vous avez subi un cerclage cervical –

• Repos au lit complet si vous avez subi le cerclage cervical en fonction de votre état de santé.
• Une activité physique réduite et aucun exercice physique sont également recommandés. Si vous souhaitez faire de l’exercice, assurez-vous d’une surveillance médicale et / ou d’une approbation.
• Évitez les travaux lourds pendant une courte période.
• Évitez les activités sexuelles pendant un certain temps (jusqu’à la 34e semaine) après la procédure.

Il est conseillé d’éviter de monter les escaliers après une intervention cervicale. Cependant, il n’y a pas encore de preuves scientifiques pour prouver que cela pourrait causer des problèmes. Puisque chaque cas est différent, vous pouvez demander conseil à votre médecin sur vos besoins spécifiques.

Comment cela Affectera-t-il Ma grossesse?

Un cerclage cervical pendant la grossesse peut vous affecter de la manière suivante –

• Dans la plupart des cas, une femme avec un cerclage cervical sera en mesure de terminer la durée complète de la grossesse. Le point est généralement retiré à la 37e semaine.
• Si vous avez subi un Cerclage Transvaginal, vous pouvez commencer le travail dans les 24 heures suivant le retrait du point. Vous ne ressentirez aucune douleur.
• Si vous avez subi un Cerclage transabdominal, vous devrez subir une césarienne.
• Dans le cas où vous devez aller pour un travail prématuré et que les médicaments pris pour retarder le travail ne fonctionnent pas, le point doit être retiré en urgence. Ceci est fait pour éviter le risque de dommages au col de l’utérus.
• Si vos eaux se cassent tôt et que les contractions ne commencent pas, il est recommandé de retirer le point dans les 48 heures. La raison en est un risque élevé d’infection s’il est retardé.
• Si vous sentez que vous allez accoucher avant que le point ne soit retiré, vous devez immédiatement être admis et en informer le médecin. Quitter le point pendant le travail pourrait entraîner de graves dommages au col de l’utérus.

Grossesse Après un Cerclage

Il n’y a aucune preuve que les futures grossesses seront affectées si vous avez déjà eu un cerclage. Cependant, dans la plupart des cas, le médecin préfère mettre un cerclage à titre préventif si vous en avez eu un lors de votre grossesse précédente.

10% des grossesses se terminent par un accouchement prématuré (accouchement avant la 37e semaine). La naissance prématurée est une cause de problèmes de santé graves, tels que des problèmes respiratoires, la régulation de la température corporelle et des infections. Selon les statistiques, l’accouchement prématuré provoque plus de 85% d’incapacités à long terme et 75% de décès chez les nouveau-nés.

Un col de l’utérus faible peut constituer une menace pour la sécurité de votre grossesse. La procédure de cerclage cervical ajoutera un point de précaution pour éviter tout accident au cours de la grossesse.