Gastroösophageale Refluxkrankheit: Chirurgische Behandlung

Von Amber Shada, MD

Gastroösophagealer Reflux

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist die häufigste GI-Erkrankung in den USA. Zehn Prozent der Menschen erleben wöchentlich Symptome von Reflux, und 20-40% der Bevölkerung leiden im Laufe ihres Lebens an Symptomen. GERD präsentiert sich mit klassischen Symptomen von Sodbrennen und Aufstoßen, kann aber manchmal atypisch mit Husten, Heiserkeit oder sogar Zahnerosionen auftreten. Unbehandelte GERD kann zu Ösophagitis, Strikturen, Barrett-Ösophagus und sogar Ösophagus-Adenokarzinom führen.Für viele Patienten, Änderungen des Lebensstils, einschließlich Gewichtsverlust, Vermeidung von Rauchen und Alkohol, und schlafen mit dem Kopf des Bettes erhöht arbeiten gut, um GERD Symptome zu verwalten.

Medical management

For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. Da das Hauptproblem bei GERD jedoch das Versagen des unteren esopahgealen Schließmuskels ist, um zu verhindern, dass Refluxat in die Speiseröhre gelangt, behandelt die PPI-Therapie die Regurgitation nicht sehr effektiv. Darüber hinaus wurde die PPI-Therapie mit Osteoporose und Fraktur, Demenz, Clostridium Difficile in Verbindung gebracht Infektion, Niereninsuffizienz und Myokardinfarkt(2). Und bis zu 40% der Patienten, die Medikamente gegen GERD einnehmen, haben eine unvollständige Symptomkontrolle, insbesondere bei Regurgitation (1). Darüber hinaus sind einige Patienten nicht in der Lage, die gastrointestinalen Nebenwirkungen der PPI-Therapie zu tolerieren(2).

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Therapie von GERD ist bei Patienten indiziert, bei denen die medizinische Behandlung mit der PPI-Therapie versagt hat. Andere sind möglicherweise aufgrund von Nebenwirkungen oder Komplikationen nicht in der Lage, eine PPI-Therapie zu tolerieren. Insbesondere diejenigen mit unkontrollierter GERD, die Endorganschäden wie Striktur, Ösophagitis oder Barrett-Ösophagus haben, können gute Kandidaten für die chirurgische Behandlung von GERD sein.

Fundoplikation

Die Fundoplikation ist die traditionelle chirurgische Behandlung von GERD. Es ist sehr effektiv, wenn es korrekt und für die richtige Indikation durchgeführt wird. Leider kommt fundoplication mit Nebenwirkungen wie Blähungen, Unfähigkeit zu erbrechen und Blähungen. Dies hat Gastroenterologen dazu veranlasst, Patienten nicht zur Prüfung einer Antirefluxoperation zu überweisen.

Die Fundoplikation erfolgt fast immer laparoskopisch. Es erfordert eine Vollnarkose und einen Krankenhausaufenthalt über Nacht. Die meisten Patienten sind 2 Wochen arbeitslos. Es ist für Patienten mit GERD refraktär zur medizinischen Behandlung angezeigt. Es ist am effektivsten bei Patienten mit einem Body-Mass-Index von weniger als 40. Während die Literatur eine breite Palette von Erfolgen beim Absetzen von PPI berichtet, berichten die meisten Studien >80% Erfolg beim langfristigen Absetzen der PPI-Therapie nach Fundoplikation. Langfristige Zufriedenheit mit fundoplication für GERD ist typischerweise >90%(3).

Magnetische Sphinkteraugmentation

Das LINX Reflux Management System ist eine Alternative zur Fundoplikation zur Behandlung von refraktärer GERD. Der LINX ist ein Magnetring aus titanbeschichteten Neodym-Magneten, der um die LES gelegt wird. Es funktioniert, um die LES zu erweitern und verhindert Reflux bei Patienten mit GERD. Die LINX wird als ambulanter laparoskopischer Eingriff platziert. Es erfordert weniger Dissektion und Rekonstruktion als eine Fundoplikation und hat somit weniger Nebenwirkungen wie Blähungen. Fünf-Jahres-Studien des LINX-Geräts zeigen, dass 85% der Patienten von ihrem PPI entfernt sind und nur 1% der Patienten Regurgitation haben (4). Über 10.000 Geräte wurden bisher platziert. Die Society of Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons ist der Ansicht, dass die LINX eine vernünftige Option bei angemessen ausgewählten Patienten ist und Teil des Armamentariums bei der Behandlung von GERD ist (4).

Wie man sich bezieht

Unsere Gruppe von Ösophagus- und Magenchirurgen ist spezialisiert auf fortschrittliche minimalinvasive Behandlungen von Erkrankungen des Vorderdarms, einschließlich GERD, Motilitätsstörungen und Hiatushernien. Wir bieten modernste chirurgische Behandlungen für GERD und sind spezialisiert auf komplexe ösophagogastrische und revisionelle Vorderdarmchirurgie.

Wir verfügen über ein regionales Ösophagustestlabor, das flexible obere Endoskopie, hochauflösende Ösophagusmanometrie, Impedanztests sowie traditionelle und drahtlose pH-Tests anbietet.Sie können Patienten an unser Team von Ösophagus- und Magenchirurgen verweisen, indem Sie 608-242-2898 anrufen.

1. El-Serag HB. Time Trents der gastroösophagealen Refluxkrankheit: eine systematische Überprüfung. Clin Gastroenterol HEpatol 2007;5(1):17-26
2. Maes ML, Fixen DR, Linnebur SA. Nebenwirkungen der Verwendung von Protonenpumpenhemmern bei älteren Erwachsenen: eine Überprüfung der Evidenz. Therapeutische Fortschritte in der Arzneimittelsicherheit 2017; 8(9): 273-97
3. Stefanidis D, Hoffnung WW, Kohn GP, et al. WEISEN Richtlinien für die chirurgische Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Surg Endosc 2010;24(11):2467-69.
4. Telem DA, Wright ALS, Shah PC, et al. Sicherheits- und Wirksamkeitsanalyse des SAGES Terminology and Value Assessment Committee (TAVAC): LINX Reflux Management System. Surg Endosc 2017;31(10):3811-26.