Hohe INR auf Warfarin

Dies ist eine ausgezeichnete Zusammenfassung des Managements eines Patienten mit erhöhter INR in der Grundversorgung.

In Bezug auf Patienten, die anhaltend instabil sind: Leider haben Antikoagulationskliniken in Krankenhäusern keine Zauberstäbe, mit denen sie einen instabilen Patienten stabil machen können. Wenn die INR trotz aller möglichen Ursachen (Einhaltung von Medikamenten, Alkohol, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten usw.) instabil bleibt, kann eine Antikoagulationsklinik im Krankenhaus nur wenig über unsere Kollegen in der Grundversorgung hinaus tun.

Wir sind abwechselnd amüsiert und frustriert über Überweisungen zur Behandlung instabiler Patienten, insbesondere wenn die Instabilität durch eine hausärztliche Verschreibung verursacht wurde (z. B. für Miconazol oral Gel).

Bei Patienten, die unter Warfarin (1) instabil sind, sollten unter diesen Umständen gegebenenfalls nicht-Vitamin-K-orale Antikoagulanzien (NOACs) in Betracht gezogen werden, und unter Umständen, wenn die Eignung eines NOAC ungewiss ist, kann der Rat eines Hämatologen (bei Thrombose) oder Kardiologen (bei Vorhofflimmern) eingeholt werden.

Darüber hinaus kann bei Patienten mit mechanischen Herzklappen und hohen Ziel-INR-Bereichen das INR-Ziel gemäß den BCSH-Richtlinien überprüft werden.

1 – NICE Clinical Guideline 180 – Vorhofflimmern: das Management von Vorhofflimmern (2014)

2 – BCSH-Richtlinien für die Antikoagulation mit Warfarin – vierte Ausgabe (2011)