Hohe Knöchelverstauchungen bei NFL-Athleten

Von Krizha Adona, SPT

American Football-Athleten neigen dazu, sich ziemlich oft zu verletzen, da es sich um einen Kontaktsport handelt und große körperliche Anforderungen stellt. Hohe Knöchelverstauchungen sind eine der häufigsten Verletzungen, die Sportler im Laufe ihrer Karriere erleiden können. Sam Darnold von den New York Jets, Saquon Barkley von den New York Giants und Quandre Diggs von den Seattle Seahawks sind nur einige der langen Liste von Leuten aus der NFL, die kürzlich eine hohe Knöchelverstauchung hatten.

Was genau ist eine hohe Knöchelverstauchung? Eine hohe Knöchelverstauchung kann durch übermäßiges Drehen des Fußes nach außen (Außenrotation) erreicht werden, während der Fuß in Dorsalflexion positioniert ist. Es kann auch erworben werden, wenn der Fuß auf den Boden gepflanzt wird und der Athlet seinen Unterschenkel (Tibia und Fibula) nach innen dreht oder indem er einen direkten Schlag auf den lateralen (äußeren) Aspekt des Beins erhält, während der Fuß auf den Boden gepflanzt wird. Dies führt zu Verletzungen der Syndesmosebänder direkt über dem Sprunggelenk.1 Die Syndesmosebänder wirken als Stabilisatoren und Stoßdämpfer des Sprunggelenks 2 und können bei Beschädigung Instabilität verursachen. Es ist wichtig, diese Verletzung von einer häufigeren Verstauchung zu unterscheiden, die als laterale Knöchelverstauchung bezeichnet wird, da sie einige Unterschiede im Behandlungsansatz und in der Länge der Erholungszeit aufweist. Eine laterale Knöchelverstauchung entsteht, wenn Sie Plantarflex verwenden und Ihren Fuß invertieren (den Knöchel rollen), wodurch die lateralen Bänder des Knöchels verletzt werden.

Wie wird diese Verletzung diagnostiziert? Ein Physiotherapeut wird eine gründliche Anamnese machen, um den Mechanismus zu bestimmen, wie die Verletzung erworben wurde. Während der körperlichen Untersuchung palpiert der Therapeut die Empfindlichkeit um den Knöchel und untersucht ihn auf Schwellungen. Die Empfindlichkeit und / oder der Schmerz sind oft diffus, befinden sich jedoch typischerweise anterolateral und / oder posteromedial auf Höhe des Sprunggelenks.1 Zur Bestätigung der Diagnose können auch spezielle Provokationstests sowie bildgebende Verfahren wie Röntgen oder MRT eingesetzt werden.2

Hohe Anklesprains werden mit 3 verschiedenen Graden klassifiziert, die vom Schweregrad abhängen.Grad I ist klinisch mild, der Knöchel ist stabil und Röntgenbefundenerscheinen normal. Grad II ist typischerweise mit einer teilweisen Schädigung der syndesmotischen Bänder verbunden, und radiologische Befunde erscheinen normal. Es kann sich als stabiles oder instabiles Gelenk darstellen und sollte zur Bestätigung beurteilt werden.Schließlich umfasst eine hohe Knöchelverstauchung Grad III eine vollständige Verletzung der syndesmotischen Bänder, und die Radiographie zeigt eine deutliche Erweiterung des Raums zwischen der Gambia und der Fibula, und sie tritt häufig bei Frakturen oder anderen Verletzungen auf. 1je höher der Grad der Knöchelverstauchung ist, desto länger dauert es, bis ein Athlet zum Sport zurückkehrt. 3

Hohe Anklesprains werden in der Regel konservativ mit Physiotherapie behandelt. Wenn jedoch das Bild zeigt, dass die Stützbänder erheblich geschädigt sindverursacht Instabilität des Sprunggelenks, und wenn es syndesmotische Erweiterung>2mm gibt, ist oft eine Operation notwendig. Schrauben, Nahtknöpfe oder eine Kombination aus beidem können als Fixierungsvorrichtungen verwendet werden, um das Sprunggelenk zu stabilisieren und wiederherzustellen. Fixierung ist auch angezeigt, wenn konservatives Management warverwendet, aber gescheitert. 1

Wenn die Verletzung eines Sportlers einen chirurgischen Ansatz erfordert, umfasst die postoperative Versorgung: (1) Immobilisierung ohne Belastung für 4 bis 6 Wochen, (2) Einführung von Bewegungsübungen und Widerstandstraining einige Tage nach der Operation, (3) progressive Belastung in einem Stiefel und Kräftigungsübungen unter strenger Aufsicht, (4) und schließlich kann ein Athlet je nach Schwere der Verletzung nach 10 bis 12 Wochen zum Sport zurückkehren.1 Wenn die Verletzung eines Athleten keinen chirurgischen Ansatz erfordert, kann ein 3-Phasen-Rehabilitationsprogramm verwendet werden. Phase 1 (akute Phase) konzentriert sich auf den Schutz des Gelenks bei gleichzeitiger Minimierung von Schmerzen, Entzündungen, Schwäche und Bewegungsverlust. Phase 2 (subakute Phase) konzentriert sich auf die Normalisierung der Gelenkbeweglichkeit, Kraft, neuromuskuläre Kontrolle und Rückkehr zur Grundfunktion bei Aktivitäten des täglichen Lebens. Phase 3 (Aufbautraining) konzentriert sich auf die Vorbereitung des Athleten auf die Rückkehr zum Sport.

1. Hunt K, Phisitkul P, Pirolo J, Amendola A. Hohe Knöchelverstauchungen und syndesmotische Verletzungen bei Sportlern. Zeitschrift der American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2015;23(11):661-673. doi:10.5435/jaaos-d-13-00135
2. Williams GN, Allen EJ. Rehabilitation von syndesmotischen (hohen) Knöchelverstauchungen. Sport Gesundheit. 2010;2(6):460–470. doi:10.1177/1941738110384573
3. Sikka R, Fetzer G, Sugarman E et al. Korrelation von MRT-Befunden mit Behinderung bei syndesmotischen Verstauchungen von NFL-Spielern. Fuß Knöchel Int. 2012;33(5):371-378. doi:10.3113/fai.2012.0371a

Stichworte: NFL, Knöchelverletzungen, Athleten