A Vírusterhelés: Mennyire Alacsony Elég Alacsony?
egy nagy kohorszban a 400-20 000 kópia/mL vírusterhelés hasonló kockázatot jelentett az AIDS vagy a halál szempontjából,mint a vírusterhelés <400 kópia/mL; a vírusterhelés >20 000 kópia/mL ezeknek az eredményeknek a fokozott kockázatával járt.
a kezelés sikere az antiretrovirális kezelésben részesülő betegeknél szorosan összefügg a vírusreplikáció szuppressziójával. Sok beteg azonban nem éri el a kimutathatatlan vírusterhelés célját. Az, hogy alacsony, de kimutatható-e, a vírusterhelés elfogadható-e egyes kezelésben részesült betegeknél, bizonytalan.
a HIV-eredmények kutatásában/az Egyesült Államok (kórus) kohorsz együttműködésében részt vevő 5574 beteg közül ez az elemzés 3010 olyan személyt tartalmazott, akik stabil vírusterhelést tartottak fenn a három réteg egyikében (<400, 400-20 000 vagy >20 000 kópia/mL) legalább két egymást követő mérésen legalább hat hónap alatt vették át. A kórus többi populációjához képest ebben az elemzésben a betegek CD4-sejtszáma és vírusterhelése alacsonyabb volt, valamint szignifikánsan nagyobb volt az antiretrovirális terápia expozíciója a vizsgálat megkezdésekor.
arányos veszélyességi modelleket használtunk a kiindulási vírusterhelés és az új AIDS-meghatározó diagnózis vagy halál kockázata közötti kapcsolat számszerűsítésére. Az elemzéseket a CD4-sejtszám, az életkor, a nem, az etnikai hovatartozás, a vizsgálati hely, a korábbi AIDS-meghatározó diagnózis és az antiretrovirális terápia alapján módosították. Az AIDS-t meghatározó új diagnózis vagy halál kockázata nem különbözött szignifikánsan a 400-20 000 kópia / mL és<400 kópia/mL csoportokban (6% vs.7%; relatív hazárd, 1,0; 95%-os konfidencia intervallum, 0,7-1,4; P =0,9). A kockázat szignifikánsan magasabb volt azoknál, akiknél vírusterhelés volt >20 000 kópia/ mL, szemben azokkal, akiknél <400 kópia/mL (26%; HR, 3,3; 95% CI, 2,5-4,4; P <0,001 vs.a <400-kópia/ml csoport). A követés első évében a medián CD4-szám 75 sejt/mm3 és 13 sejt/mm3-rel nőtt a <400 kópia/mL és 400 – 20 000 kópia/mL csoportokban. Ezzel szemben a medián CD4 szám 23 sejt/mm3-rel csökkent a >20 000 kópia/mL csoportban.
bár az antiretrovirális terápia fontos célja a vírusreplikáció kimutathatatlan szintre történő elnyomása, ez a cél sok kezelés során tapasztalt beteg számára megfoghatatlan lehet. Ez a tanulmány azonban azt jelzi, hogy a stabil, alacsony, de kimutatható vírusterhelés fenntartása, legalább egy ideig, valóban olyan klinikai előnyökkel jár, amelyek összehasonlíthatók a kimutathatatlan szintekkel, ez a megállapítás valószínűleg a CD4 sejtek ilyen alacsony szintű virémia során történő megőrzésének köszönhető. A vizsgálat erőssége a kohorsz mérete, amely lehetővé teszi a különböző potenciálisan zavaró tényezők kiigazítását. Mint a legtöbb más kohorsz vizsgálatban, ezeket az eredményeket is befolyásolhatja az allokációs torzítás. Továbbá, mint minden megfigyelési vizsgálat esetében, továbbra is fennáll annak a lehetősége, hogy ismeretlen és ellenőrizetlen tényezők, mint például a tapadás, a gyógyszerrezisztencia és a kezeléssel kapcsolatos toxicitások befolyásolták az eredményeket. Az ilyen korlátozásoktól függetlenül az ilyen adatkészletek nagyon hasznosak lehetnek, ha megbeszéljük a betegekkel a sikertelen kezelés folytatásának kockázatait és előnyeit, szemben az új kezelésre való áttéréssel.
kattintson ide az AIDS Clinical Care előfizetési információkért.
