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data di pubblicazione: 7 giugno 2019

inibitori della pompa Protonica e di rimbalzo ipersecrezione acida – Un problema ricorrente

Medico di Aggiornamento di 40(2): 36-37
giugno 2019

Background

Sono state sollevate preoccupazioni sul fatto che l’ipersecrezione acida rebound (RAHS) possa essere una delle spiegazioni per l’uso crescente a lungo termine di inibitori della pompa protonica (PPI).

Gli inibitori della pompa protonica

i PPI inibiscono la secrezione acida gastrica. I PPI attualmente disponibili in Nuova Zelanda sono omeprazolo, lansoprazolo o pantoprazolo.

PPI sono indicati per1:

• il trattamento a breve termine di benigni duodenali e ulcere gastriche
• l’eradicazione di Helicobacter pylori in combinazione con antibatterici
• il trattamento di dispepsia e gastro-esofageo malattia da reflusso
• la prevenzione e il trattamento di FANS associati ulcere
• sindrome di Zollinger–Ellison.

I PPI sono ampiamente utilizzati in Nuova Zelanda. Nel 2018, l’omeprazolo era il terzo farmaco più comunemente dispensato, dopo il paracetamolo e l’atorvastatina2.

Per molte persone, l’uso a breve termine di PPI (4-8 settimane) è appropriato. Per ulteriori informazioni, consultare le schede tecniche di medicina.

Ipersecrezione acida di rimbalzo

RAHS è la ricorrenza dei sintomi dovuti ad un aumento della secrezione acida gastrica al di sopra dei livelli pre-trattamento dopo l’interruzione della terapia PPI3. I sintomi di RAHS possono includere bruciore di stomaco, rigurgito o dispepsia.

Secondo il meccanismo proposto di RAHS, la ridotta acidità gastrica causata da PPI induce ipergastrinemia e crescita di cellule enterocromaffine-simili a rilascio di istamina, che porta ad un aumento della capacità secretoria acida una volta interrotta la terapia PPI3.

Sono state sollevate preoccupazioni sul fatto che il RAHS possa contribuire all’aumento dell’uso a lungo termine dei PPI3. I sintomi di RAHS sono simili alla condizione sottostante per la quale è stato utilizzato il PPI. Pertanto, un ciclo di rinforzo può svilupparsi laddove il trattamento iniziale crea la necessità di ulteriori trattamenti4.

Arresto dei PPI

Considerare un approccio “step down” per le persone che assumono un PPI che non presentano più sintomi e / o non richiedono un trattamento a lungo termine2. L’abbandono comporta una riduzione graduale della dose nel tempo, prima di interrompere completamente il medicinale. Trattamenti alternativi, come antagonisti del recettore H2 dell’istamina o antiacidi, possono essere utili per gestire i sintomi di rimbalzo.

Per ulteriori informazioni, consultare il protocollo PPI step down di Best Practice Advocacy Centre NZ (bpac).

1. Nuova Zelanda Formulario. 2019. Nuova Zelanda Formulario v82. 1: Inibitori della pompa protonica 4 Aprile 2019. URL: https://nzf.org.nz/nzf_763 (accesso 10 aprile 2019).
2. BPAC Nuova Zelanda. 2019. Arresto degli inibitori della pompa protonica nelle persone anziane 24 gennaio 2019. URL: https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx (accesso 15 marzo 2019).
3. Lødrup A, Reimer C e Bytzer P. 2013. Rassegna sistematica: sintomi di ipersecrezione acida di rimbalzo dopo il trattamento dell’inibitore della pompa protonica.Scandinavian Journal of Gastroenterology 48 (5): 515-22. URL: https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395 (accesso 10 dicembre 2018).
4. BPAC Nuova Zelanda. 2014. Inibitori della pompa protonica: quando è abbastanza, abbastanza?Best Practice Journal 61 (giugno 2014): 8-15. URL: https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx (accesso 7 dicembre 2018).