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公開：7June2019

プロトンポンプ阻害剤とリバウンド酸過分泌–定期的な問題

処方者Update40（2）：36-37
June2019

背景

リバウンド酸過分泌（RAHS）は、プロトンポンプ阻害剤（Ppi）の長期使用の増加の説明の一つである可能性があるという懸念が提起されている。

プロトンポンプ阻害剤

PPIsは胃酸分泌を阻害する。 ニュージーランドで現在利用できるPpiはomeprazole、lansoprazoleまたはpantoprazoleです。

Ppiは1のために示されています:

• 良性十二指腸および胃潰瘍の短期治療
• ヘリコバクター-ピロリの根絶、抗菌薬と組み合わせて
• 消化不良および胃食道逆流症の治療
• NSAID関連潰瘍の予防

Ppiはニュージーランドで広く使用されています。 2018年には、オメプラゾールはパラセタモールとアトルバスタチン2に次いで3番目に一般的に調剤された薬であった。多くの人にとって、短期間のPPI使用（4〜8週間）が適切です。

詳細については、themedicineデータシートを参照してください。

リバウンド酸過分泌

RAHSは、PPI療法を中止した後の治療前レベルを超える胃酸分泌の増加による症状の再発である3。 RAHSの症状には、胸やけ、逆流または消化不良が含まれることがあります。

提案されたRAHSメカニズムによれば、PPIsによって引き起こされる胃の酸性度の低下は、高ガストリン血症およびヒスタミン放出型エンテロクロマフィン様細胞の増殖を誘導し、PPI療法が中止されると酸分泌能力の増加をもたらす3。

RAHSがPpi3の長期使用の増加に寄与する可能性があるという懸念が提起されている。 RAHSの症状は、PPIが使用された根底にある状態に似ています。 従って、最初の処置がそれ以上のtreatment4のための必要性を作成するところで補強のループは成長できます。Ppiを停止する

Ppiを服用している人々のための”ステップダウン”アプローチを検討し、もはや症状を経験していないおよび/または長期治療を必要としない2。 ステップダウンは徐々に薬を完全に停止する前に、時間をかけて用量を減らすことを含みます。 ヒスタミンH2受容体拮抗薬や制酸剤などの代替治療は、リバウンド症状を管理するために有用であり得る。

詳細については、Best Practice Advocacy Centre NZ(bpac)PPIステッピングダウンプロトコルを参照してください。

1. ニュージーランドの処方。 2019. ニュージーランド処方v82.1：プロトンポンプ阻害剤4April2019. URL：https://nzf.org.nz/nzf_763（2019年4月10日アクセス）。
2. BPAC NZ. 2019. 高齢者におけるプロトンポンプ阻害剤の停止24January2019. URL：https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx（2019年3月15日アクセス）。
3. Lødrup A,Reimer C and Bytzer P.2013. 系統的レビュー：プロトンポンプ阻害剤治療後のリバウンド酸過分泌の症状。スカンジナビア消化器学のジャーナル48(5):515-22. URL：https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395（2018年12月10日アクセス）。
4. BPAC NZ. 2014. プロトンポンプ阻害剤：十分な、十分なときですか？61（2014年8月15日-）は、日本の元Av女優。 URL:https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx(2018年12月7日アクセス).