KOEXISTENZ VON ADDISON-KRANKHEIT UND PERNIZIÖSER ANÄMIE: IST DIE NEUE KLASSIFIKATION DES AUTOIMMUNEN POLYGLANDULÄREN SYNDROMS ANGEMESSEN?

Ein Fall des autoimmunen polyglandulären Syndroms (APS) wird vorgestellt. Ein 45-jähriger Mann wurde wegen Müdigkeit, Unwohlsein und Inappetenz aufgenommen. Er hatte eine primäre Hypothyreose in der Vorgeschichte und erhielt eine Levothyroxin-Substitutionstherapie. Ein Jahr zuvor wurde bei ihm eine Normozytenanämie und ein Vitamin-B12-Mangel diagnostiziert, der mit einer Vitamin-B12-Substitutionstherapie behandelt wurde. Die körperliche Untersuchung ergab Hypotonie und ausgeprägte Hyperpigmentierung. Labortests zeigten Hyponatriämie, Hyperkaliämie und schwere normozytäre Anämie. Die endokrinologische Untersuchung ergab ein niedriges morgendliches Cortisol und erhöhte adrenocorticotrope Hormonspiegel. Daher wurde die Diagnose der Addison-Krankheit gestellt. Zusätzliche Laboruntersuchungen zeigten positive Parietalzellantikörper. Sein Vitamin-B12-Spiegel war jedoch aufgrund einer früher eingeleiteten Vitamin-B12-Supplementationstherapie erhöht. Gastroskopie und Histopathologie der Magenschleimhaut bestätigt atrophische Gastritis. Basierend auf früheren niedrigen Vitamin-B12-Serumspiegeln, positiven Parietalzellantikörpern und atrophischer Gastritis wurde bei dem Patienten eine perniziöse Anämie diagnostiziert. Die Hydrocortison-Supplementationstherapie wurde entsprechend den urinfreien Cortisolspiegeln verabreicht und titriert. Elektrolytdisbalance und Anzahl der roten Blutkörperchen wurden normalisiert. Dieser Fallbericht zeigt ziemlich einzigartige Merkmale der perniziösen Anämie bei einem Patienten mit Morbus Addison. Es wird auch die Verbindung zwischen APS vom Typ II und Typ III hervorgehoben. Sie teilen nicht nur die gleichen ätiologischen Faktoren, sondern überschneiden sich auch in pathophysiologischen und klinischen Merkmalen. Dieser Fallbericht begünstigt die Klassifizierung von APS, die alle endokrinen und anderen organspezifischen Autoimmunerkrankungen in einer Kategorie konsolidiert. Dies ist wichtig, da es helfen kann, Fallstricke bei der Diagnose und Behandlung von Patienten mit APS zu vermeiden.