Evaluering av effekten av lavnivå laserterapi (LLLT) og mikroelektrisk neurostimulering (MENS) i behandlingen av myogene temporomandibulære lidelser: en randomisert klinisk studie ‘

ORIGINALE ARTIKLER

Evalueringen av effekten av lavnivå laserterapi (LLLT) og mikroelektrisk neurostimulering (MENS) i behandlingen av myogene temporomandibulære lidelser: en randomisert klinisk studie.

Evalueringen av effekten av laseren i lavfrekvente og nevroesteí mikrokraft (MENS) ved behandling av lidelser temporomandibulares miogê: En randomisert klinisk studie

Evelyn Mikaela KogawaI; Melissa Thiemi KatoII; Carlos Neanes SantosIII; Paulo Cé Rodrigues ContiIV

IDDS, MSc, Graduate student (Mastergrad), Prosthodontics Department, Bauru Dental School – University Of Sã Paulo
IIDDS, MSc, Graduate student (Mastergrad) Student (Mastergrad), Graduate student (Mastergrad), Prosthodontics Department, Bauru Dental School – University Of Sã Paulo
IVDDS, PhD, Førsteamanuensis, Prosthodontics Avdeling, bauru dental skole – universitetet I SÃ

korrespondanse

Abstract

Mål: Målet med denne studien var å evaluere effekten av lavnivå laserterapi (LLLT) og mikroelektrisk neurostimulering (MENS) i behandlingen av pasienter med temporomandibulære lidelser (TMD). MATERIALE OG METODER: et utvalg av 19 personer som presenterer tegn og symptomer på myogen TMD ble tilfeldig delt inn i to grupper(I-LLLT OG II-MENS). Terapi ble gjort i 10 økter, tre ganger i uken, i en måned. Pasientene ble evaluert Ved Visuell Analog Skala( VAS), måling av aktivt bevegelsesområde (AROM) og muskelpalpasjon, utført umiddelbart før og 5 minutter etter hver terapeutisk økt av en blindet TMD-spesialist. ANOVA for gjentatte målinger og Mann-Whitney-tester ble brukt til statistisk analyse.
RESULTATER: resultatene viste en økning i maksimal munnåpning og en reduksjon i ømhet til palpasjon for begge grupper. VAS redusert for begge grupper, men mer tydelig for laser-gruppen (p< 0,05).
KONKLUSJON: Forfatterne konkluderte med at begge terapiene var effektive som en del AV TMD-behandlingen, og den kumulative effekten kan ha vært ansvarlig for dette faktum. Forsiktighet anbefales imidlertid når resultatene vurderes på grunn av det selvbegrensende aspektet ved muskel-og skjelettlidelser som TMD. Uniterms: lavnivå laserterapi (LLLT); Temporomandibulære leddforstyrrelser; Randomiserte kontrollerte studier; Mikroelektrisk neurostimulering.

RESUMO

OBJETIVO: Evaluer effektiviteten av lavfrekvent laser og mikroelektrisk muskelstimulering (MENS) ved behandling av pasienter med temporomandibulære dysfunksjoner (TMD). MATERIALE OG metoder: en prøve på 19 personer med tegn og symptomer PÅ TMD av muskulær opprinnelse ble delt inn i to grupper (i-laser OG II – MENS). Behandlingen besto av 10 økter, tre ganger i uken, i en måned. Evalueringskriteriene til pasientene var: visuell analyseskala (VAS), maksimal måling av munnåpning og muskelpalpasjon ble evaluert umiddelbart før og 5 minutter etter hver terapeutisk økt i en kontrollert studie. For statistisk analyse ble Anova for gjentatte målinger og Mann-Whitney anvendt.
resultater: Resultatene viste en økning i maksimal oral åpning og en reduksjon i palpasjonsfølsomhet i begge grupper, og i forhold TIL VAS viste begge grupper en reduksjon, men det var en statistisk signifikant forskjell mellom gruppene, siden lasergruppen presenterte de beste resultatene p <0,05. konklusjon: forfatterne konkluderte med at begge terapiene var effektive som en del AV TMD-behandlingen, og den kumulative effekten kan ha vært ansvarlig for forbedringen. Imidlertid anbefales forsiktighet ved analyse av resultatene på grunn av det selvbegrensende aspektet av muskuloskeletale forhold som TMD. Unitermos: laserterapi med lav intensitet; lidelser i kjeveledd; randomiserte kontrollerte studier.

INNLEDNING

Kombinert terapi har blitt foreslått i behandling av SYMPTOMER PÅ TMD. Denne tverrfaglige tilnærmingen er nødvendig på grunn av det multifaktorielle aspektet av disse problemene. Ulike former for andre behandlinger enn den historiske okklusal er en del av den globale ledelsen og er kjent som støttende terapi27. IFØLGE Ogus og Tooller26 (1986) Og Guralnick16 (1984) er TMD-behandling mer effektiv når pasienten behandles i henhold til en logisk rekkefølge av betydning, dvs.behandling av symptomene, av den underliggende årsaken, av de predisponerende faktorene, og til slutt behandling av de patologiske effektene. Fysioterapi har blitt brukt i mange år som en støtteterapi. Å øke pasientens bevissthet om årsaken til symptomene, for å oppnå muskelavslapping, for å redusere muskel hyperaktivitet, gjenopprette felles bevegelse, for å lindre smerte, og for å tillate en normal funksjon er vanlige fysioterapi mål og mål. Microcurrent therapy (MENS) og soft laser er noen av disse modaliteter.

Ulike teorier er kjent for å forklare virkningsmekanismen av microcurrent terapi: 1) det gir ATP (adenosintrifosfat) til cellene, noe som er svært viktig på grunn av dets deltakelse i mekanismer for sammentrekning og avslapning av muskelvevet, samt for proteinsyntese og cellegjengivelse4. 2) anvendelse av lavfrekvente strømmer er biologisk kompatibel med de fysiologiske strømmer som trer inn i cellen, gir en elektrokjemisk balanse og gjenoppretter den elektrofysiologiske tilstanden til den traumatiserte cellen. Som svar på det, når en redusert nociceptiv melding Sentralnervesystemet( CNS), og endrer den smertefulle følelsen. Denne modaliteten er indisert ved behandling av myogen smerte, Temporomandibulær Ledd (TMJ) Lidelser, ødemreduksjon, etc. på den annen side har lavnivå laserterapi (LLLT) smertestillende, antiedematøse og biostimulerende effekter12,18,19,23,28,29. De vanligste typene er helium-neon laser (He-ne gass) og infrarød laser med diode av gallium-arsenium (Ga-As) eller gallium-aluminium-arsenium (Ga-Al-As).

Litteratur har anbefalt bruk av disse modalitetene som støttende FOR TMD-behandling. Bertolucci Og Grey2 (1995) sammenlignet EFFEKTEN AV MENS, Mid-laser og placebo i behandlingen av pasienter med smerte forbundet med aktiv felles dysfunksjon AV TMJ. Forfattere observert AT MENS og Mid-laser var effektive for å redusere smerte og forbedre mandibulær bevegelse. Mid-laser var bedre ENN MENN om påføring og effekt, og begge var signifikant bedre enn placebobehandlingen. Du Pont Jr6, i 1999, beskrev en protokoll for bruk av mikrostrøm i identifisering av triggerpunkter og behandling av myofascial smerte. Macedo og Mello22 (2002) evaluerte effekten av Hydrostatisk splint AqualizerTM, MENS OG TENS (transkutan elektrisk neuralstimulering) terapier hos pasienter med TMD i akutte situasjoner og konkluderte med AT MENS og hydrostatisk splint var mer effektive enn TENS. I Det samme året, Guimarã, et al.15, i en pilotstudie, evaluerte den kliniske effekten av elektroterapi ved BRUK AV TENS og MENS i en prøve på 14 pasienter. Forfattere rapporterte signifikante forbedringer når MENNS terapi ble brukt. Bezuur, Habets, Hansson3 (1988), fant at lavnivå laserterapi (LLLT) var effektiv etter en kort behandlingsperiode og var fortsatt stabil etter ett års oppfølging for pasienter med artrogen TMD. Conti5 (1997), evaluerte effekten av lavnivå laserterapi i TMD ved hjelp av en dobbeltblind placebokontrollert studie. Forfatteren observert en forbedring av smerterapport for pasienter med myogen smerte, mens forbedret mandibulær bevegelse ble funnet for artrogene pasienter.

Beckerman, et al.1 (1992), studerte effekten av laserterapi i muskuloskeletale lidelser i en meta-analyse og konkluderte med at behandlingen med lavnivålaser ga mer pålitelige resultater for smertebehandling i dobbeltblinde protokoller. I en lignende publikasjon konkluderte Imidlertid Gam, Thorsen Og Lonnberg11 (1993) at lavnivålaserterapi ikke er effektiv for muskel-og skjelettlidelser. Tullberg, Alstergren Og Enberg32 (2003) rapporterte også at smerteintensiteten ikke ble påvirket av lasereksponeringen, Mens Kitchen og Partridge21 (1991) ikke kunne trekke konklusjoner, fordi resultatene varierte sterkt mellom forsøk, og det samme gjorde lasertypene som ble brukt og dosene. målet Med denne studien Er derfor å evaluere effekten av lavnivå laserterapi (LLLT) og mikrokurrent terapi (MENS) ved behandling av MYOGENE TMD-pasienter.

MATERIALE og METODER

et utvalg av 19 kvinner (gjennomsnittsalder 26.4 år) ble valgt blant de som deltok På Orofacial Smertesenter Ved Institutt For Prostodontikk, Bauru Dental School (University Of Sã Paulo), Brasil.

hele prøven ble informert om målene for studien og en informert samtykkeperiode, i samsvar med Forskrift #196/96 Av Det Brasilianske Nasjonale Helserådet, ble signert. Innledende klinisk undersøkelse inkluderte anamnese og detaljert fysisk inspeksjon, bestående av muskel-og TMJ-palpasjon, evaluering av mandibulær bevegelse og leddlyder. Inklusjonskriteriene var tilstedeværelse av myofascial smerte, I henhold Til Forskningsdiagnostiske Kriterier FOR TMD7 og ømhet til palpasjon i masseter eller anterior temporalis.

Pasienter med TMJ-smerte, systemiske sykdommer (f. eks. reumatoid artritt, fibromyalgi)5,32, tidligere BEHANDLING FOR TMD, okklusale risikofaktorer, tannpine, neuralgi eller lokal hudinfeksjon over det mest ømme punktet i masseteret og temporale muskler ble ekskludert. Tilstedeværelsen av store psykiske forstyrrelser og begrensninger for BRUK AV LASER OG MENN (f. eks. pacemaker-brukere) var også eksklusjonskriterier.

etter første evaluering og diagnose ble hver pasient randomisert enten til GRUPPE i (LLLT) (9 pasienter) eller GRUPPE II (MENN), med 10 personer. En forskningsassistent gjennomførte utvalget av pasientene for å etablere en dobbeltblind design. Randomisering ble gjort ved hjelp av en datagenerert distribusjonssekvens. For å bedre distribuere prøven som FOR VAS-nivåer, ble en stratifiseringsmetode brukt under randomiseringsprosessen. Deretter ble tilsvarende nivåer for begge grupper oppnådd(4,4 mm og 6.0mm FOR MENN og Laser, henholdsvis). En utvaskingsperiode (3 dager uten medisinering) ble forespurt til alle deltakere før begynnelsen av prøven14. I løpet av denne studien ble pasientene også bedt om ikke å ta smertestillende legemidler eller å ha noen annen form for terapi.

Laserterapi ble utført 3 ganger i uken, i totalt ti økter, ved hjelp Av En lavnivå laserenhet Av Ga-Al-As med bølgelengde på 830 til 904nm, med en effekt på 4 joules per cm2 og effekt på 100mw (VR-KC-610 SOFT LASER – Dentoflex, Sã Paulo-SP, Brasil).

Mikrokurrent terapi ble også utført 3 ganger i uken, i totalt ti økter, ved BRUK AV ET MIOSOFT MILLENNIUM MTC #17849 apparat (DENTOFLEX, Sã Paulo – SP, Brasil). Søknaden ble gjort i 20 minutter, og den nåværende frekvensen varierte fra 40 til 160ma.

hovedforskeren brukte laserterapien, MENS MENS ble brukt av en lege. VIDERE gjennomførte EN TMD-spesialist den fysiske evalueringen av pasientene før og etter hver økt. Hver pasient ble evaluert umiddelbart før og fem minutter etter hver økt, da aktiv munnåpning, TMJ og muskelpalpasjon og Visuell Analog Skala (VAS) ble evaluert. VAS er en måling av smerte, hvor alle individer scoret sin smerte på en horisontal linje som måler 100mm, hvor venstre ende betyr » ingen smerte «og høyre ende indikerer»den verste smerten tenkelig».

MED RDC som en guide7 ble muskelpalpasjonen utført bilateralt, med omtrent 1.5kgf trykk, og det ble gradert fra null til tre, avhengig av pasientens reaksjon på palpasjon.

Studentens «t» – test ble brukt til gruppeanalyse og treveis ANOVA for gjentatte målinger evaluerte forskjeller mellom grupper (LASER X MIOSOFT), forskjeller før og etter hver behandlingsøkt (umiddelbar effekt) og forskjeller mellom økter. Mann-Whitney-testen ble også brukt til intragruppevaluering for ømhet til palpasjon. Det ble vedtatt et signifikansnivå på 5%.

Resultater

Visuell Analog Skala (VAS)

den opprinnelige gjennomsnittlige VAS for laser (LLLT) og MENS gruppene var henholdsvis 66,1 mm og 44 mm. Endelige tall var henholdsvis 4,4 mm og 6 mm.

når innen gruppeanalyse ble utført, hadde begge gruppene signifikante forbedringer for BÅDE VAS og muskelpalpasjonsanalyse (p < 0,01). Lasergruppen viste en mer signifikant smertereduksjon (VAS) når det ble gjort analyser mellom grupper (p=0.01)

fremdriften av behandlingen kan visualiseres I Figur 1, hvor en forbedring før og etter hver økt observeres.

AKTIVT bevegelsesområde (AROM)

Figur 2 viser de maksimale åpningsmiddelverdiene for begge eksperimentelle grupper i behandlingsperioden. De første og siste måtene for maksimal åpning for LASERGRUPPEN var henholdsvis 43 mm og 47,6 mm; mens FOR MENNGRUPPEN var 46,3 mm og 49,4 mm. ingen signifikant forskjell ble funnet (p>0,05) mellom gruppene.

muskel palpasjon

ingen signifikant forskjell mellom grupper for muskel palpasjon for begge grupper ble funnet på begge sider (p>0,05).

Variasjon av smertetilstanden for fremre temporalis og masseter på høyre og venstre side er sett i Henholdsvis Figur 3, 4, 5 og 6.

DISKUSJON

resultatene av denne studien viste en dråpe av smerterapporten for begge grupper, da vas ble brukt. Når intragruppeanalyse vurderes, hadde lasergruppen imidlertid et bedre resultat sammenlignet med MENS-gruppen, i samråd Med Bertolucci, et.al. 2 (1995). Dette faktum bør tolkes med forsiktighet, siden hele prøven har rapportert en betydelig forbedring i den endelige vurderingen. Et annet problem som skal vurderes er de forskjellige innledende gjennomsnittlige VAS mellom grupper (sannsynligvis på grunn av randomisering), som sikkert påvirket den endelige forskjellen mellom begge modaliteter. NÅR MAN sammenligner VAS-reduksjonen for begge gruppene, er det funnet svært like tall (henholdsvis 86% og 87% for LLT-og MENS-grupper).

Ømhet til muskelpalpasjon har også gått ned for hele prøven, uavhengig av gruppefordelingen. Selv om det ikke er et sant objektfunn, kan muskelpalpasjon være et resultat av lokal vevsheling, konsekvens av begge terapiene. Det har blitt foreslått at muskelsmerter oppstår på grunn av hypoksi og energiforbruk, da bedre respons på muskel palpasjon kan skyldes stimulering av muskel blodsirkulasjonen. Tullberg, Alstergren Og Enberg32 fant imidlertid ingen mikrosirkulasjonsendring i massetermuskelen etter bruk av lavnivå laserterapi.

DET er allment akseptert AT TMD-symptomer er svingende og selvbegrensende 27. Det betyr at mange pasienter vil vise en naturlig og forventet forbedring, selv om ingen behandling tilbys. Dette faktum bør også vurderes ved tolkning av de faktiske funnene, siden en placebogruppe ikke ble brukt som kontroll, noe som er en begrensning av den foreliggende studien. Noen forfattere11, 20, 33, 34 har rapportert gode resultater for placebokontrollgrupper sammenlignet med «ekte» elektroterapi. Feine Og Lund8 (1997), etter en kritisk analyse av oversiktsartikler om effekten av fysioterapi for kontroll av kronisk muskuloskeletale smerter, konkluderte med at pasienter blir hjulpet i perioden de blir behandlet med de fleste former for fysioterapi, men de fleste av disse terapiene har ikke vist seg å være mer effektive enn placebo. Dette er spesielt viktig innen kroniske sykdommer, SOM TMD, hvor selv den første kontakten mellom pasienter og fagfolk kan utgjøre betydelige forbedringer. Til tross for disse fakta er de store fordelene ved de undersøkte teknikkene de ikke-invasive og reversible egenskapene. Feine, Widmer Og Lund9 (1997) rapporterte at disse former for reversibel, ikke-invasiv terapi er bedre enn ingen terapi, kanskje fordi pasienter gjør det best når klinikere tar seg tid til å informere dem om tilstanden deres og dempe deres frykt.

det har også blitt rapportert at elektroterapi har få bivirkninger og er lett å påføre2, 13. bruken av laser som EN MODALITET AV TMD-behandling gir flere fordeler, siden den induserer helbredelse og muliggjør omorganisering av vev18, 19, 21. Dessuten gir det rask respons, er brukervennlig og kan brukes til både akutt og kronisk smerte31. Wilder-Smith34 (1988), Okyayuz-Baklouti28 (1989) og Hansen Og Thoroe17 (1990) rapporterer at lavnivålaseren gir gunstige cellulære effekter, som vasodilatasjon, ødemreduksjon og stimulering av helbredelse. Kjøkken Og Partridge21 (1991) rapporterte også at lavnivålaseren fremmer celleendring og spredning, fagocytose og økt immunrespons. De uttalte også at helbredelse skjer ved stimulering av makrofager, mastceller degranulering, aktivering av fibroblaster, endring av cellemembran, angiogenese og fotodissosiasjon av oksyhemoglobiner. Macedo og Mello22 (2002) rapporterte at 40% av pasientene rapporterte total remisjon av smerte etter BEHANDLING med MENN. Bertolucci Og Grey2 (1995) fant også at denne terapien var bedre enn placebobehandlingen hos pasienter med degenerativ leddsykdom I TMJ. Guimar hryves, et al.15 (2002) gjennomførte en evaluering AV MENN hos 9 pasienter som lider AV TMD, og observerte en betydelig forbedring i akutte tilfeller. Også en høyere rate av suksess for slike terapier kan nås når ansette MENN kombinert øvelser.

TYPE TMD bør vurderes nøye når konklusjoner trekkes, siden resultatene kan avvike, avhengig av egenskapene til smerte, enten av muskulær eller artikulær opprinnelse. Conti5 (1997), har funnet ut at laserterapi bare forbedret mandibulære bevegelser hos pasienter med artrogen dysfunksjon, mens det reduserte smerten hos pasienter med myogen lidelse. På Den annen side observert Bezuur, Habets Og Hansson3 (1988) smertelindring hos 36% av myogene pasienter, og opptil 80% pasientene med artrogen smerte.

den mandibulære åpningen varierer vanligvis fra 53 til 58mm, er mindre hos kvinner enn hos menn10, 24, 30 og avtar med alderen. Det anses begrenset hvis under 40mm, inkludert overbite7, 27. I den foreliggende studien var den første gjennomsnittlige maksimale munnåpningen av hele prøven 44.65 mm, og det endelige gjennomsnittet, etter de ti behandlingssesjonene, var 48.5 mm. åpenbart var munnåpningsbegrensningen Ikke den primære klagen til prøven, men forbedringen i denne funksjonen kan forstås som en sekundær effekt av smertereduksjon, resultat AV LASER og MENNS terapi. Dette faktum er i samsvar med tidligere studier, da konservative metoder ble testet7, 25.

KONKLUSJONER

1. Begge terapiene (LLLT og MENS) var effektive i behandlingen av myogen TMD, men forsiktighet anbefales ved analyse av slike resultater, på grunn av DET selvbegrensende aspektet AV TMD.

2. Aktiv munnåpning og muskel ømhet til palpasjon har forbedret seg for begge grupper.

3. Longitudinelle og kontrollerte studier er nødvendige for å evaluere den reelle effekten av fysioterapi modaliteter på TMD tegn og symptomer.

1-Beckerman H, Bie RA, Bouter LM, Cuyper HJ, Oostendorp RAB. Effekten av laserterapi for muskuloskeletale og hudsykdommer: en kriteriebasert meta-analyse av randomiserte kliniske studier. Phys Ther. 1992;72(7):483-91.

2 – Bertolucci LE, Grey T. Klinisk sammenlignende studie av microcurrent elektrisk stimulering til mid-laser og placebo behandling i degenerative felles sykdom i kjeveledd. J Craniomandibular Pract. 1995;13:116-20.

3 – Nj, Habets LLMH, Hansson TL. Effekten av terapeutisk laserbehandling på pasienter med kraniomandibulære lidelser. J Craniomandibular Pract. 1988;2:83-6.

4-Cheng N. Effekten av elektriske strømmer på ATP-generasjon, proteinsyntese og membrantransport i rotthud. Clin Orthop. 1982;171:264-72.

5 – Conti PCR. Lavt nivå laserterapi ved behandling av temporomandibulære lidelser (TMD): en dobbeltblind pilotstudie. J Craniomandibular Pract. 1997;15(2):144-9.

6 – Dupont Js Jr.Triggerpunkt identificattion og behandling med microcurrent. J Craniomandibular Pract.1999;17(4):293-6.

7-Dworkin SF, LeRresche L. forskning diagnostiske kriterier for temporomandibulære lidelser: gjennomgang, kriterier, undersøkelser og spesifikasjoner, kritikk. J Craniomandib Disord. 1992;6:301-55.

8 – Feine JS, Lund JP. En vurdering av effekten av fysioterapi og fysiske modaliteter for kontroll av kroniske muskel-og skjelettsmerter. Smerte. 1997;71:5-23.

9 – Feine JS, Widmer CG, Lund JP. Fysioterapi: en kritikk. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997;83:123-7.

10-Friedman MH. Lukket lås. En undersøkelse av 400 tilfeller. Oral Surg Oral Med Oral Patol. 1993;75(4):422-7.

11-Gam NA, Thorsen J, Lonnberg F. effekten av lavnivå laserterapi på muskuloskeletale smerter: en meta-analyse. Smerte. 1993;52:63-6.

12-Grå RJM, Quayle AA, Hall CA, Schofield M. a temporomandibulær smerte dysfunksjon: kan elektroterapi hjelpe? Fysioterapi. 1995;81:47-51.

13-Grå RJM, Quayle AA, Hall CA, Schofield MA. Fysioterapi ved behandling av temporomandibulære leddforstyrrelser: en komparativ studie av fire behandlingsmetoder. Br Dent J. 1994; 176: 257-61.

14 – Grossi ML, Goldberg MB, Skap D, Tenenbaum HC. Reduserte nevropsykologiske tiltak som prediktorer for behandlingsresultat hos pasienter Med Temporomandibulære Lidelser. J Orofac Smerte. 2001;15(4):329-39.

15-Guimarã Jp, Resende JC, Rodrigues mf. Klinisk studie av effekten av transkutan elektrisk nevralstimulering (TENS) og elektrisk mikrostrøm (MET) i symptomatisk lindring av temporomandibulære lidelser-pilotprosjekt . Rev MINIBANK service. 2002;2(2):29-37.

16-Guralnik W. temporomandibulær ledd: tannlegenes dilemma: deler i og II.Br Dent J. 1984; 156: 315-9, 353-6.

17-Hanssen HJ, Thor U. Lav effekt laser biostimulering av kronisk orofacial smerte. En dobbeltblind placebokontrollert crossover-studie med 40 pasienter. Brød. 1990;43:169-79.

18-Hansson TL. Infrarød laser i behandling av kraniomandibulære lidelser, arthrogenous smerte. J Prosthet Dent. 1989;61(5):614-7.

19-Hatano Y. Laser i diagnosen TMJ-problemer. Laser i tannlegen. 1999;1:169-72.

20-Heussler JK, Hinchey G, Margiotta E, Quinn R, Butler P, Martin J, et al. En dobbeltblind randomisert studie av lav effekt laserbehandling ved revmatoid artritt. Ann Rheum Dis. 1993;52:703-6.

21-Kjøkken SS, Rapphøne CJ. En gjennomgang av lavt nivå laserterapi. Fysioterapi. 1991;77:161-8.

22-Macedo JF, Mello EB. Emergency terapi i temporomandibular lidelser. Rev MINIBANK service. 2002;2(2):22-8.

23-Medeiros JS. Effekten av laser apliacation på massetermuskelen på bitekraften, som et hjelpemiddel i terapi Av Orofacial Smerte . Sã Paulo: Årsrapport FRA USP; 2000.

24-Mezitis M, Rallis G, Zachariades N. det normale området for munnåpning. J Oral Maxillofac Surg. 1989; 47: 1028-9.

25-Monginl F, Ibertis F, Manfredi A. Langsiktige resultater hos pasienter med diskforskyvning uten reduksjon behandlet konservativt. Hodeskalle. 1996;14(4):301-5.

26 – Ogus HD, Toller PA. Vanlige lidelser i temporomandibulær ledd. Tannlege Handibook, 26. Bristol: John Wright & Sønn; 1986.

27 – Okeson JP. Fundamentos de oclusã og desordens temporomandibulares. 2 utg. Artes Mé; 1992. s.117-246.

28-Okyayuz-Baklouti I. effekten av torbafylin på blodstrømmen, og funksjon av rotte iskemisk skjelettmuskulatur. Eur J Pharmacol.1989;166(1):75-86.

29-Palano D, Martelli M, Avi R, Gaurneri L, Palmieri B. En clinicostatistical undersøkelse av laser effekt i behandling av smerte og dysfunksjon av kjeveledd (TMJ). Medisinsk Laserrapport. 1985;(2):21-9.

30-Szentpetery A . Klinisk nytte av mandibulære bevegelsesområder. J Orofac Smerte. 1993;7:163-8.

31 – Thomasson TL. Effekter på hudkontakt monokromatisk infrarød bestråling på senititt, kapsulitt og myofascial smerte. J Neuro& Orthop Med Surg. 1996;16 (4): 242-5.

32-Tullberg M, Alstergren PJ, Enberg MM. Effekter av lav effekt laser eksponering på masseter muskel smerte og mikrosirkulasjon. Smerte. 2003;105:89-96.

33 – Waylonis GW, Wilke S, Toole DO, Waylonis DA, Waylonis DB. Kronisk myofascial smerte: behandling av lav-output helium-neon laser terapi. Arch Phys Med Rehabil. 1988,69:1017-20.

34-Wilder-Smith P. den myke laseren: terapeutisk verktøy eller populær placebo? Oral Surg Oral Med Oral Patol. 1988;66(6):654-8.