hjemmefødsel: ' hva i helvete tenkte jeg på?'

» det gjør vondt!»jamrer Karen King, griper kanten av birthing pool, ansiktet forvridd i smerte. Jordmor ser opp fra hennes fil av notater. «Jeg vet det,» sier hun rolig. «Det betyr at du kommer dit.»Fra et sted dypt inne, Utviser Karen et knuste hyl. Det ricochets rundt stuen, hvor brukerutstyr i hverdagen har blitt stablet inn i hjørner for å gjøre plass til virksomheten til fødsel: latex hansker drapert over en frukt bolle; en gassbeholder slengt på toppen av en haug av usendte kort.

Vann sølevann fra bassenget til parketten der, om noen dager, vil en baby forhåpentligvis sove i en moses kurv. Kevin, Karens ektemann, slår håret fra øynene hennes. «Hvis jeg kunne, ville jeg bytte plass med deg og ta smerten selv,» hvisker han.

Karen moans. «Hva i helvete tenkte jeg på? Jeg vil bare ha epidural. Eller keisersnitt.»Kevin og jordmødrene deler et blikk, usikker på Om Karen er seriøs-noe som ville bety en nødoverføring til sykehus.Mellom bølgene av smerte er Karen tydelig lettet over å være hjemme og i kontroll, og instruerer Kevin om å få håndklær fra ovenpå, puter fra naboen og piller fra vesken hennes. På kjøkkenet er det champagne og pâé i kjøleskapet. Ovenpå, duftende stearinlys omgir sengen, klar for når den nye familien krølle opp sammen for første gang.En uke tidligere hadde Karen vært veldig klar på begrunnelsen bak deres valg: «Vi Er ikke hippier,» sa hun, «men jeg er gravid, ikke syk, så hvorfor skal jeg gå inn på sykehus? Hvorfor gå inn i en ukjent, klinisk setting der du ikke får kontinuitet i omsorg og er i fare for ALLE slags andre ting som MRSA og svineinfluensa?»det beste er at etter en hjemmefødsel kan jeg dusje på mitt eget bad, så komme meg inn i min egen seng med min nye baby,» la hun til.Likevel er det medisinske eksperter som hevder at hjemmefødsler er farlige og uansvarlige. Noen mener praksisen er så uvøren, det utgjør barnemishandling. Så kraftig er denne anti-hjemmefødselslobbyen at Ikke Engang Karens hippier velger alternativet i store tall lenger.

Inntil adventen av moderne medisin var hjemmefødsel den de facto leveringsmetoden. Langt anerkjent for å være trygt for lavrisikomødre, er det, sammenlignet med sykehuslevering, forbundet med færre maternelle inngrep og en kortere gjenopprettingstid. Kvinner er mindre tilbøyelige til blødning, eller å oppleve lacerasjoner eller infeksjoner.

til tross for dette har praksisen hatt en fallende nedgang. I 1959 fødte 34% av kvinnene hjemme i STORBRITANNIA. I fjor tok bare 2,7% samme beslutning. I Skottland skjer 1,2% av fødsler hjemme. I Nord-Irland faller dette til færre enn 0,4%, mens i Republikken Irland vil sykepleie-og jordmorregningen som for Tiden går Gjennom Dáil, kriminalisere enhver jordmor som ikke tar en kvinne til sykehus 24 timer etter at vannet har brutt, selv om dette kan skje opptil 12 timer før sammentrekninger begynner, og arbeidet kan gå bra og krever ingen medisinsk inngrep. Selv I Wales, som i 2002 ble det eneste landet i verden for å sette et mål for hjemmefødsler – 10% innen 2007-rapporterer lokale myndigheter priser som varierer mellom 1% og 3, 8%.likevel, lave som de er, er prisene I STORBRITANNIA fortsatt høyere enn over det meste av den utviklede verden. I NOEN amerikanske stater er prisene ned til 0.1%, mens I Nederland – landet som hjemmefødselskampanjer lenge har søkt etter støtte og inspirasjon – har tallene gått ned fra to tredjedeler i 1965 til mindre enn en fjerdedel i dag. Tilhengere av praksisen sier at det er en veldig reell mulighet for at lovlige hjemmefødsler vil bli utryddet i noen land i nær fremtid.Det generelle bildet er så ille, sier Annie Francis, Fra Independent Midwives UK, hun er fristet til å tro at det er en «global konspirasjon mot hjemmefødsel». «Det er sannsynligvis ikke tilfelle,» innrømmer hun, » men folk blir så vitriolske og polariserte om hjemmefødsler at det er vanskelig å ha en fornuftig samtale. Vi må stille spørsmålene: hvordan har medisinsk fødsel blitt standardposisjonen? Hvor kommer denne store frykten for fødsel fra i vesten?»

Tilbake I Hertfordshire, Karen ligger på sofaen, ett ben slengt over ryggputer, den andre foten hviler på gulvet. «Du kan ikke, med noen grad av ærlighet, si at jeg er ubelastet eller avslappet for øyeblikket,» sier hun, mellom bølger av smerte. «Men på et sykehus ville det være pipende maskiner og fremmede. Jeg sier ikke at dette er bra – men det ville gjøre det så mye verre.»Philip Steer, professor emeritus i obstetrik og gynekologi ved Imperial College London, har bistått rundt 8000 fødsler og var rådgiver For Nicholas Winterton’ s committee on health da Den foretok en grundig undersøkelse av maternity services i 1992. Han insisterer på at han ikke er «anti hjemmefødsel» , men innrømmer at han «føler seg litt frustrert når kvinnegrupper sier at de fleste kvinner skal ha et naturlig arbeid». Menneskelig fødsel er ikke så grei som mange hevder, argumenterer han. «I løpet av de siste en halv million år har bekkenet blitt mye mindre, for å tilpasse seg vår oppreist holdning. Og fordi å være brainy er en slik fordel, har babyens hoder blitt mye større. I Enkelte Deler Av Afrika fører dette til at en av seks kvinner dør av hindret arbeidskraft. I Nigeria alene venter mer enn en million kvinner på kirurgi for å få blæren reparert på grunn av skade gjort av trykk av langvarig arbeid under fødsel.»

Problemer i arbeid oppstår langt oftere enn mange mennesker setter pris på, Sier Steer. Rundt halvparten av gravide kvinner i STORBRITANNIA vil ha eller utvikle en kompliserende faktor – fra høyt blodtrykk til diabetes – som gjør en sykehusfødsel tilrådelig. Av den resterende halvparten, sier han, om lag 50% utvikler et problem under arbeid som kan kreve en nødoverføring til sykehus. «Det kan være veldig traumatisk, selv om ting ender bra.»

et øyeblikk i fjor sommer så det ut som om en ny rapport ville høres dødsklokken for hjemmefødsel. Den respekterte American Journal of Obstetrics& Gynekologi gjennomførte en meta-analyse av studier fra flere industrialiserte land som konkluderte med at planlagte hjemmefødsler hadde to til tre ganger mer risiko for neonatal død enn en planlagt sykehuslevering. Funnene reverberated over hele verden. I En redaksjonell lederartikkel i The Lancet sa Studien «gir det sterkeste beviset så langt at hjemmefødsel tross alt kan være skadelig for nyfødte barn».

redaksjonen fortsatte med å hevde at funnene var så utvetydige at kvinner ikke lenger burde ha rett til å velge hjemmefødsel: «Kvinner har rett til å velge hvordan og hvor de skal føde, men de har ikke rett til å sette barnet i fare.»

reaksjonen av midwifery samfunnet var excoriating. Cathy Warwick, generalsekretær I Royal College Of Midwives, fordømte forskningen som «feil». Plukke fra hverandre studiens metodikk og funn, konkluderte hun med at det var «et bevisst forsøk på å undergrave hjemmefødsler».

AJOG er nå backpedalling. «På grunn av en enorm mengde korrespondanse vi har mottatt økende bekymringer over denne artikkelen, gjennomgår Den en nøye gjennomgang,» Sier Thomas Garite,tidsskriftets redaktør. «Vi vil helst ikke kommentere før den anmeldelsen er fullført .»debatten er muddied av det faktum at bevis for utfall av nyfødte babyer levert hjemme er motstridende: data kommer fra små observasjonsstudier, og inkluderer ofte feilklassifiserte tilfeller – som den faktiske snarere enn den planlagte leveringsstedet. Selv vitale fakta, som perinatal dødelighet eller keisersnitt, kan ikke sammenlignes på grunn av variasjoner i hvordan dataene samles og defineres.i møte med slike forvirrende meldinger fra det medisinske samfunnet, er kvinner som Karen, som velger å få sitt første barn hjemme, stadig sjeldnere. Marie Martins første barn, Alexandra, ble født på sykehus i 2007. «Jeg hadde ønsket sikkerheten til en sykehusfødsel, men det viste seg å være alt annet enn beroligende,» sier hun. «I stedet fant jeg det veldig plagsomt og disempowering . Det var mange stoffer involvert, og en overveldende følelse av at jeg ikke var i kontroll, en følelse av at jeg er sikker bidro til postnatal depresjon som plaget meg for det første året av morskap.»

da Det kom Til Å føde alexs bror, Philip, i oktober, bestemte hun seg for å levere hjemme. «Jeg må innrømme at hjemmefødsel ikke var opplevelsen jeg trodde det ville være, heller,» sier hun. «Det var veldig smertefullt og hardt arbeid. Jeg følte meg ikke særlig empowered. Men det var miles bedre enn å være på sykehus – og når Vi var alene, minutter etter Philip kom, i vårt eget hjem, familien bonding var utrolig intens og fantastisk. Jeg har aldri opplevd en slik uforfalsket glede. Vi var alle bokstavelig talt gråt av lykke.»

opplevelsen er imidlertid ikke alltid så lykksalig. Når Kim Mussell fødte Daisy, hennes andre datter, hjemme i sør-London for fem År siden, hun endte opp med en infeksjon så alvorlig at hun nesten døde: «Jordmoren fikk meg til å føde i en stilling jeg ikke var komfortabel i, noe som betydde at jeg rev veldig dårlig. Hun sydde meg opp, men det var indre skader hun savnet. Jeg endte opp på sykehus på drypp i en uke og måtte gjennomgå rekonstruktiv kirurgi.»

Karens hjemmefødsel går heller ikke etter planen. Når jordmødrene har vært med henne i tre timer, er hun klar til å gi opp. «Jeg tåler ikke denne smerten. Beklager, alle sammen, men jeg tror ikke jeg kommer til å klare det. Jeg vil heller ha narkotika akkurat nå enn å være hjemme.»Avhengig av ens tolkning, er jordmoren enten beroligende – eller motvillig til å innrømme nederlag. «Vil du virkelig, virkelig det?»spør hun. «Hvorfor hører du ikke på musikk i stedet?»

Karen har ikke styrken til å argumentere. De er enige om å gå på kompromiss: babyen har to timer til å dukke opp. Etter Det Vil Karen gå på sykehus og ta hvert stoff hun kan legge hendene på.nedgangen i BRITISKE hjemfødsler begynte etter Peel-Rapporten fra 1970, som sa at alle kvinner burde ha rett til å føde på sykehus. Som Professor Steer sier, » jeg er gammel nok til å huske 60-tallet, da kvinner marsjerte i gatene, krevende flere steder gjøres tilgjengelig for sykehusfødsler.»Men det tok mindre enn en generasjon for kvinner å innse hva de hadde mistet: i 1992 fant en undersøkelse fra expert maternity committee at 72% av kvinnene sa at de ønsket et alternativ til sykehuslevering. Av disse var 44% interessert i hjemmefødsel.regjeringen, Royal College Of Obstetricians and Gynaecologists og Royal College Of Midwives kom ut til støtte for større valg for kvinner, inkludert tilgang til hjemmefødsler. Storbritannias maternity services ble behørig forvandlet. Gåten i dag er derfor, til tross for at 50% av kvinnene regelmessig avstemmer som støtte for øvelsen, er opptaket fortsatt så lavt.»Du trenger tre ting for at kvinner skal være fri til å velge hjemmefødsler,» sier Dr Leonie Penna, konsulent i fostermedisin og obstetrik Ved King ‘ S College hospital. «Du trenger kvinner som vil ha hjemmefødsel, du trenger en støttende infrastruktur, og du trenger jordmødre som er glade for å levere den. Dessverre undergraver vi obstetrikere de to første – og noen ganger til og med alle tre. Av vår natur er vi veldig risikovillige. Mange av oss blåser ut av proporsjon risikoen som ligger i hjemmefødsler, og rådgiver kvinner mot det på en veldig paternalistisk måte. Jo færre kvinner valgte det, desto mer er infrastrukturen svekket. Så begynner jordmødre å miste tilliten, og plutselig blir hele strukturen rystet.»

risikoen er ikke bare helserelatert. Tvister som involverer obstetrikere står nå for nesten to tredjedeler av den årlige £800m nhs medical litigation bill. Det betyr at ca 15% av dagens fødselsbudsjett går til advokater og klienter: en nesten ti ganger økning på 11 år. «Ofre for Cerebral parese-ett tilfelle av seks som er forbundet med feil under arbeid – kan hver få £6m eller mer, og jeg vet om private fødselsleger som står overfor forsikringspremier på £100.000 eller mer i året,» Sier Steer. «Det er uunngåelig at alle ønsker å spille trygt.»

kanskje mest avgjørende I STORBRITANNIA, er det rett og slett ikke nok jordmødre: den lille økningen i antall de siste årene har ikke i nærheten holdt tritt med vår historisk høye fødselsrate, selv komplisert av økende antall overvektige og eldre kvinner, som sannsynligvis trenger mer legehjelp. Mot dette bakteppet-og til tross for tyngende på trusts å gi hjemmefødsler for enhver lav risiko kvinne som ønsker en – kvinner finner de nå har bare svært begrenset tilgang til dem i deler av Storbritannia, med jordmor tjenester ofte trukket tilbake på kort varsel.

Karen er en av de heldige. For hele hennes arbeid har hun den dedikerte oppmerksomheten til to NHS jordmødre. Bevæpnet med bare gass og luft og En Tens-maskin, svarer De På Karens bønner om narkotika med forslaget om at hun prøver en fødselsball – «Eller kanskje vi alle kunne synge en sang?»Karen knurrer på dette forslaget, Mens Kevin ender hodet for å skjule et smil.

men denne godt bemannede, relativt avslappede hjemmefødsel er ikke tilgjengelig for alle mor. Og Ifølge Mary Newburn, leder for forskning og informasjon ved foreldreorganisasjonen The National Childbirth Trust, med mindre minst 5% av kvinnene velger hjemmefødsel, vil øvelsen aldri få det momentumet som kreves for å steamroller den nødvendige infrastrukturen til eksistens.i Nederland har imidlertid hjemmefødselsratene «falt som en stein», Ifølge Professor Simone Buitendijk, leder av barnehelseprogrammet Ved Den Nederlandske Organisasjonen For Anvendt Vitenskapelig Forskning. Tilliten vaklet etter at dødeligheten blant nyfødte babyer ikke klarte å avta så fort som i noen Andre Europeiske land. En rekke medierapporter reiste spørsmål om sikkerheten til hjemmefødsler, som kulminerte i en ledende nasjonal avis som kjørte en forsidesplash med tittelen: «Ikke Prøv Dette hjemme .»

«Snart vil det Ikke være nok etterspørsel for å rettferdiggjøre infrastrukturen,» Sier Buitendijk. «Da vil systemet kollapse – og la det ikke være noen misforståelse: vi vil ikke kunne gjenoppbygge det.»

i andre land står jordmødre overfor påtale for å levere babyer hjemme. Bare i forrige måned, ungarsk jordmor og hjemmefødsel ekspert Dr Agnes Gereb ble dømt til to års fengsel for malpractice, etter en mor gikk inn tidlig fødsel i hennes fødsel sentrum. Dommeren fant Også Gereb skyldig i medisinsk uaktsomhet i to andre hjemmefødsler, inkludert en der barnet døde.dommen kom bare uker etter at den ungarske regjeringen endelig bestemte seg for å regulere hjemmefødsler. Inntil forrige måned har Kvinner i Ungarn hatt rett til å føde hjemme – men medisinske fagfolk ble utestengt fra å bistå ved planlagte hjemmefødsler. Hjemmefødsler vil nå bli tillatt fra 1. Mai, men bare under strenge sikkerhetsforhold. Enten, etter Gerebs straffeutmålingen, vil det være noen jordmødre forberedt på å ta risikoen er et annet spørsmål.i En kort Periode I Mai i Fjor ble det til og med ulovlig å ha hjemmefødsel i New York city. Under en» skriftlig praksis avtale » system introdusert i 1992, jordmødre I new York state er forpliktet til å bli godkjent av et sykehus eller fødselslege. Bare ett sykehus – St Vincent ‘ s På Manhattan – var forberedt på å gjøre det. Da det gikk konkurs 30. April 2010, var byens jordmødre ikke i stand til å finne en annen institusjon som var villig til å garantere dem.Over Natten ble byen – som allerede hadde en hjemmefødsel på bare 0,48% – forlatt uten en eneste jordmor som lovlig kunne hjelpe en kvinne til å føde i sitt eget hjem. En masse offentlig protest førte til bestått Av Midwifery Modernization Act, som tillater jordmødre å jobbe fri fra kontroll av fødselsleger. Men American College Of Obstetrikere og Gynekologer fortsetter å fordømme hjemmefødsler. Å velge å ha en baby hjemme, står det, er å vise preferanse for prosessen med å føde over målet om å ha en sunn baby.

i en uttalelse sa det: «Vi støtter ikke programmer som taler for, eller enkeltpersoner som gir hjemmefødsler. Beslutninger om fødsler bør ikke dikteres eller påvirkes av det som er fasjonabelt, trendy eller det siste som forårsaker det.»

Tilbake I Kongehuset har Karen klart seg uten stoff – selv om Det har vært en nær samtale ved flere anledninger. På 2.40pm, nesten nøyaktig fire timer etter At Kevin ringte jordmødrene, Stiger Karen fra sofaen Som Gaia. Kaster bena fra hverandre, hun knekker med hendene på hoftene og vender ansiktet oppover. Det er en plutselig stillhet i rommet. All oppmerksomhet er fokusert På Karen, men hun er andre steder, anstreng mot smerten av sammentrekninger.

klokka 3.12 vises babyens hode. Ved siden av seg gnider Kevin Karens lår, skulder, panne: «Hei, baby! Hei. Hei, søta!»han gråter.

Sammen på sofaen ser de nye foreldrene ut som barn selv: gleeful, forbauset og forbauset. «Å kjære Gud,» puster Karen. «Jeg trodde ikke jeg skulle gjøre det. Hei, baby. Hallo, Agatha Florence Fenella King. Det ER OK: Mamma er her. Pappa er her.»

Men det er ikke slutten på historien: En time etter fødselen Har Karen fortsatt ikke levert moderkaken. En injeksjon av syntometrin viser seg ubrukelig. Morkaken nekter å vises. Agatha suger og veies – 6lb 9.5 oz. Hun er målt og temperaturen tatt. Men atmosfæren i rommet har endret seg. Det er ikke lenger fest. Endelig, en time senere, gir jordemor opp håp. Ambulanse og ambulansepersonell er tilkalt.

Karen sliter med å ta et balansert syn. «Det virker så urettferdig at jeg må ha en epidural nå, da jeg ikke hadde det da smerten var så ubeskrivelig forferdelig,» sier hun svakt.Sytten minutter senere drar en ambulanse inn i oppkjørselen. Inngangsdøren åpner seg og en blast av kald luft følger med de travle paramedikerne inn i rommet. De tar umiddelbart kontroll.Fortsatt blodig og fortumlet, Må Karen overlevere barnet sitt og bli ført ut. Da hun ligger alene på baksiden av ambulansen – foreldre har ikke lov til å foreta nødoverføringer med sine babyer – det er en annen panikk i huset. Ukjent For Karen, Agatha har sluttet å puste.

I stuen, Kevin stirrer stum og hjelpeløs som hans barn blir blå på sofaen foran ham. Jordmoren gjenoppliver raskt babyen, og etter hvert som fargen strømmer tilbake til ansiktet hennes, kalles en annen ambulanse. Agatha er ute av fare, men vil bli sjekket over på sykehuset, bare i tilfelle.en paramediker går ut for å fortelle Karen hva som har skjedd, og snakker så dyktig at hun knapt har tid til å registrere at datteren hennes var i fare før hun skjønte at hun nå er trygg. Hennes ambulanse hastigheter bort i natt, forlater en ashen-faced Kevin tett clutching hans datter-en liten bunt, svøpt i tykke, røde tepper.Mens paramedikere og jordmødre utveksler notater tilbake i huset og raskt rydder opp utstyret, Er Kevin alene for å klatre inn på baksiden av en annen ambulanse. Der venter han, til dørene er stengt, og han går også bort.Foruroligende som det kan være, er dette ikke et uvanlig utfall for hjemmefødsler: rundt 40% av førstegangsmødrene som planlegger å levere sitt barn hjemme, blir overført til sykehus.det er av denne grunn at noen eksperter, inkludert Professor Steer, mener at hjemmefødsler bare er egnet for de som tidligere har hatt en ukomplisert graviditet og en sunn baby: omtrent en fjerdedel av gravide kvinner. Det er imidlertid ingen bevis for at nødoverføringer setter moren eller barnet i fare. Den Konfidensielle Undersøkelsen Fra National Birthday Trust i HVER britisk hjemmefødsel i 1994 fant at selv om de 769 mødrene og babyene som ble overført, inkluderte to dødfødsler og to nyfødte dødsfall, «var utfallet tilfredsstillende for babyen i de aller fleste tilfeller».

Tilbake hjemme, dagen etter fødselen, Er Kongene utmattet og dazed, men angrer ikke deres beslutning. «I det minste hadde Vi en sjanse til å oppleve det som ville vært for oss den perfekte fødsel,» Sier Karen. «Vi mistet ingenting ved å prøve: vi endte opp på sykehuset, som er der vi ville ha vært hadde vi valgt det i første omgang.»

Faktisk bekreftet De få timene Karen tilbrakte på sykehus bare hennes mistanker. «Jeg hadde rett: sykehus stresser meg ut. Til tross for alt, ville jeg prøve å få en hjemmefødsel igjen neste gang.»

Agatha skifter i barneseng og gir ut et tilfreds sukk. Hennes foreldre ser over på det sovende barnet, nesten i overraskelse. «Jeg fortsetter å glemme at hun faktisk er her: at vi virkelig har denne fantastiske, vakre babyen,» sier Karen. «Vi har endelig fått familien vår.»