Medfødt Kolesteatom Lokalisert Til Mastoidhulen og Presenterer som En Mastoid Abscess

Abstrakt

Introduksjon. Medfødt kolesteatom er en perlehvite masse som sjelden stammer fra mastoidprosessen. Saksrapport. En 21 år gammel mannlig pasient presenterte for vår avdeling med alvorlig høyre mastoid smerte og postauricular svingende hevelse i 23 dager. Det var ingen tidligere historie med øreklager og undersøkelse viste en normal høyre øre tromme. Nødutforskning av mastoidprosessen ble gjort samme dag og avslørte lokalisert kolesteatom begrenset bare til mastoidhulen. Konklusjon. Til tross for en sjeldenhet, bør mastoidprosessen alltid tas i betraktning som et opprinnelsessted for medfødt kolesteatom.

1. Innledning

Medfødt kolesteatom (CC) Er et perlehvitt keratinert stratifisert plateepitel som oppstår i mellomøret. Noen diagnostiske kriterier hadde blitt foreslått for å skille det fra det oppkjøpte kolesteatomet. Ifølge Levenson et al.’s revisjon, medfødt kolesteatom er en perlehvite massemediale til en intakt trommehinne med normal pars tensa og pars flaccida, uten historie av øret utslipp eller trommehinnen perforering eller noen otologisk prosedyre .Medfødt kolesteatom kan stamme fra fem forskjellige steder i tinningbenet: petrousbenet, cerebellopontinvinkelen, mellomøret, den ytre øregangen og mastoidprosessen. Mastoidprosessen ser ut til å være minst berørt og det sjeldneste stedet som medfødt kolesteatom kan oppstå fra .

i denne studien presenterer vi et sjeldent tilfelle av mastoid abscess som den eneste presentasjonen av medfødt kolesteatom i mastoidprosessen.

2. Case Report

en 21-årig Mannlig Jemenittisk pasient presentert For Otorhinolaryngology-Avdelingen Ved Sultan Qaboos Hospital I Salalah, Oman, med en historie med høyre mastoid smerte av tjuefire dagers varighet som ikke reagerte på flere forskjellige antibiotikakurer. Ingen tidligere historie med øvre luftveisinfeksjon ble funnet. Pasienten klaget ikke fra reduksjon av hørsel eller tinnitus eller tidligere historie med øreutladning eller operasjoner. Ingen historie med øretrauma ble presentert av pasienten. Den fulle otorhinolaryngologiske undersøkelsen ble gjort. Den høyre øretrommelen var intakt med normalt utseende sammen med den høyre eksterne hørskanalen uten tegn på overbelastning eller betennelse. Venstre øre var normalt og tuning gaffel tester hadde innenfor normale resultater. Den høyre postaurikulære regionen viste en øm fluktuerende cystisk hevelse, oval i form og måling av 2,5 × 3 cm.

den overliggende huden var overbelastet rød, men ikke festet til den underliggende hevelsen. En defekt i mastoidbenet hadde blitt følt under undersøkelsen. Resten av undersøkelsen av ørene og resten av nese-og halsprøven var normal.

X-ray mastoid Schuller visning ble gjort og avslørte opacification av høyre mastoid med et bilde av store mastoid hulrom (Figur 1).

en beslutning ble tatt for nødrett mastoidutforskning for å tømme absessen og evaluere årsaken.

Informert samtykke ble tatt fra pasienten etter forklaring av detaljene i den kirurgiske prosedyren.

under generell anestesi ble det gjort et riktig postaurikulært snitt og overraskende oppstod en rask gush av pus etter snitt av periosteum. Den benete defekten ble identifisert og utvidet. En stor perlehvite sekk med hvite flak hadde blitt sett fullstendig fylle mastoid hulrom og utvide mastoid antrum og også trenge inn i ansikts ryggen og nådde posteriorly til sigmoid sinus og posterosuperiorly til sinodural vinkel (Figur 2).

sac ble fullstendig levert totalt (Figur 3), og såret ble lukket etter innføring av en drenering i det store hulrommet igjen etter fjerning av sac.

(a)

(b)

(a)
(b)

prøven ble sendt for histopatologi som bekreftet diagnosen kolesteatom. Pasienten hadde ingen komplikasjoner intraoperativt eller i postoperativ periode. Masker og øreplagg var fjernet ti dager etter operasjonen, og pasienten hadde blitt fulgt opp i tre måneder senere med rent sårsted og ingen tilbakefall av hevelsen.

3. Diskusjon

Ulike studier og teorier har blitt foreslått for å forklare opprinnelsen til medfødt kolesteatom som metaplasiteori, invaginasjonsteori, epithelial restteori og implantasjonsteori .Det er på en eller annen måte vanskelig å anvende metaplasiteorien i vårt tilfelle i dette papiret, da det er rart at metaplasi kan påvirke mastoidprosessen og etterlate et helt normalt mellomørehulrom. Dette støttes av Friedbergs studie i 1994 .

invaginasjonsteorien til ektodermen kan brukes; det er imidlertid ekstremt sjeldent. Også epithelial resten teorien kan brukes hvis epidermoid dannelse skjer med underutviklet mastoid under fosterlivet og vokser senere til medfødt kolesteatom men denne teorien er også sjelden .

implantasjonsteorien kan aksepteres i vårt tilfelle. Canalis et al. i 2002 foreslo at kranial kolesteatom kan oppstå med innfanging av plateepitel i suturen i løpet av mastoid fontanelle lukking som fører til dannelse av medfødt kolesteatom i mastoidprosessen .

den mest aksepterte teorien for utvikling av medfødt kolesteatom er epitelcellestøtten. Det avhenger Av Teeds første observasjon av en epidermal struktur i et 5-måneders humant foster i «den dorsale laterale polen av tympanum, bare medial til malleus hals».disse hvilene er ektodermale implantater i fusjonsplatene mellom første og andre forgreningsbuer som vises rundt 10 uker ved krysset mellom de første forgreningsspaltene og posensystemene .

Levenson et al. postulert at disse hvilene hjalp i mellomøret og tympanisk membranutvikling og at de i utgangspunktet er sovende. Disse epitelcellestøttene gjennomgår rask proliferasjon før resorpsjon rundt 33 ukers svangerskap. I tilfeller der ufullstendig resorpsjon er tilfelle, antas det at medfødt kolesteatom vil danne seg. Levenson et al. postulert at epidermale hviler ikke gjennomgår involusjon på grunn av kontinuerlig og kronisk irritasjon.Michaels bekreftet disse restene av epitelceller histologisk i 54% av føtale tidsmessige bein undersøkt og postulerte at deres utholdenhet var årsaken til medfødt kolesteatom.Mastoid abscess Var den første presentasjonen av medfødt kolesteatom hos en 21 år gammel mannlig pasient i vår studie. Migirov et al. presentert syv tilfeller med mastoid subperiosteal abscess som den første presentasjonen av medfødt kolesteatom i den pediatriske populasjonen, hvorav to pasienter presentert med normal intakt trommehinne. Alle de syv pasientene hadde ingen historie med mellomøresykdom .

Hidaka et al. i 2010 rapporterte en voksen sak med akutt mastoiditt som den første presentasjonen av medfødt kolesteatom uten forlengelse på loftet eller aditus ad antrum som sett i operasjonen og foreslo at enhver voksen med mastoiditt bør evalueres for medfødt kolesteatom. De nevnte også at, inkludert deres sak, bare fire tilfeller til den tiden presentert med mastoid smerte eller hevelse . En annen presentasjon av mastoid medfødt kolesteatom nevnt i litteraturen var en stricture i den eksterne hørskanalen med intakt tympanisk membran .

Ifølge Lee et al. Og Hong et al.s vurderinger i 2007 og 2014 eksisterte ca 30 tilfeller av mastoid medfødt kolesteatom som vi legger til saken presentert i denne studien.

Interessekonflikt

forfatterne har ingen interessekonflikt.