Avasculaire necrose

introductie

botten zijn levend weefsel dat afhankelijk is van bloedvaten om bloed te brengen om ze in leven te houden. De meeste levende weefsels hebben bloedvaten die uit vele richtingen in het weefsel komen. Als één bloedvat beschadigd is, kan dit geen problemen veroorzaken. Er kan een reserve bloedtoevoer vanuit een andere richting komen. Bepaalde gewrichten van het lichaam, waaronder de heup hebben slechts een paar bloedvaten die bloed brengen. Wanneer deze bloedtoevoer beschadigd is, resulteert dit meestal in wat avasculaire necrose van de heup wordt genoemd.

anatomie

het heupgewricht bestaat uit het heupgewricht (acetabulum) dat de bal van het bovenste dijbeen omringt. Het dijbeen zelf wordt het dijbeen genoemd, en de bal aan het eind is de femurkop. Het heupgewricht is omgeven door de dikke spieren van de bil aan de achterkant en de dikke spieren van de dij aan de voorkant.

het oppervlak van de femurkop en de binnenkant van het acetabulum zijn bedekt met gewrichtskraakbeen. Het gewrichtskraakbeenoppervlak is een taai, glad materiaal dat de botten tegen elkaar laat glijden zonder schade.

de bloedtoevoer komt de femurkop binnen via de hals van het femurbot, een dunner gebied van het bot dat de bal met de schacht verbindt. Als deze bloedtoevoer beschadigd is, is er geen back-up. Schade aan de bloedtoevoer kan leiden tot de dood van de femurkop. Dit wordt bedoeld als avasculaire necrose van de heup of AVN. Zodra dit gebeurt, is het bot niet meer in staat om zichzelf te handhaven.

levend bot verandert altijd. Om de sterkte van een bot te behouden, herstellen botcellen voortdurend de slijtage aan botweefsel. Als dit proces stopt, kan het bot beginnen te verzwakken. Uiteindelijk begint de botstructuur in te storten.

wanneer avasculaire necrose optreedt in het heupgewricht, stort de top van de femurkop in en begint af te vlakken. Dit is waar het grootste deel van het gewicht is geconcentreerd. Door de afvlakking ontstaat een situatie waarbij de femurkop niet meer perfect in de kom past. Het gewricht begint zichzelf te slijten. Dit leidt tot artrose van het heupgewricht en artritis pijn.

veroorzaakt

veel dingen kunnen avasculaire necrose veroorzaken. Alles wat de bloedtoevoer naar de heup beschadigt kan avasculaire necrose veroorzaken.

letsel aan de heup zelf kan de bloedvaten beschadigen. Fracturen van de femurhals (het gebied dat de bal van het heupgewricht verbindt) kunnen de bloedvaten beschadigen. Heupdislocatie kan de bloedvaten scheuren. Het duurt meestal enkele maanden voor avasculaire necrose te verschijnen. Het kan zelfs verschijnen en een probleem worden tot twee jaar na dit soort letsel.

van sommige geneesmiddelen is bekend dat ze avasculaire necrose veroorzaken. Cortisone is de gemeenschappelijkste drug gekend om tot avasculaire necrose te leiden. Dit is meestal alleen een probleem bij patiënten die cortison elke dag moeten nemen als gevolg van andere ziekteprocessen, zoals gevorderde artritis, of om afstoting van een orgaantransplantatie te voorkomen. Het is niet bewezen dat avasculaire necrose wordt veroorzaakt door korte kuren met cortison, zoals één of twee injecties in gewrichten om artritis of bursitis te behandelen.

Er bestaat een duidelijk verband tussen avasculaire necrose en alcoholisme. Overmatige alcoholinname beschadigt op de een of andere manier de bloedvaten en leidt tot avasculaire necrose. Ook diepzeeduikers en mijnwerkers die onder grote Atmosferische druk werken, lopen het risico de bloedvaten te beschadigen. De druk zorgt ervoor dat zich kleine belletjes in de bloedstroom vormen, die de bloedvaten naar de heup kunnen blokkeren, waardoor de bloedtoevoer wordt beschadigd.

symptomen

het eerste symptoom van avasculaire necrose is pijn wanneer gewicht op de heup wordt gelegd. De pijn kan worden gevoeld in de lies, het bil gebied, en onderaan de voorkant van de dij. Naarmate het probleem vordert, de symptomen omvatten de ontwikkeling van een mank lopen en stijfheid in het heupgewricht. Uiteindelijk zal de pijn ook aanwezig zijn in rust en kan zelfs interfereren met de slaap.

diagnose

de diagnose van avasculaire necrose begint met een voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek. Uw arts zal willen weten over uw beroep, welke andere medische problemen u hebt, en uw medicijngebruik. Je zal gevraagd worden of je alcohol drinkt. Een lichamelijk onderzoek zal worden gedaan om te bepalen hoeveel stijfheid je hebt in de heup en of je mank loopt. Zodra dit is gedaan, X-stralen of een MRI zal waarschijnlijk worden besteld. Magnetic resonance imaging (MRI) is waarschijnlijk de meest voorkomende test gebruikt om te zoeken naar AVN van de heup. De MRI-scan is zeer gevoelig en kan zelfs kleine gebieden van schade aan de bloedtoevoer van de heup binnen enkele uren na de schade heeft plaatsgevonden tonen.

behandeling

wanneer avasculaire necrose is opgetreden, hangt de keuze van de behandeling af van de mate waarin het probleem zich voordoet en van uw symptomen. Terwijl uw symptomen kunnen worden verminderd met pijnstillers en anti-inflammatoire medicijnen, geen medische behandelingen zal volledig herstellen van de bloedtoevoer naar de femur hoofd en omgekeerd de avasculaire necrose. Als de femurkop nog niet is ingestort, kan uw arts een operatie voorstellen om te proberen de bloedtoevoer naar de femurkop te verhogen.

decompressie van de femurkop

decompressie van de femurkop impliceert het boren van een of meerdere gaten door de femurhals en in de femurkop om het gebied te bereiken waar geen bloedtoevoer is. Het doel van deze operatie is om een kanaal te creëren voor nieuwe bloedvaten om zich snel te vormen in het gebied zonder bloedtoevoer, en om de druk in het bot van de femurkop te verlichten. Het verlichten van druk kan helpen de pijn die u ervaart van avasculaire necrose te verminderen.

Fibulair bottransplantaat

een andere procedure om de bloedtoevoer naar het femurhoofd te verhogen is een vascularized fibulair bottransplantaat procedure. Deze operatie is eigenlijk een transplantatie.

de chirurg verwijdert een stuk bot van uw onderbeen (fibula) samen met de bloedvaten naar het bot. Hij of zij boort dan een gat door de zijkant van het dijbeen en in de femurkop. De chirurg hecht de bloedvaten van het bottransplantaat aan een van de bloedvaten rond de heup. Dit zorgt voor onmiddellijke bloedstroom in het bottransplantaat en in het hoofd van het dijbeen. Deze operatie brengt bloedtoevoer naar de femurkop via het bottransplantaat. Ook helpt de fibulaire bottransplantaat te voorkomen dat de femurkop instort als het bot zichzelf geneest.

kunstmatige heupvervanging

wanneer avasculaire necrose in een vergevorderd stadium is, verschilt de aandoening niet van osteoartritis van het heupgewricht. Uw arts zal waarschijnlijk aanraden om de heup te vervangen door een kunstmatig heupgewricht.

revalidatie

na decompressie van de femurkop zult u waarschijnlijk gedurende zes of meer weken krukken gebruiken. De boorgaten verzwakken het heupbeen, waardoor het mogelijk is om je heup te breken. Met behulp van krukken kunt uw bot om veilig te genezen en het risico van het breken van uw heup te verminderen. Patiënten bij wie botten en bloedvaten zijn geënt, moeten maximaal zes maanden beperken hoeveel gewicht ze op de heup leggen.

uw arts zal u laten weten wanneer u volledig gewicht op uw been kunt leggen. Uw arts kan u ook laten werken met een fysiotherapeut te helpen herwinnen heup bereik van beweging en kracht.

patiënten die een kunstmatige heupvervanging nodig hebben, zullen een gestructureerd programma van fysiotherapie volgen dat kort na de operatie begint.