Chemotherapie

chemotherapie is een systemische therapie die wordt gebruikt voor de behandeling van borstkanker. Systemische therapieën circuleren het geneesmiddel, of combinatie van geneesmiddelen, door je hele lichaam. Veel vrouwen hebben niet op te sporen microscopische cellen in andere delen van hun lichaam op het moment van de diagnose. Adjuvante systemische therapie, of therapie die aan u wordt gegeven na uw eerste kankerbehandeling, is een poging om deze cellen te behandelen door ze te doden of door de omgeving waarin ze bestaan of beide te veranderen.

Hoe werkt chemotherapie

cellen doorlopen verschillende stappen in het proces van celdeling of reproductie. Chemotherapie drugs interfereren met dit proces, zodat de cellen niet kunnen delen en bijgevolg sterven. Verschillende geneesmiddelen worden in dit proces op verschillende punten gebruikt en vaak wordt er meer dan één soort geneesmiddel tegelijk gebruikt. Helaas werkt dit effect op de celdeling in op alle cellen die zich snel delen—niet alleen kankercellen, maar ook haarcellen en beenmergcellen. Beenmerg produceert continu rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes. Dit is één van de redenen chemotherapie wordt gegeven in cycli, met een tijdspanne tussen behandelingen om het beendermerg toe te staan om te herstellen. Een andere reden dat de drugs in cycli worden gegeven is dat niet alle kankercellen op een bepaald moment delen. De eerste behandeling doodt één groep cellen; drie weken later begint een nieuwe reeks kankercellen zich te delen, en de medicijnen knock-out ook. Het idee is om de totale kankercellen te verlagen tot een aantal dat klein genoeg is voor je immuunsysteem om te zorgen, zonder het immuunsysteem uit te roeien. Systemische therapieën worden gebruikt omdat sterfte aan borstkanker zelden wordt veroorzaakt door een tumor in de borst. Integendeel, ze worden veroorzaakt door borstkanker cellen die uit de borst en uitgespreid naar andere delen van het lichaam, zoals de longen, lever, bot, of hersenen. Systemische therapie garandeert niet dat uw kanker zal worden genezen, het kan gewoon verlengen de tijd tot herhaling. Maar dat op zich kan een waardevol doel zijn. De sleutel, echter, is om daadwerkelijk te begrijpen wat de behandelingen bieden en of ze het waard zijn. Chemotherapie wordt vaak gegeven na de operatie, maar niet altijd. Het is soms zinvol om eerst chemotherapie (of hormonale therapie) te hebben om de primaire tumor te krimpen en te zien hoe uw kanker zal reageren op de medicijnen die u neemt. Aanvankelijk werden adjuvante therapieën gegeven aan alle vrouwen bij wie de kanker was uitgezaaid naar hun lymfeklieren. Aangezien nieuwere drugs zijn ontwikkeld zijn zij aan de mix toegevoegd, en vaak ook aan vrouwen met negatieve knopen gegeven. Aangezien we de verschillende soorten borstkanker hebben uitgezocht, zijn we beter in staat om de behandelingen aan de patiënten aan te passen, zowel in termen van hun risico van herhaling als het potentiële voordeel van de therapie.

chemotherapie geneesmiddelen interfereren met de celdeling, zodat de cellen zich niet kunnen delen en als gevolg daarvan afsterven

u dient met uw arts te overleggen hoeveel voordeel u krijgt van chemotherapie. Dit wordt bepaald door het type kanker dat u heeft en uw risico op herhaling. In het algemeen vermindert chemotherapie het risico op herhaling met ongeveer een derde. Dit betekent hoe hoger de kans op herhaling, hoe voordeliger de chemotherapie waarschijnlijk voor u zal zijn. Als je een kans van 60% op herhaling hebt, betekent een risicoreductie van een derde dat chemo die kans met 20% zal verminderen, maar als je een kans van negen procent op herhaling hebt, is de reductie van een derde slechts drie procent, hoewel de effecten niet perfect lineair zijn. Uw arts moet u ook vertellen wat het absolute voordeel van chemotherapie is. Bijvoorbeeld, als je kans op overlijden binnen 10 jaar 50% was en je een behandeling had die het sterfterisico met 50% verminderde, zou je absolute voordeel op 10 jaar 25% zijn. Een andere manier om over die statistiek na te denken is dit: als er 100 vrouwen zijn met dezelfde kanker als jij, dan zouden er binnen 10 jaar 50 van hen sterven. Als een behandeling de kans op overlijden met 50% vermindert dan zouden 25 van hen binnen 10 jaar sterven. (Houd er echter rekening mee dat er gedurende die 10 jaar andere dingen zijn die ons kunnen doden, van auto-ongelukken tot longontsteking.) U kunt nauwkeurige overleving of herhaling statistieken voor uw eigen geval op verschillende manieren. De online tool die beschikbaar is voor oncologen, Lifemath, kan nauwkeurige berekeningen voor u maken. Vraag uw oncoloog om u te voorzien van de gegevens van Lifemath. Je kunt deze online tool ook zelf gebruiken. Zorg ervoor dat uw oncoloog ook de korte – en lange termijn bijwerkingen van de voorgestelde therapie bespreekt, zodat u later niet verrast zult zijn. Er zijn algemene richtlijnen voor de behandeling van borstkanker, opgesteld door een groep nationale specialisten op het gebied van borstkanker, zoals het National Comprehensive Cancer Network en de American Society of Clinical Oncology

soorten chemotherapie

de effectiviteit van chemotherapie hangt af van het geneesmiddel of de combinatie van geneesmiddelen die u gebruikt. Momenteel komen de beste resultaten uit het gebruik van sequentiële combinatiechemotherapie met antracyclines, alkylerende middelen en taxanen. Er zijn twee grote klinische proeven nu aan de gang die adjuvante therapie kiezen gebaseerd op genetische handtekening van de tumor.Het TAILORx-onderzoek onderzoekt of deze aanpak effectief is voor vrouwen met knooppuntnegatieve tumoren. De rxponder trial onderzoekt of de aanpak effectief is voor vrouwen met knooppunt positieve tumoren. De bevindingen van deze proeven zullen naar verwachting oncologen helpen de beste chemotherapieopties te bepalen, gebaseerd op tumortype. Aangezien er keuzes moeten worden gemaakt tussen verschillende chemotherapiedrugs, is het vooral belangrijk voor de patiënt om deel te nemen aan het besluitvormingsproces. Wees niet bang om te vragen Waarom uw arts heeft gekozen voor een bepaalde behandeling regime en vraag om studies die een back-up te zien. Ontdek precies wat de verschillen zijn in werkzaamheid en bijwerkingen. Sommige geneesmiddelen, zoals doxorubicine (adriamycine), bijvoorbeeld, kunnen giftiger zijn voor het hart. Ook, sommige medicijnen zijn meer kans om u in de menopauze te zetten en maken je onvruchtbaar dan anderen. Als u premenopauzaal bent en nog steeds kinderen wilt hebben op een dag, moet u uw artsen vertellen, zodat ze daar rekening mee kunnen houden. Voordat u met de behandeling begint, moet u ook een ontmoeting met een vruchtbaarheid counselor om uw opties voor ei of embryo invriezen te bespreken. (LiveStrong / vruchtbare hoop is een goede plek om te beginnen. Zeven drugs worden vaak gezien als adjuvante chemotherapie voor borstkanker:

• cyclofosfamide (Cytoxan) (C)
• methotrexaat (M)
• 5-fluorouracil (F)
• doxorubicine (Adriamycine) (A)
• epirubicine (E)
• paclitaxel (Taxol)
• docetaxel (Taxotere) (T)

Deze worden meestal gegeven in combinaties, CMF of AC gevolgd door T of FEC of TAC. Daarnaast worden geneesmiddelen gegeven om het aantal witte bloedcellen op peil te houden. Dit zijn typisch filgrastim (Neupogen) en sargramostim (Leukine), die dagelijks worden ingenomen als injecties gedurende 10 tot 14 dagen. Een andere optie is pegfilgrastim (Neulasta), dat slechts eenmaal wordt geïnjecteerd tijdens een chemotherapiecyclus. Andere geneesmiddelen worden gebruikt voor metastatische ziekte. Enkele van de meest voorkomende zijn:

• abraxane
• gemzar
• xeloda

tijdens chemotherapie zal uw immuunsysteem niet optimaal functioneren. Hoewel uw bloedcellen vrij normaal kunnen zijn, wordt het immuunsysteem op minder voor de hand liggende manieren aangetast. Dit betekent niet dat je moet verbergen in uw huis en alle contact met andere mensen te vermijden tijdens de therapie. Praat met uw oncoloog of verpleegkundige over uw dagelijkse activiteiten. Zorg ervoor dat u op de hoogte bent van uw vaccinaties voordat u begint met uw chemotherapie. U kunt ook wilt een goede tandheelkundige reiniging te krijgen als er tijd is (u wilt dit niet doen tijdens chemotherapie, als tandheelkundige reinigingen kunnen bacteriën in uw bloedbaan, terwijl uw tellingen laag zijn). Oefen goede handen wassen en overweeg het dragen van een kleine fles alcohol-gebaseerde ontsmettingsmiddel voor wanneer je niet bij een gootsteen kunt krijgen. Draag een masker als je in de buurt bent van mensen met verkoudheid of griep.

tijdstip van chemotherapie

Klassiek gezien volgt chemotherapie na een operatie. Maar een andere cursus is neoadjuvante (of preoperatieve) chemotherapie, wanneer de chemotherapie wordt gegeven voorafgaand aan de operatie. Het geven van chemotherapie voor de operatie verbetert de overleving niet, maar het laat uw oncoloog wel zien of de chemo werkt of niet. Als de tumor begint te smelten, weten we dat de chemotherapie werkt. Als dit niet het geval is, betekent dit dat na de operatie een ander chemotherapieregime moet worden gebruikt. De meeste chirurgen zullen overwegen preoperatieve chemotherapie samen met een HER2-gerichte therapie, indien geïndiceerd, voor vrouwen die een tumor meer dan drie centimeter groot en die graag een lumpectomie in plaats van een mastectomie of positieve lymfeklieren hebben. Als uw tumor klein is, kan deze worden behandeld met een lumpectomie, of als uw artsen nog niet zeker zijn of u chemotherapie nodig heeft, is het beter om te wachten tot na de operatie om chemotherapie te hebben. Standaard chemotherapie behandelingen worden gegeven op een verscheidenheid van schema ‘ s met inbegrip van wekelijkse, drie wekelijkse, maandelijkse of zes wekelijkse behandelingen. De schema ‘ s variëren afhankelijk van de medicijnen die worden gebruikt. De drie en vier wekelijkse schema ‘ s kunnen de meest voorkomende. Dit betekent bijvoorbeeld dat u elke drie of vier weken een behandeling krijgt, in cycli van 21 dagen of 28 dagen. Als het een cyclus van 21 dagen is, kunt u eens in de drie weken een infusie krijgen. In een cyclus van 28 dagen, aan de andere kant, kom je binnen voor behandeling op dag één en dag acht, en dan twee weken zonder therapie. Dat is twee weken therapie en twee weken vrij. Gedurende deze periode kan uw behandeling volledig intraveneus zijn of een combinatie van intraveneus geneesmiddel en een pil die u thuis kunt innemen. De behandelingen kunnen overal van 12 weken tot zes maanden tot een jaar duren. Dosisdichte planning betekent dat u de drugs om de twee weken gedurende vier tot acht cycli ontvangt. Behandelgebieden variëren. In een ziekenhuis, kan er een hele verdieping voor oncologie patiënten of gewoon een aparte ruimte van een grotere verdieping. Chemotherapie kan ook worden gegeven in het kantoor van een eigen arts. Iedereen op de afdeling is zich ervan bewust dat patiënten angst kunnen hebben en probeert het gebied zo comfortabel mogelijk te maken. Omdat er geen machines bij betrokken zijn, ziet de chemokamer er niet zo intimiderend uit als het stralingsgebied. De kamer is comfortabel verlicht en heeft vaak televisietoestellen of stereo ‘ s erin. U kunt een kamer voor uzelf hebben of tussen verschillende andere patiënten zitten die hun behandelingen ontvangen. U zult meestal zitten in een comfortabele lounge stoel voor de procedure. Veel patiënten brengen telefoons, iPads, laptops, boeken, drankjes, of iets om te helpen de tijd zo aangenaam mogelijk te doden. Omdat de gedachte aan chemotherapie beangstigend kan zijn, is het een goed idee om iemand mee te nemen voor uw eerste behandeling om te zien hoe het gaat en om u naar huis te rijden, indien nodig. Als de eerste behandeling dan goed gaat en u zich daarna goed voelt, heeft u misschien niemand nodig voor de volgende behandelingen. Meestal, als je begint met het gevoel goed en uw antinausea medicijnen zijn effectief, zul je door de rest van de behandelingen met relatief comfort. Bijwerkingen variëren afhankelijk van de gebruikte geneesmiddelen. De meest directe potentiële bijwerking kan worden veroorzaakt door doxorubicine (adriamycine), die uit de ader kan lekken en een ernstige huidbrandwond kan veroorzaken die huidtransplantatie kan vereisen. Om deze reden wordt het over het algemeen op een specifieke manier gegeven: het vermijden van zwakke aders en het lopen in het IV met veel vloeistoffen, zodat het niet zoveel schade kan veroorzaken als het weglekt. Een meer voorkomende bijwerking gezien bij vele soorten chemotherapie is misselijkheid en braken. Sommige drugs zijn erger dan andere. Helaas veroorzaken degenen die vaak worden gebruikt voor borstkanker, doxorubicine (adriamycine) en cyclofosfamide (Cytoxan), vaak deze bijwerkingen. Taxanen (Taxol en Taxotere) hebben de neiging om minder misselijkheid te veroorzaken. De timing van misselijkheid verschilt ook. Cyclofosfamide begint ongeveer zes tot acht uur na de behandeling en duurt acht tot 24 uur, terwijl doxorubicine begint in één tot drie uur en vier tot 24 uur duurt. Acuut braken, dat meestal optreedt in de eerste 24 uur na een chemotherapiebehandeling, lijkt gerelateerd te zijn aan serotonine en reageert goed op serotonineremmers zoals dolasetron (Anzemet), granisetron (Kytril), ondansetron (Zofran) en palonosetron (Aloxi). Dexamethason (een steroïde gerelateerd aan, maar niet hetzelfde als, die illegaal worden gebruikt door atleten) is ook nuttig voor acuut braken. Vertraagde misselijkheid en braken worden veroorzaakt door iets genaamd substance P en treedt één tot vijf dagen na de behandeling op, met een piekeffect rond 48-72 uur, en reageert op een geneesmiddel genaamd aprepitant (Emend). Voor behandelingen met een hoog potentieel voor misselijkheid en braken beveelt het National Comprehensive Cancer Network aan om vóór chemotherapie met aprepitant, dexamethason en een van de serotonineremmers te beginnen. U wilt beginnen met de medicijnen voor chemotherapie, want zodra misselijkheid is ingesteld in, het is veel moeilijker te controleren. Als deze benaderingen niet genoeg zijn, kunnen dopamine-antagonisten (Metoclopramide, Prochlorperazine, domperidon of Metopimazine) worden toegevoegd aan de serotonineremmers en steroïden. Cannabinoïde (dronabinol, marihuana) is ook gebruikt voor zowel acute als vertraagde chemotherapie geïnduceerde misselijkheid en braken, en studies tonen aan dat het zeer effectief is. Het is ook verkrijgbaar als een pil (Marinol), die overal legaal is, maar niet zo effectief. Het laatste type van misselijkheid en braken is anticiperend en treedt dagen tot uren vóór chemotherapie op. Dit betekent dat je misselijkheid en braken in het verleden hebt ervaren en nu, alleen maar denken over het krijgen van chemotherapie volgende week maakt je misselijk vandaag. Dit type kan worden gecontroleerd met benzodiazepines te beginnen één of twee dagen voor de behandeling of gedragstechnieken. Tegenwoordig proberen de meeste oncologen in de eerste plaats misselijkheid en braken te voorkomen. Zorg ervoor dat u dit aspect van uw zorg bespreekt met uw arts en verpleegkundige, zodat u begrijpt welke geneesmiddelen worden gegeven om misselijkheid te voorkomen en waarom.

gewichtstoename

hoewel de oorzaak van gewichtstoename met chemotherapie niet duidelijk is, is er geen twijfel dat het vrij vaak voorkomt. Het is belangrijk om te proberen om zoveel mogelijk lichaamsbeweging te blijven krijgen—Dit omvat alleen lopen-tijdens de behandeling. Er zijn vele klinische proeven op zoek naar de beste manier om vrouwen te helpen oefenen en krijgen zo weinig gewicht mogelijk tijdens en na de behandeling.

effecten op de eetlust en de reukzin

soms zorgt chemotherapie ervoor dat u uw eetlust verliest. Voedsel kan anders smaken dan u en sommige chemische stoffen interageren slecht met bepaalde voedingsmiddelen, hoewel zowel verlies van eetlust en chemische interactie zijn minder gemeenschappelijk met geneesmiddelen voor borstkanker dan met anderen. U kunt ook gevoeligheid voor eigenaardige geuren ervaren. Het National Cancer Institute publiceert een nuttig boekje voor mensen van wie het eten wordt beïnvloed door hun chemotherapie.

Premature menopauze

chemotherapie kan een voorbijgaande of permanente chemisch geïnduceerde menopauze veroorzaken, met hormonale veranderingen, opvliegers, stemmingswisselingen en geen menstruatie. Leeftijd en type chemotherapie zijn de sterkste voorspellers van uw kans om in de menopauze. Hoe dichter je bij de natuurlijke menopauze bent, hoe hoger je risico. De gemiddelde leeftijd van de menopauze is 51.

haaruitval

chemotherapiebehandelingen gebruikt bij borstkanker, zoals bij veel andere vormen van kanker, veroorzaken vaak gedeeltelijke of volledige haaruitval. Dit is enigszins voorspelbaar afhankelijk van de gebruikte geneesmiddelen en de duur van de behandeling. Vrouwen die doxorubicine krijgen als onderdeel van hun behandeling verliezen bijna altijd hun haar, meestal binnen twee tot vier weken na het begin van de behandeling. Op een ochtend word je wakker en vind je een grote hoeveelheid haar op je kussen of onder de douche, of je kamt je haar en ziet veel in je kam. Dit is bijna altijd traumatisch, dus misschien wilt u een pruik kopen voordat uw behandeling begint. U kunt uw oncoloog vragen om u een recept voor een “craniale prothese” (pruik) en vaak verzekering zal dekken. Ook is het niet alleen het haar op je hoofd dat eruit valt. Schaamhaar, wimpers en wenkbrauwen, been—en armhaar-sommige of al het haar op je lichaam zal eruit vallen, hoewel bij de meeste vrouwen de wimpers en wenkbrauwen slechts een beetje dun zijn. Meestal is dat geen groot probleem cosmetisch-je kunt je wenkbrauwen dikker maken met bijvoorbeeld potlood en valse wimpers aanbrengen-maar het kan verrassend zijn als je er niet op voorbereid bent. Het kan een tijdje duren nadat de behandelingen zijn beëindigd voor je haar om terug te groeien. Een beetje naar beneden zal waarschijnlijk verschijnen zelfs voordat uw behandelingen zijn beëindigd, en binnen zes weken moet je wat haar groeien in, hoewel de tijd hangt af van hoe snel je haar normaal groeit. Vaak komt het terug met een andere textuur—krullend als het recht is geweest. Uiteindelijk ontspant de krul en je haar keert terug naar normaal na verschillende kapsels. Het kan terugkomen in een andere kleur, meestal grijs of zwart.

seksuele problemen

sommige vrouwen ervaren seksuele problemen, vaak gerelateerd aan de vaginale droogheid van de menopauze. U kunt ook plotseling problemen ondervinden met uw diafragma of een spiraaltje als gevolg van droogte. Daarnaast zijn er de fysieke en psychologische effecten van de behandeling. Het is moeilijk om je sexy te voelen als je moe en kaal bent. Dit is een belangrijk moment om met je partner te communiceren over elkaars gevoelens en behoeften en om te proberen een geruststellend compromis te vinden.

vermoeidheid

vermoeidheid is een vaak voorkomende bijwerking. Er zijn vijf factoren die vaak worden geassocieerd met vermoeidheid: pijn, emotionele nood, slaapstoornis, bloedarmoede en lage schildklier. Deze zijn allemaal te behandelen, dus zorg ervoor dat ze gecontroleerd worden. Andere mogelijke oorzaken kunnen infectie, elektrolyt stoornissen, en cardiale dysfunctie. Matige tot ernstige vermoeidheid is altijd de moeite waard om met uw arts te bespreken. Er zijn twee manieren waarop je deze vermoeidheid kunt benaderen: drugs en lichaamsbeweging. Het kan moeilijk zijn om jezelf te dwingen om te oefenen, maar het kan helpen. Het kan ook helpen voorkomen dat gewichtstoename.

Chemo Brain

Er zijn veel bijwerkingen van chemotherapie die we net beginnen te erkennen, ofwel omdat ze subtiel zijn of omdat ze langer duren om te materialiseren. Een van deze is de verminderde cognitieve functie die veel patiënten ervaren en hebben gelabeld “chemo hersenen.”Ze voelen dat ze niet zo scherp zijn als voor hun kankerbehandeling, multitasken is moeilijker en hun hersenen functioneren niet zo efficiënt. Lees hier meer over bij bijkomende schade

andere bijwerkingen

andere vaak voorkomende bijwerkingen zijn zweren in de mond, conjunctivitis, lopende ogen en neus, huid, nagelveranderingen, diarree en constipatie. U kunt hoofdpijn krijgen, die vaak van de antinausea medicatie. Elk van deze kan mild of ernstig zijn of iets daartussenin. De bijwerkingen op lange termijn van chemotherapie omvatten chronische beenmergsuppressie en tweede kanker, vooral leukemias. Het risico op leukemie is klein en waarschijnlijk het voordeel van de behandeling waard, maar u moet zich ervan bewust zijn dat het bestaat. Met name doxorubicine kan giftig zijn voor het hart. Bijgevolg kan een patiënt die dit medicijn gebruikt jaren later meer problemen met coronaire hartziekte hebben. Paclitaxel (Taxol) kan een reversibele, dosisafhankelijke, cumulatieve neuropathie-een tintelend gevoel veroorzaken, vaak in handen en voeten, die bij elke dosis kan verergeren, maar in het algemeen, ten minste gedeeltelijk, reversibel is. Taxol kan ook hand-voet syndroom, een jeukende huiduitslag op de handpalmen van de handen en de voetzolen veroorzaken. Docetaxel (Taxotere) veroorzaakt ook neuropathie, maar is over het algemeen milder dan paclitaxel. Docetaxel veroorzaakt ook een uniek syndroom van zwelling en vochtretentie; sommige vochtretentie komt vrij vaak voor, maar soms kan het ernstig zijn. Gelukkig is dit omkeerbaar, maar het duurt lang. Een nieuwere vorm van paclitaxel, nab-paclitaxel (Abraxane), bleek minstens even effectief en mogelijk effectiever te zijn dan paclitaxel en wordt gebruikt voor gemetastaseerde borstkanker. Hoewel het over het algemeen minder bijwerkingen heeft dan paclitaxel, kan de neuropathie erger zijn. Er is geen manier om van tevoren te weten hoe je zal reageren op je behandelingen. Dus, hoewel het belangrijk is om voorbereid te zijn op de mogelijke bijwerkingen, is het net zo belangrijk om niet te veronderstellen dat je ze allemaal, of zelfs maar een van hen hebt. Positief denken, lichaamsbeweging, het handhaven van een gezond dieet, en het houden van uw normale activiteiten kan aanzienlijk verminderen de bijwerkingen van chemotherapie. De meeste vrouwen zijn in staat om hun normale leven voort te zetten en hun baan te behouden met kleine aanpassingen tijdens de behandeling. Je zult je niet geweldig voelen, maar je zult functioneel zijn. Op dit punt, adjuvante borstkanker chemotherapie moet draaglijk zijn en je moet in staat zijn om te functioneren. Als dat niet het geval is, vraag dan uw arts of verpleegkundige om strategieën om de bijwerkingen te verminderen. Veel opties zijn beschikbaar. U kunt hier een grafiek vinden met de verschillende soorten chemotherapie en hun meest voorkomende bijwerkingen.