gastro-Oesofageale Reflux: Chirurgische Behandeling

Door Amber Shada, MD

– Oesofageale reflux

– Oesofageale reflux (GERD) is de meest voorkomende GI stoornis in de VS. Tien procent van de mensen ervaren symptomen van reflux wekelijks, en 20-40% van de bevolking zal lijden met symptomen over hun leven. GERD presenteert met klassieke symptomen van brandend maagzuur en regurgitatie, maar soms kan atypisch presenteren met hoest, heesheid, of zelfs tandheelkundige erosies. Onbehandelde GERD kan leiden tot slokdarmontsteking, stricturen, Barrett ‘ s slokdarm en zelfs slokdarm adenocarcinoom.

voor veel patiënten werken veranderingen in levensstijl, waaronder gewichtsverlies, het vermijden van roken en alcohol, en slapen met het hoofd van het bed verhoogd goed om GERD symptomen te behandelen.

Medical management

For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. Nochtans, omdat het hoofdprobleem in GERD mislukking van de lagere Esopahgeal sfincter is om terugvloeiing te verhinderen van het ingaan van de slokdarm, behandelt ppi therapie regurgitatie zeer effectief niet. Verder is PPI-therapie in verband gebracht met osteoporose en fractuur, dementie, Clostridium Difficile-infectie, nierinsufficiëntie en myocardinfarct(2). En, tot 40% van de patiënten die medicijnen voor GERD hebben onvolledige symptoomcontrole, in het bijzonder met regurgitatie(1). Bovendien kunnen sommige patiënten de gastro-intestinale bijwerkingen van PPI-therapie(2) niet verdragen.

chirurgische behandeling

chirurgische behandeling voor GERD is geïndiceerd bij patiënten bij wie medische behandeling met PPI-therapie faalde. Anderen kunnen PPI-therapie niet verdragen vanwege bijwerkingen of complicaties. In het bijzonder, kunnen die met ongecontroleerde GERD die eindorgaanschade zoals strictuur, slokdarmontsteking, of Barrett ‘ s slokdarm goede kandidaten voor chirurgische behandeling van GERD zijn.

fundoplicatie

De fundoplicatie is de traditionele chirurgische behandeling voor GERD. Het is zeer effectief wanneer correct uitgevoerd en voor de juiste indicatie. Helaas, fundoplication komt met bijwerkingen zoals een opgeblazen gevoel, onvermogen om te braken, en winderigheid. Dit heeft geleid gastro-enterologen om te voorkomen dat doorverwijzende patiënten voor overweging van antireflux chirurgie.

fundoplicatie wordt bijna altijd laparoscopisch uitgevoerd. Het vereist algehele narcose en een overnachting in het ziekenhuis. De meeste patiënten zijn 2 weken vrij van werk. Het is geïndiceerd voor patiënten met GERD refractair voor medische behandeling. Het is het meest effectief bij patiënten met een Body Mass Index van minder dan 40. Hoewel de literatuur een breed scala van succes rapporteert bij het stoppen met PPI, melden de meeste studies >80% succes bij het stoppen met PPI therapie op lange termijn na fundoplicatie. De tevredenheid op lange termijn met fundoplicatie voor GERD is doorgaans >90%(3).

magnetische Sfinctervergroting

het LINX reflux managementsysteem is een alternatief voor fundoplication voor de behandeling van refractaire GERD. De LINX is een magnetische ring van titanium gecoate neodymium magneten die rond de LES wordt geplaatst. Het functioneert om LES te vergroten en voorkomt terugvloeiing in patiënten met GERD. De LINX wordt geplaatst als een poliklinische laparoscopische procedure. Het vereist minder dissectie en reconstructie dan een fundoplication, en heeft dus minder bijwerkingen zoals een opgeblazen gevoel. Uit vijf jaar durende studies met het LINX-apparaat blijkt dat 85% van de patiënten geen PPI meer heeft en dat slechts 1% van de patiënten regurgitatie heeft (4). Tot nu toe zijn er meer dan 10.000 apparaten geplaatst. De Vereniging van gastro-intestinale en endoscopische Chirurgen is van mening dat de LINX een redelijke optie is bij adequaat geselecteerde patiënten en deel uitmaakt van het armamentarium bij de behandeling van GERD(4).

hoe te refereren

onze groep van oesofageale en maagchirurgen is gespecialiseerd in geavanceerde minimaal invasieve behandelingen van foregutziekten, waaronder GERD, motiliteitsstoornissen en hiatale hernia ‘ s. Wij bieden state of the art chirurgische behandelingen voor GERD, en zijn gespecialiseerd in complexe esophagogastrische en revisionele foregut chirurgie.

we hebben een regionaal slokdarm testlaboratorium dat flexibele bovenste endoscopie, hoge resolutie slokdarm manometrie, Impedantie testen, en traditionele en draadloze pH testen biedt.u kunt patiënten doorverwijzen naar ons team van slokdarmchirurgen en maagchirurgen door 608-242-2898 te bellen.

1. El-Serag HB. Tijd trents van gastro-oesophageale reflux ziekte: een systematische beoordeling. Clin gastro-Enterol HEpatol 2007;5 (1): 17-26
2. Maes ML, Fixen DR, Linnebur SA. Bijwerkingen van het gebruik van protonpompremmer bij oudere volwassenen: een overzicht van het bewijs. Therapeutic advances in drug safety 2017; 8 (9): 273-97
3. Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, et al. SAGES richtlijnen voor chirurgische behandeling van gastro-oesofageale reflux ziekte. Surg Endosc 2010; 24 (11): 2467-69.
4. Telem DA, Wright AS, Shah PC, et al. Sages terminology and value assessment committee (TAVAC) veiligheids-en effectiviteitsanalyse: LINX reflux management system. Surg Endosc 2017; 31 (10): 3811-26.