Kritische evaluatie van het netvlies nodig voor cataract chirurgie

Uitgave: December 25, 2012

Door Uday Devgan, MD

TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

wanneer cataractpatiënten een afname van het gezichtsvermogen melden, is het belangrijk om de visuele symptomen en gezichtsscherpte te correleren met de aanwezige mate van cataract. Als de patiënt een grote mate van verlies van het gezichtsvermogen maar slechts milde staar heeft, moeten we zorgvuldig op zoek naar de oorzaak. In veel gevallen, kan een zorgvuldig onderzoek van het netvlies onthullen onderliggende pathologie zoals epiretinale membranen, netvliesrimpels of maculaire pucker met oedeem.

sommige studies melden een prevalentie van epiretinale membranen bij 7% van de patiënten ouder dan 60 jaar en bij 20% van de patiënten van 75 jaar of ouder — de primaire demografische voor cataractchirurgie.

veel van het baanbrekende werk met epiretinale membranen werd gedaan door Gass, beschouwd als de vader van macula ziekten, die een grading systeem en methode voor analyse creëerde. Terwijl milde epiretinale membranen het gezichtsvermogen minimaal kunnen beïnvloeden, kan een uitgebreidere laesie maculaire vervorming veroorzaken en het zicht na cataractoperatie beperken en de patiënt een hoger risico op postoperatieve complicaties geven.

onderzoek voorafgaand aan de operatie

naast het vaststellen van een cataract dat correleert met het niveau van visusstoornis, dient het klinisch onderzoek een gedetailleerde evaluatie van het posterieure segment te omvatten. Epiretinale membranen kunnen worden gezien tijdens een fundoscopisch onderzoek van het netvlies, maar in de vroege stadia kunnen de veranderingen zeer subtiel en gemakkelijk te missen, met name wanneer de oogarts zicht is wazig als gevolg van de cataract. De chirurg moet aan de patiënt versterken dat cataract chirurgie alleen de cataract en misschien de refractieve toestand van het oog zal corrigeren, maar andere onderliggende oculaire aandoeningen kunnen nog steeds het postoperatieve zicht van de patiënt beperken.

Gass classificatie

een fijne cellofaanachtige glans over de macula zonder vervorming is Gass graad 0 (cellofaan maculopathie), en van deze patiënten kan worden verwacht dat ze goed zicht krijgen na cataractchirurgie, vooral als postop ontsteking onder controle wordt gehouden met topische steroïden en NSAID ‘ s.

zodra het membraan vervorming en rimpelvorming van het onderliggende netvlies veroorzaakt, kan de patiënt visuele veranderingen opmerken en kan de scherpte afnemen. Dit is Gass graad 1 (gekreukelde cellofaan maculopathie), en de patiënt zou waarschijnlijk niet volledig herstel van het gezichtsvermogen bereiken na cataract operatie alleen.

figuur 1. Deze patiënt heeft een licht epiretinaal membraan (groene beugel) en een lichte hoeveelheid rimpels (blauwe pijl). Het best gecorrigeerde zicht van de patiënt van 20/60 kwam goed overeen met de aanwezige mate van cataract (inzet). Na cataractoperatie herstelde de patiënt 20/20 zicht zonder ontwikkeling van cystoïde maculair oedeem.

afbeeldingen: Devgan u

Figuur 2. Deze patiënt heeft een meer uitgebreide epiretinale membraanvorming (groene beugel) met uitgebreide oppervlakte rimpels en maculaire pucker (blauwe pijl). OCT onderzoek (inzet) toont vervorming van de maculaire anatomie met bijbehorende oedeem en verdikking. Deze patiënt zou een hoger risico op verder oedeem en afname van het gezichtsvermogen na cataract chirurgie.

Figuur 3. Deze patiënt moest een cataractoperatie ondergaan met een best gecorrigeerde visie van 20/200, hoewel de cataract licht tot matig was (inset). Posterieur segment onderzoek toont een grote epiretinale membraan( groene beugel), uitgebreide rimpels (blauwe pijl) en maculaire pucker. De patiënt werd doorverwezen voor pars plana vitrectomie en membraanschil voorafgaand aan cataractchirurgie en herstelde uiteindelijk 20/20 visie.

wanneer het netvlies zeer vervormd raakt naarmate het epiretinale membraan uitzet en verdikt, kan zich een maculaire pucker ontwikkelen, met verlies van normale anatomie en lekkage van bloedvaten die leiden tot oedeem. Het epiretinale membraan zal waarschijnlijk verantwoordelijk zijn voor meer van de visuele tekort dan de cataract in Gass graad 2 (maculaire pucker), en de patiënt moet worden doorverwezen voor pars plana vitrectomie met membraanschil vóór cataractoperatie. In sommige gevallen, als de cataract is zo ondoorzichtig dat het een adequaat zicht op het netvlies voor membraan peeling chirurgie uitsluit, kan de cataract operatie gelijktijdig met de vitrectomie of net daarvoor worden gedaan.

optische coherentietomografie

omdat het een gedetailleerder beeld van de macula geeft, heeft optische coherentietomografie ons vermogen verbeterd om epiretinale membranen te detecteren, te meten en te analyseren. In gevallen waarin een epiretinaal membraan op funduscopy wordt genoteerd, kan een Oct-aftasten de omvang van membraan, de mate van netvliesrimpeling en vervorming, en de hoeveelheid aanwezig oedeem tonen. Het kan deze veranderingen ook kwantificeren om vergelijking met latere examens te vergemakkelijken om progressie of resolutie te volgen.

patiënten met significante macula pucker, vervorming en oedeem uit het epiretinale membraan moeten worden aangemoedigd vitreoretinaal overleg te zoeken voordat cataractchirurgie wordt overwogen. Deze patiënten kunnen niet beseffen dat hun klachten van slechte visie zijn te wijten aan zowel het epiretinale membraan en de cataract. Zodra het epiretinale membraan wordt geschild en de maculaire anatomie wordt hersteld, kunnen de patiënten gaan om succesvolle cataract chirurgie met uitstekend herstel van visie te hebben.