4 duże sposoby pomiaru BP idzie źle, i jak sobie z nimi radzić

dokładny i niezawodny pomiar ciśnienia krwi (BP) ma kluczowe znaczenie dla prawidłowej diagnozy i leczenia nadciśnienia tętniczego. Tak bardzo, że błąd pomiaru 5 mm Hg BP może prowadzić do nieprawidłowej klasyfikacji nadciśnienia tętniczego u 84 milionów osób na całym świecie, zgodnie z oświadczeniem o stanowisku opublikowanym w Journal of Hypertension. Zrozumienie sposobów pomiaru BP idzie źle, i jak sobie z nimi radzić, może poprawić diagnostykę i zarządzanie nadciśnieniem tętniczym.

AMA opracowała narzędzia i zasoby online stworzone przy użyciu najnowszych informacji opartych na dowodach, aby wspierać lekarzy w zarządzaniu wysokim ciśnieniem krwi u pacjentów. Zasoby te są dostępne dla wszystkich lekarzy i systemów opieki zdrowotnej w ramach Target: BP™, krajowej inicjatywy współprowadzonej przez AMA i American Heart Association.

Niestety pomiar ciśnienia tętniczego krwi jest często wykonywany nieoptymalnie w praktyce klinicznej, co może prowadzić do błędów, które niewłaściwie zmieniają decyzje kierownictwa w 20% do 45% przypadków. Ta niedokładność utrzymywała się pomimo rozległej edukacji i wysiłków na rzecz podniesienia świadomości na temat negatywnych konsekwencji nieprawidłowego pomiaru BP w klinice, zgodnie z oświadczeniem Lancet Commission on Hypertension Group position. Oświadczenie to zostało napisane wspólnie przez Wiceprezesa AMA ds. wyników zdrowotnych Michaela Rakotza i dr Gregory ’ ego D. Woźniaka, który jest dyrektorem ds. analizy wyników w AMA.

„wiele błędów pomiarowych można zminimalizować poprzez odpowiednie przygotowanie pacjenta i znormalizowane techniki. Zamiast osłuchiwania należy stosować zwalidowane półautomatyczne lub zautomatyzowane urządzenia do mankietów na ramieniu, aby uprościć pomiar i zapobiec błędom obserwatora”, mówi oświadczenie o pozycji.

stwierdzenie pozycji przytacza wiele przyczyn niedokładności w pomiarach. Oto cztery sposoby pomiaru BP idzie źle i jak je rozwiązać.

istnieją przypadki, w których błąd pomiaru BP jest spowodowany przez pacjenta. Ostre spożycie posiłku, kofeina lub nikotyna mogą negatywnie wpływać na odczyty BP, co prowadzi do błędów w dokładności pomiaru. Jeśli pacjent ma pełny pęcherz moczowy, co może prowadzić do błędu ciśnienia skurczowego między 4 mm Hg a 33 mm Hg, w porównaniu z efektem białego płaszcza może mieć błąd do 26 mm Hg.

ważne jest, aby pacjent odpoczywał wygodnie w cichym otoczeniu przez pięć minut na krześle. Pacjent powinien również mieć pusty pęcherz i nie spożywać, nie spożywać kofeiny, nie palić ani nie wykonywać aktywności fizycznej co najmniej 30 minut przed pomiarem.

błędy mogą również wystąpić z powodu nieścisłości w procedurze. Na przykład, gdy ramię pacjenta znajduje się poniżej poziomu serca, może dojść do błędu od 4 mm Hg do 23 mm Hg. Błąd związany z procedurą może również wystąpić, gdy nogi pacjenta są skrzyżowane na kolanach lub jeśli pacjent może mówić podczas pomiaru BP. Szybki współczynnik deflacji może również zaszkodzić dokładności.

Jeśli mankiet jest zbyt mały lub zbyt duży, mogą wystąpić błędy w pomiarze. Do niedokładności należy automatyczna zmienność urządzenia, która może odpowiadać za średni błąd ciśnienia skurczowego pomiędzy -4 mm Hg a -17 mm Hg.

„ważną kwestią w przypadku zautomatyzowanych urządzeń jest to, że wiele z nich nie zostało klinicznie zweryfikowanych pod względem dokładności pomiaru”, mówi oświadczenie. „Walidacja kliniczna polega na wykazaniu, że urządzenie spełnia wymagania dotyczące dokładności międzynarodowe standardy pomiaru BP.”

proces walidacji klinicznej polega na przeprowadzeniu opartego na protokole porównania z wykorzystaniem wielu pomiarów względem zaślepionego, dwusłuchowego osłuchowego standardu referencyjnego. Aby uzyskać większą dokładność, należy używać tylko sprawdzonych urządzeń.

jednym z częstych błędów w warunkach klinicznych jest brak włączenia pięciominutowego okresu odpoczynku. Błędy mogą również obejmować rozmowę podczas procedury pomiarowej, użycie niewłaściwego rozmiaru mankietu i niezastosowanie się do wielu pomiarów.

Ograniczenia czasowe są również dość powszechne w przypadku pomiarów przypadkowych. Dzieje się tak, ponieważ przypadkowy odczyt zajmuje około dwóch minut w porównaniu z ośmioma minutami dla standardowego pomiaru. Odczyty lekarskie okazały się również wyższe niż odczyty pielęgniarek, co jest efektem białego płaszcza w działaniu.

lekarz, pielęgniarka lub inny pracownik służby zdrowia jest odpowiedzialny za wykonanie prawidłowego pomiaru ciśnienia krwi, zapewniając jednocześnie—w możliwie największym stopniu—uniknięcie wszelkich potencjalnych przyczyn niedokładności.

programy szkoleniowe mogą prowadzić do krótkotrwałego sukcesu odczytów BP. Mogą to być strony internetowe lub osobiście. Jednak krótsze programy internetowe są preferowane ze względu na ich praktyczne zalety, niższy koszt i skalowalność.

programy poprawy jakości, które łączą wykorzystanie zautomatyzowanego pomiaru BP w biurze z edukacją lekarza i zespołu opieki nad prawidłowym pomiarem, a także doradztwem w zakresie poprawy klinicznego przepływu pracy, mogą również poprawić odczyty.