pokrycie leków na receptę w ramach Medicare Część B vs Część D

leki na receptę mogą być drogie bez ubezpieczenia, szczególnie dla seniorów o stałych dochodach.

Kaiser Family Foundation poinformowała w 2019, że $1 na każde $5 wydane na opiekę zdrowotną przez beneficjentów Medicare trafia do leków na receptę. Nic dziwnego, że seniorzy chcą wiedzieć, jak w pełni wykorzystać swój zasięg leków na receptę w ramach Medicare Part B i Medicare Part D.

niektórzy uważają, że Original (basic) Medicare obejmuje leki na receptę. Podczas gdy niektóre leki są objęte pewnymi sytuacjami, w Medicare Part B jest na ogół bardzo mało leków na receptę.

chociaż Medicare Part D obejmuje leki na receptę jest technicznie opcjonalny, oferuje szeroki zakres dla większości leków stosowanych przez seniorów. Jeśli jesteś beneficjentem Medicare zaniepokojony płaceniem za leki, powinieneś zarejestrować się w Medicare Part D Plan leków na receptę, jak tylko się kwalifikujesz.

oto, co musisz wiedzieć o Medicare Part B i Medicare Part D, abyś mógł podejmować mądre decyzje dotyczące ubezpieczenia leków na receptę.

czy Medicare Part B obejmuje recepty?

istnieje bardzo ograniczony zakres leków na receptę w Medicare część B. część B zazwyczaj obejmuje leki podawane we wstrzyknięciu lub infuzji, w domu przez lekarza domowego lub w warunkach ambulatoryjnych, takich jak gabinet lekarski lub oddział ratunkowy.

na przykład, jeśli udasz się do lekarza, ponieważ zostałeś ugryziony przez psa, lekarz może zamówić antybiotyki, aby zapobiec zakażeniu, a także zastrzyk wścieklizny. Jeśli podczas wizyty otrzymasz zastrzyk z wścieklizną, Medicare Part B zazwyczaj to obejmuje. Jeśli lekarz przepisuje doustne antybiotyki, aby wziąć w domu, część B nie zapłaci za leki.

Medicare Part B płaci również za leki na receptę używane z trwałym sprzętem medycznym, takim jak nebulizator lub pompa infuzyjna. Jeśli masz chorobę płuc i potrzebujesz zabiegów nebulizatora w domu dwa razy dziennie, część B obejmuje leki, które trafiają do maszyny. Z drugiej strony, jeśli używasz inhalatora ręcznego w przypadku choroby płuc, zwykle nie jest on objęty ochroną.

wreszcie, istnieje kilka sytuacji, w których Medicare Part B płaci za leki doustne, które przyjmujesz w domu. Doustne leki chemioterapeutyczne, a także leki na receptę stosowane w leczeniu nudności podczas leczenia raka, są na ogół objęte. Doustne leki na receptę w leczeniu schyłkowej choroby nerek (ESRD) są zwykle objęte, podobnie jak leki immunosupresyjne stosowane po operacji przeszczepu narządów.

Jeśli Medicare Część B obejmuje leki na receptę, płacisz 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare po spełnieniu rocznego odliczenia części B.

jakie leki na receptę są objęte Medicare Part D?

Medicare Part D Prescription Drug Plans to prywatne plany ubezpieczeniowe; świadczenia są ustalane częściowo przez poszczególne towarzystwa ubezpieczeniowe. Jednak Medicare ustala minimalne wytyczne dotyczące ubezpieczenia.

wszystkie plany leków na receptę Medicare Part D muszą obejmować co najmniej dwa leki na receptę w każdej kategorii leczenia oraz najczęściej przepisywane leki na choroby i stany, które zwykle dotykają seniorów.

poza minimalnymi wymaganiami, plany mogą swobodnie wybierać, które leki generyczne i markowe będą obejmować w każdej kategorii.

Medicare Part D Prescription Drug Plans użyj formuły, aby określić zakres, który jest po prostu listą wszystkich leków objętych planem i ile płacisz za każdy. Większość planów wykorzystuje warstwową formułę. Poziom pierwszy ma najniższą współpłatność i zazwyczaj obejmuje tanie leki generyczne. W miarę przechodzenia na wyższe poziomy opłaty zwykle rosną. Najwyższe poziomy są najdroższymi markowymi i specjalnymi lekami; płacisz najwyższe koszty Out-of-pocket za te leki.

Twój plan Medicare Part D może mieć roczną odliczenie oprócz kwoty copayment dla każdego leku.

dobra wiadomość jest taka, że Medicare Part D plany leków na receptę mają katastrofalne pokrycie, które ogranicza, ile płacisz z kieszeni, gdy koszty leków na receptę osiągną określony punkt. W 2021 roku katastrofalne pokrycie rozpoczyna się, gdy wydasz 6550 dolarów z kieszeni na leki na receptę. Następnie płacisz tylko 5% kosztów leków na receptę.

Jeśli obecnie przyjmujesz jakiekolwiek codzienne leki na receptę, powinieneś sprawdzić formularze planu dla planów Medicare Part D, które rozważasz, aby upewnić się, że są one objęte. Pamiętaj, aby porównać swoją kopłatą dla leków w ramach każdego planu, jak również.

czy Medicare Part D jest zawarte w planach Medicare Advantage?

większość planów Medicare Advantage obejmuje Medicare Part D prescription drug coverage. Plany Medicare Advantage mogą być bardziej opłacalne, ponieważ zazwyczaj masz tylko miesięczną składkę i jeden odliczenie za wszystkie objęte usługi zamiast oddzielnych składek i odliczeń dla części a, części B i części D Medicare.

pamiętaj, że nadal płacisz składkę Medicare Part B, nawet jeśli zarejestrujesz się w Medicare Advantage. Może istnieć dodatkowa Miesięczna premia wypłacana bezpośrednio do twojego planu, chociaż może istnieć plan Medicare Advantage z premią nawet 0 USD miesięcznie dostępną w Twojej okolicy.

ponadto Medicare Advantage ma maksymalny Limit out-of-pocket, chroniąc Cię przed katastrofalnymi rachunkami medycznymi. Po wydaniu limitu planu na opiekę zdrowotną i leki na receptę, plan pokrywa 100% pokrywanych kosztów. Limit ten może się różnić w zależności od planu.

podsumowując, chociaż Medicare Part B może obejmować ograniczone leki na receptę, prawdopodobnie chcesz Medicare Part D poprzez samodzielny plan lub plan Medicare Advantage, aby pokryć większość leków na receptę, które przyjmujesz w domu.

aby znaleźć Medicare Advantage lub stand-alone Medicare Part D prescription drug plan w Twojej okolicy, wpisz swój kod pocztowy na tej stronie.