colesteatom Congenital localizat în cavitatea mastoidă și prezentându-se ca abces Mastoid
rezumat
introducere. Colesteatomul Congenital este o masă albă perlată care rareori provine din procesul mastoid. Raport De Caz. Un pacient de 21 de ani s-a prezentat la departamentul nostru cu dureri mastoide drepte severe și umflături fluctuante postauriculare timp de 23 de zile. Nu a existat un istoric precedent de plângeri la urechi, iar examinarea a arătat un tambur normal al urechii drepte. Explorarea de urgență a procesului mastoid a fost făcută în aceeași zi și a relevat colesteatomul localizat limitat doar la cavitatea mastoidă. Concluzie. În ciuda unei rarități, procesul mastoid trebuie întotdeauna luat în considerare ca loc de origine pentru colesteatomul congenital.
1. Introducere
colesteatomul Congenital (CC) este un epiteliu scuamos stratificat keratinizat alb, care apare în fanta urechii medii. Unele criterii de diagnostic au fost sugerate pentru a-l diferenția de colesteatomul dobândit. Potrivit lui Levenson și colab.revizuirea, colesteatomul congenital este o masă mediană albă perlată la o membrană timpanică intactă cu Pars tensa și pars flaccida normale, fără antecedente de descărcare a urechii sau perforare a timpanului urechii sau orice procedură otologică .colesteatomul Congenital poate proveni din cinci locuri diferite ale osului temporal: osul Petros, unghiul cerebelopontin, cavitatea urechii medii, canalul urechii externe și procesul mastoid. Procesul mastoid pare a fi cel mai puțin afectat și cel mai rar loc din care poate apărea colesteatomul congenital .
în acest studiu, prezentăm un caz rar de abces mastoid ca singura prezentare a colesteatomului congenital în procesul mastoid.
2. Raport de caz
un pacient yemenit în vârstă de 21 de ani, prezentat Departamentului de Otorinolaringologie de la Spitalul Sultan Qaboos din Salalah, Oman, cu antecedente de durere mastoidă dreaptă de douăzeci și trei de zile, care nu a răspuns la mai multe cursuri diferite de antibiotice. Nu s-au găsit antecedente de infecții ale tractului respirator superior. Pacientul nu s-a plâns de diminuarea auzului sau a tinitusului sau de istoricul anterior al descărcării urechii sau al operațiilor. Pacientul nu a prezentat niciun istoric de traumă a urechii. A fost efectuat examenul otorinolaringologic complet. Timpanul urechii drepte a fost intact, cu aspect normal, împreună cu canalul auditiv extern drept, fără semne de congestie sau inflamație. Urechea stângă a fost normală, iar testele furcii de tuning au avut rezultate normale. Regiunea postauriculară dreaptă a prezentat o umflătură chistică fluctuantă, de formă ovală și măsurând 2,5 3 cm.
pielea de deasupra a fost roșie congestionată, dar nu a fost atașată la umflarea subiacentă. Un defect al osului mastoid a fost resimțit în timpul examinării. Restul examinării urechilor și restul examinării nasului și gâtului au fost normale.
X-ray mastoid vedere Schuller a fost făcut și a relevat opacifierea mastoidului drept cu o imagine a cavității mastoide mari (Figura 1).
a fost luată o decizie pentru explorarea mastoidă dreaptă de urgență pentru a scurge abcesul și a evalua cauza.
consimțământul informat a fost luat de la pacient după explicarea detaliilor procedurii chirurgicale.
sub anestezie generală, s-a făcut o incizie postauriculară dreaptă și, surprinzător, a apărut o scurgere rapidă de puroi după incizia periostului. Defectul osos a fost identificat și lărgit. Un sac mare alb perlat cu fulgi albicioși a fost văzut complet umplând cavitatea mastoidă și lărgind Antrul mastoid și, de asemenea, invadând creasta facială și ajungând posterior la sinusul sigmoid și posterosuperiorly la unghiul sinodural (Figura 2).
sacul a fost livrat complet în total (Figura 3), iar rana a fost închisă după introducerea unui canal de scurgere în cavitatea mare rămasă după îndepărtarea sacului.
(a)
(a)
(B)
specimenul a fost trimis pentru histopatologie care a confirmat diagnosticul de colesteatom. Pacientul nu a prezentat complicații intraoperator sau în perioada postoperatorie. Cusăturile și pachetul de urechi au fost îndepărtate la zece zile după operație, iar pacientul a fost urmărit timp de trei luni mai târziu cu un loc curat al plăgii și fără reapariția umflăturii.
3. Discuție
diferite studii și teorii au fost sugerate pentru a explica originea colesteatomului congenital ca teoria metaplaziei , teoria invaginării , teoria restului epitelial și teoria implantării .
este oarecum dificil să aplicăm teoria metaplaziei în cazul nostru în această lucrare, deoarece este ciudat că metaplazia poate afecta procesul mastoid lăsând o cavitate a urechii medii complet normală. Acest lucru este susținut de studiul lui Friedberg din 1994 .
teoria invaginației ectodermului poate fi aplicată; cu toate acestea, este extrem de rară. De asemenea, teoria restului epitelial poate fi aplicată dacă formarea epidermoidă se întâmplă mastoidului subdezvoltat în timpul vieții fetale și crește mai târziu în colesteatom congenital, dar această teorie este, de asemenea, rară .
teoria implantării ar putea fi acceptată în cazul nostru. Canalis și colab., în 2002, a sugerat că colesteatomul cranian poate apărea cu prinderea epiteliului scuamos în sutură în perioada de închidere a fontanelei mastoide care duce la formarea colesteatomului congenital în procesul mastoid .
teoria cea mai acceptată pentru dezvoltarea colesteatomului congenital este restul celulelor epiteliale. Depinde de observarea inițială a lui Teed a unei structuri epidermice la un făt uman de 5 luni în „polul lateral dorsal al timpanului, doar medial până la gâtul malleusului” .
aceste resturi sunt implanturi ectodermice în plăcile de fuziune dintre prima și a doua Arcadă ramificată care apar în jur de 10 săptămâni la joncțiunea primelor sisteme de fisură ramificată și pungă .
Levenson și colab. a postulat că aceste repausuri au ajutat la dezvoltarea urechii medii și a membranei timpanice și că sunt inițial latente. Aceste resturi de celule epiteliale suferă o proliferare rapidă înainte de resorbție în jurul a 33 de săptămâni de gestație. În cazurile în care resorbția incompletă este cazul, se crede că se va forma colesteatomul congenital. Levenson și colab. postulat că restul epidermice nu reușesc să sufere involuție din cauza iritație continuă și cronică.Michaels a confirmat histologic aceste resturi de celule epiteliale în 54% din oasele temporale fetale examinate și a postulat că persistența lor a fost cauza colesteatomului congenital.
abcesul Mastoid a fost prima prezentare a colesteatomului congenital la un pacient de sex masculin de 21 de ani din studiul nostru. Migirov și colab. au prezentat șapte cazuri cu abces subperiostal mastoid ca prima prezentare a colesteatomului congenital la populația pediatrică, dintre care doi pacienți au prezentat membrana timpanică intactă normală. Toți cei șapte pacienți nu aveau antecedente de boală a urechii medii .
Hidaka și colab., în 2010, a raportat un caz adult cu mastoidită acută ca prima prezentare a colesteatomului congenital fără extensie la mansardă sau aditus ad antrum așa cum se vede în operație și a sugerat că orice adult cu mastoidită ar trebui evaluat pentru colesteatom congenital. Ei au menționat, de asemenea, că, inclusiv cazul lor, doar patru cazuri până la acel moment au prezentat dureri mastoide sau umflături . O altă prezentare a colesteatomului congenital mastoid menționat în literatură a fost o strictură în canalul auditiv extern cu membrană timpanică intactă .
potrivit lui Lee și colab. și Hong și colab.în 2007 și 2014, au existat aproximativ 30 de cazuri de colesteatom congenital mastoid la care adăugăm cazul prezentat în acest studiu.
Conflict de interese
autorii nu au niciun conflict de interese.