naștere la domiciliu: ' la ce naiba mă gândeam?'

„doare!”se plânge Karen King, apucând marginea piscinei de naștere, cu fața contorsionată în agonie. Moașa se uită în sus din dosarul ei de note. „Știu”, spune ea calm. „Înseamnă că ajungi acolo.”De undeva adânc în interior, Karen expulzează un urlet zguduitor. Ricoșează în jurul camerei de zi, unde accesoriile vieții de zi cu zi au fost îngrămădite în colțuri pentru a face spațiu pentru afacerea nașterii: mănuși de latex drapate peste un castron de fructe; o canistră de gaz aruncată deasupra unei grămezi de cărți netrimise.

apa curge din piscină până la Parchet unde, în câteva zile, un bebeluș va dormi într-un coș cu Moise. Kevin, soțul lui Karen, își mângâie părul din ochi. „Dacă aș putea, aș schimba locurile cu tine și aș lua eu durerea”, șoptește el.

Karen geme. „La ce naiba mă gândeam? Vreau doar o epidurală. Sau o cezariană.”Kevin și moașele împărtășesc o privire, nesiguri dacă Karen este gravă-ceea ce ar însemna un transfer de urgență la spital.între valurile de durere, Karen este în mod clar ușurată să fie acasă și în control, instruindu-l pe Kevin să ia prosoape de la etaj, perne de alături și pastile din geantă. În bucătărie, șampania și p. La etaj, lumânări parfumate înconjoară patul, gata pentru momentul în care noua familie se încolăcește pentru prima dată.

cu o săptămână mai devreme, Karen fusese foarte clară cu privire la raționamentul din spatele alegerii lor: „nu suntem hipioți”, a spus ea, „dar sunt însărcinată, nu bolnavă, așa că de ce ar trebui să merg într-un spital? De ce să intri într-un cadru clinic necunoscut, unde nu primești continuitate de îngrijire și ești expus riscului de tot felul de alte lucruri, cum ar fi MRSA și gripa porcină?”cel mai bun lucru este că, după o naștere la domiciliu, pot să fac duș în baia mea, apoi să intru în patul meu cu noul meu copil”, a adăugat ea.cu toate acestea, există experți medicali care susțin că nașterile la domiciliu sunt periculoase și iresponsabile. Unii cred că practica este atât de nesăbuită, încât echivalează cu abuzul asupra copiilor. Atât de puternic este acest lobby anti-naștere la domiciliu, încât nici măcar hippii lui Karen nu mai aleg opțiunea în număr mare.

până la apariția medicinei moderne, nașterea la domiciliu a fost metoda de facto de livrare. Recunoscut de mult timp ca fiind sigur pentru mamele cu risc scăzut, este, în comparație cu nașterea în spital, asociat cu mai puține intervenții materne și un timp de recuperare mai scurt. Femeile sunt mai puțin predispuse la hemoragie sau la răni sau infecții.

În ciuda acestui fapt, practica a suferit un declin abrupt. În 1959, 34% dintre femei au născut acasă în Marea Britanie. Anul trecut, doar 2,7% au luat aceeași decizie. În Scoția, 1,2% din nașteri au loc acasă. În Irlanda de Nord, aceasta scade la mai puțin de 0,4%, în timp ce în Republica Irlanda, proiectul de lege privind asistența medicală și moașele care trece în prezent prin D. va incrimina orice moașă care nu duce o femeie la spital la 24 de ore după ce apele i s-au rupt, chiar dacă acest lucru se poate întâmpla cu până la 12 ore înainte de începerea contracțiilor și travaliul ar putea continua bine, fără a necesita intervenție medicală. Chiar și în țara Galilor, care în 2002 a devenit singura țară din lume care a stabilit o țintă pentru nașterile la domiciliu – 10% până în 2007 – autoritățile locale raportează rate cuprinse între 1% și 3,8%.cu toate acestea, oricât de scăzute sunt, ratele în Marea Britanie sunt încă mai mari decât în majoritatea țărilor dezvoltate. În unele state americane, ratele au scăzut la 0,1%, în timp ce în Olanda – țara în care militanții pentru nașterea la domiciliu au căutat mult timp sprijin și inspirație – numărul a scăzut de la două treimi în 1965 la mai puțin de un sfert astăzi. Susținătorii practicii spun că există o posibilitate foarte reală ca nașterile legale la domiciliu să fie eradicate în unele țări în viitorul foarte apropiat.

Imaginea de ansamblu este atât de proastă, spune Annie Francis, de la Independent moașe Marea Britanie, ea este tentată să creadă că există o „conspirație globală împotriva nașterii acasă”. „Probabil că nu este cazul”, recunoaște ea, ” dar oamenii devin atât de vitriolici și polarizați în ceea ce privește nașterile la domiciliu, încât este greu să ai o conversație sensibilă. Trebuie să punem întrebările: cum a devenit nașterea medicalizată poziția implicită? De unde vine această mare frică de naștere în Occident?”înapoi în Hertfordshire, Karen se află pe canapea, un picior aruncat peste pernele din spate, celălalt picior sprijinindu-se pe podea. „Nu ai putea, cu niciun grad de onestitate, să spui că sunt neaccentuat sau relaxat în acest moment”, spune ea, între valuri de durere. „Dar într-un spital ar exista mașini de bip și străini. Nu spun că acest lucru este grozav – dar asta ar face mult mai rău.”Philip Steer, profesor emerit în obstetrică și ginecologie la Imperial College din Londra, a asistat la aproximativ 8.000 de nașteri și a fost consilier al Comitetului pentru sănătate al lui Nicholas Winterton atunci când a întreprins o anchetă aprofundată asupra serviciilor de maternitate în 1992. El insistă că nu este „anti-naștere la domiciliu”, dar recunoaște că”se simte ușor frustrat atunci când grupurile de femei spun că majoritatea femeilor ar trebui să aibă o muncă naturală”. Nașterea umană nu este atât de simplă pe cât susțin mulți, susține el. „În ultima jumătate de milion de ani, pelvisul a devenit mult mai mic, pentru a se adapta posturii noastre verticale. Și pentru că a fi inteligent este un astfel de avantaj, capul copilului nostru a devenit mult mai mare. În unele părți ale Africii, acest lucru provoacă moartea uneia din șase femei din cauza travaliului obstrucționat. Numai în Nigeria, mai mult de un milion de femei așteaptă o intervenție chirurgicală pentru a-și repara vezica urinară din cauza daunelor provocate de presiunea unei nașteri prelungite în timpul nașterii.”

problemele muncii apar mult mai frecvent decât apreciază mulți oameni, spune Steer. Aproximativ jumătate dintre femeile însărcinate din Marea Britanie vor avea sau vor dezvolta un factor complicat – de la hipertensiune arterială la diabet – care face ca o naștere în spital să fie recomandabilă. Din jumătatea rămasă, spune el, aproximativ 50% dezvoltă o problemă în timpul travaliului care poate necesita un transfer de urgență la spital. „Acest lucru poate fi foarte traumatizant, chiar dacă lucrurile se termină bine.”

pentru o clipă vara trecută, părea ca și cum un nou raport ar suna dangătul morții pentru nașterea la domiciliu. Respectatul jurnal american de Obstetrică & ginecologia a efectuat o meta-analiză a studiilor din mai multe țări industrializate care au concluzionat că nașterile planificate la domiciliu au dus la un risc de două până la trei ori mai mare de deces neonatal decât o livrare planificată în spital. Constatările au reverberat în întreaga lume. În Marea Britanie, un editorial din The Lancet a declarat că studiul „oferă cele mai puternice dovezi de până acum că nașterea la domiciliu poate, la urma urmei, să fie dăunătoare nou-născuților”.

editorialul a continuat să susțină că rezultatele au fost atât de neechivoce încât femeile nu ar trebui să mai aibă dreptul de a alege o naștere la domiciliu: „femeile au dreptul să aleagă cum și unde să nască, dar nu au dreptul să-și pună copilul în pericol.”

reacția comunității Moașelor a fost chinuitoare. Cathy Warwick, secretar general al Colegiului Regal al Moașelor, a denunțat cercetarea ca fiind „defectuoasă”. Luând în considerare metodologia și concluziile studiului, ea a concluzionat că a fost „o încercare deliberată de a submina nașterile la domiciliu”.

AJOG este acum backpedalling. „Datorită unei cantități enorme de corespondență pe care am primit-o, ridicând îngrijorări cu privire la acest articol, acesta este supus unei revizuiri atente”, spune Thomas Garite, redactor-șef al revistei. „Am prefera să nu comentăm până când această revizuire nu este finalizată.”

dezbaterea este tulburată de faptul că dovezile pentru rezultatele nou – născuților livrați acasă sunt contradictorii: datele provin din studii mici, observaționale și includ frecvent cazuri clasificate greșit-cum ar fi locația de livrare reală, mai degrabă decât cea planificată. Chiar și faptele vitale, cum ar fi mortalitatea perinatală sau ratele de cezariană, nu pot fi comparate din cauza variațiilor în modul în care datele sunt colectate și definite.în fața unor astfel de mesaje confuze din partea comunității medicale, femei precum Karen, care aleg să aibă primul copil acasă, sunt din ce în ce mai rare. Primul copil al Mariei Martin, Alexandra, s-a născut în spital în 2007. „Am vrut siguranța unei nașteri în spital, dar s-a dovedit a fi orice altceva decât liniștitor”, spune ea. „În schimb, mi s-a părut foarte dureros și lipsit de putere. Au fost o mulțime de droguri implicate, și un sentiment copleșitor că nu am fost în control, un sentiment că eu sunt sigur a contribuit la depresia postnatală care ma perseverent pentru primul an de maternitate.”

când a venit să nască fratele lui Alex, Philip, în octombrie, ea a decis să nască acasă. „Trebuie să recunosc că nașterea la domiciliu nu a fost nici experiența pe care am crezut-o că va fi”, spune ea. „A fost o muncă foarte dureroasă și grea. Nu m-am simțit deosebit de împuternicită. Dar a fost mile mai bine decât a fi în spital – și când am fost lăsați singuri, la câteva minute după sosirea lui Philip, în propria noastră casă, legătura de familie a fost incredibil de intensă și minunată. Nu am experimentat niciodată o bucurie atât de nealterată. Cu toții plângeam literalmente de fericire.”

experiența nu este întotdeauna atât de fericită. Când Kim Mussell a născut-o pe Daisy, a doua fiică, acasă în sudul Londrei în urmă cu cinci ani, a ajuns cu o infecție atât de gravă încât aproape a murit: „Moașa m-a făcut să nasc într-o poziție în care nu mă simțeam confortabil, ceea ce însemna că m-am rupt foarte rău. M-a cusut, dar nu a fost daune interne ea a ratat. Am ajuns în spital pe o picurare timp de o săptămână și trebuie să mă supun unei intervenții chirurgicale reconstructive.”

nașterea acasă a lui Karen nu merge nici la plan. Până când moașele au fost cu ea timp de trei ore, este gata să renunțe. „Nu pot suporta această durere. Îmi pare rău, dar nu cred că voi reuși. Prefer să iau drogurile acum, decât să fiu acasă.”

în funcție de interpretarea cuiva, moașa este fie calmantă – fie reticentă în a admite înfrângerea. „Chiar vrei asta?”ea întreabă. „De ce nu asculți muzică în schimb?”

Karen nu are puterea de a argumenta. Sunt de acord să facă compromisuri: copilul mai are două ore să apară. După aceea, Karen va merge la spital și va lua toate medicamentele pe care le poate pune mâna.declinul nașterilor la domiciliu din Marea Britanie a început după raportul Peel din 1970, care spunea că fiecare femeie ar trebui să aibă dreptul de a naște în spital. După cum spune profesorul Steer, ” sunt suficient de mare pentru a-mi aminti anii 60, când femeile au mărșăluit pe străzi, cerând să fie puse la dispoziție mai multe locuri pentru nașterile în spital.”Dar a fost nevoie de mai puțin de o generație pentru ca femeile să-și dea seama ce au pierdut: până în 1992, un sondaj realizat de Comitetul de maternitate expert a constatat că 72% dintre femei au spus că doresc o alternativă la o livrare în spital. Dintre aceștia, 44% au fost interesați de nașterea la domiciliu.

guvernul, Colegiul Regal de obstetricieni și Ginecologi și Colegiul Regal de moașe au venit în sprijinul unei mai mari opțiuni pentru femei, inclusiv accesul la nașteri la domiciliu. Serviciile de maternitate din Marea Britanie au fost transformate în mod corespunzător. Enigma de astăzi este motivul pentru care, în ciuda faptului că 50% dintre femei votează în mod regulat ca fiind în sprijinul practicii, adoptarea este încă atât de scăzută.

„ai nevoie de trei lucruri pentru ca femeile să fie libere să aleagă nașterile la domiciliu”, spune Dr.Leonie Penna, consultant în medicină fetală și obstetrică la spitalul King ‘ s College. „Aveți nevoie de femei care doresc o naștere la domiciliu, aveți nevoie de o infrastructură de susținere și aveți nevoie de moașe care sunt fericite să o livreze. Din păcate, noi, obstetricienii, subminăm primele două – și uneori chiar toate cele trei. Prin natura noastră, suntem foarte averse la risc. Mulți dintre noi suflă în proporție riscul inerent nașterilor la domiciliu, consiliind femeile împotriva acestuia într-un mod foarte paternalist. Cu cât mai puține femei au ales-o, cu atât infrastructura este mai slăbită. Apoi moașele încep să-și piardă încrederea și, brusc, întreaga structură devine neclară.”

riscurile nu sunt doar legate de sănătate. Litigiile care implică obstetricieni acum reprezintă aproape două treimi din proiectul de lege anual 800m NHS NHS litigii medicale. Asta înseamnă că aproximativ 15% din bugetul actual al maternității se îndreaptă către avocați și clienți: o creștere de aproape zece ori în 11 ani. „Victimele paraliziei cerebrale – dintre care un caz din șase este asociat cu greșeli în timpul travaliului – pot obține fiecare 6 milioane de euro sau mai mult și știu că obstetricienii din sectorul privat se confruntă cu prime de asigurare de 100.000 de euro sau mai mult pe an”, spune Steer. „Este inevitabil ca toată lumea să vrea să joace în siguranță.”

poate cel mai important în Marea Britanie, pur și simplu nu sunt suficiente moașe: creșterea mică a numărului din ultimii ani nu a ținut nici pe departe pasul cu natalitatea noastră istorică ridicată, complicată de creșterea numărului de femei obeze și în vârstă, care ar putea avea nevoie de mai multă atenție medicală. În acest context – și în ciuda sarcinii trusturilor de a oferi nașteri la domiciliu pentru orice femeie cu risc scăzut care dorește una-femeile constată că acum au doar un acces foarte limitat la ele în anumite părți ale Marii Britanii, serviciile de moașă fiind adesea retrase în scurt timp.

Karen este una dintre cele norocoase. Pentru întreaga ei muncă, ea are atenția dedicată a două moașe NHS. Înarmați doar cu gaz și aer și o mașină de zeci, ei răspund la motivele lui Karen pentru droguri cu sugestia că încearcă o minge de naștere – ” sau poate am putea cânta cu toții un cântec?”Karen mârâie la această sugestie, în timp ce Kevin își ascunde capul pentru a ascunde un zâmbet.

dar această naștere la domiciliu, relativ relaxată, nu este disponibilă pentru fiecare mamă. Și, în conformitate cu Mary Newburn, șef de cercetare și informare la caritate parenting the National Birthday Trust, cu excepția cazului în care cel puțin 5% dintre femei aleg o naștere la domiciliu, practica nu va câștiga niciodată impulsul necesar pentru a Steamroller infrastructura necesară în existență.cu toate acestea, în țările de jos, unde există infrastructura, rata natalității la domiciliu „a scăzut ca o piatră”, potrivit profesorului Simone Buitendijk, șeful programului de sănătate a copilului la Organizația Olandeză pentru cercetare științifică aplicată. Încrederea a scăzut după ce rata mortalității în rândul nou-născuților nu a reușit să scadă la fel de repede ca în alte țări europene. O serie de rapoarte mass-media au ridicat întrebări cu privire la siguranța nașterilor la domiciliu, culminând cu un ziar național de frunte care rulează o pagină pe prima pagină intitulată: „Nu încercați acest lucru Acasă.”

„în curând, nu va exista suficientă cerere pentru a justifica infrastructura”, spune Buitendijk. „Atunci sistemul se va prăbuși-și nu va exista nicio neînțelegere: nu vom putea să-l reconstruim.”

în alte țări, moașele se confruntă cu urmărirea penală pentru livrarea de copii la domiciliu. Doar luna trecută, Dr.Agnes Gereb, o moașă maghiară și expertă în nașteri la domiciliu, a fost condamnată la doi ani de închisoare pentru malpraxis, după ce o mamă a intrat în travaliu timpuriu în centrul său de naștere. De asemenea, judecătorul l-a găsit pe Gereb vinovat de neglijență medicală la alte două nașteri la domiciliu, inclusiv una în care copilul a murit.

sentința a venit la doar câteva săptămâni după ce guvernul maghiar a decis în cele din urmă să reglementeze nașterile la domiciliu. Până luna trecută, femeile din Ungaria au avut dreptul să nască acasă – dar profesioniștilor din domeniul medical li s-a interzis să asiste la nașterile planificate la domiciliu. Nașterile la domiciliu vor fi acum permise de la 1 Mai, dar numai în condiții stricte de siguranță. Dacă, după condamnarea lui Gereb, vor exista moașe pregătite să-și asume riscul este o altă întrebare.

pentru o scurtă perioadă în luna mai a anului trecut, a devenit chiar ilegal să ai o naștere la domiciliu în New York City. Conform unui sistem de” acord de practică scrisă ” introdus în 1992, moașele din statul New York sunt obligate să fie aprobate de un spital sau obstetrician. Un singur spital – St Vincent ‘ s Din Manhattan – era pregătit să facă asta. Când a intrat în faliment la 30 aprilie 2010, moașele orașului nu au putut găsi o altă instituție dispusă să le subscrie.

peste noapte, orașul – care avea deja o natalitate la domiciliu de doar 0,48% – a rămas fără o singură moașă capabilă legal să ajute o femeie să nască în propria casă. Un protest public în masă a dus la adoptarea Legii privind modernizarea moașelor, care permite Moașelor să lucreze libere de controlul obstetricienilor. Dar Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi continuă să denunțe nașterile la domiciliu. Alegerea de a avea un copil acasă, se spune, este de a arăta preferința pentru procesul de naștere față de obiectivul de a avea un copil sănătos.

într-o declarație, acesta a spus: „Nu Susținem programele care pledează pentru sau persoanele care oferă nașteri la domiciliu. Deciziile de naștere nu ar trebui să fie dictate sau influențate de ceea ce este la modă, la modă sau de cea mai recentă cauză c.”înapoi în Casa Regelui, Karen s – a descurcat fără droguri-deși a fost un apel strâns în mai multe rânduri. La 2.40pm, aproape exact la patru ore după ce Kevin a chemat moașele, Karen se ridică de pe canapea ca Gaia. Aruncându-și picioarele în afară, se ghemuiește cu mâinile pe șolduri și își întoarce fața în sus. Există o tăcere bruscă în cameră. Toată atenția este concentrată pe Karen, dar ea este în altă parte, încordându-se împotriva durerii contracțiilor.

la 3.12 pm, apare capul copilului. Pe lângă el însuși, Kevin îi freacă coapsa lui Karen, umărul, fruntea: „Hei, iubito! Bună. Bună, frumoaso!”el plânge.

împreună pe canapea, noii părinți arata ca copiii înșiși: Vesel, uimit și uimit. „Oh, Doamne”, respiră Karen. „Nu credeam că voi reuși. Bună, iubito. Bună, Agatha Florence Fenella King. E în regulă, mami e aici. Tati e aici.”

dar acesta nu este sfârșitul poveștii: la o oră după naștere, Karen încă nu a livrat placenta. O injecție de sintometrină se dovedește inutilă. Placenta refuză să apară. Agatha suge și este cântărit – 6lb 9.5 oz. Ea este măsurată și temperatura ei luată. Dar atmosfera din cameră sa schimbat. Nu mai este sărbătoare. În cele din urmă, o oră mai târziu, moașa renunță la speranță. Ambulanța și paramedicii sunt chemați.

Karen se luptă să aibă o viziune echilibrată. „Pare atât de nedrept încât trebuie să am o epidurală acum, când nu am avut-o când durerea a fost atât de indescriptibil de îngrozitoare”, spune ea slab.șaptesprezece minute mai târziu, o ambulanță trage în alee. Ușa din față se deschide și o explozie de aer rece însoțește paramedicii plini de viață în cameră. Ei iau imediat controlul.încă însângerată și amețită, Karen trebuie să-și predea copilul și să fie condusă afară. În timp ce se află singură în spatele ambulanței – părinții nu au voie să facă transferuri de urgență cu bebelușii lor – există o a doua rafală de panică în casă. Fără știrea lui Karen, Agatha nu mai respiră.în sufragerie, Kevin se uită mut și neajutorat în timp ce copilul său devine albastru pe canapeaua din fața lui. Moașa resuscită rapid copilul și, pe măsură ce culoarea se revarsă pe față, este chemată o a doua ambulanță. Agatha este în afara oricărui pericol, dar va fi verificată la spital, pentru orice eventualitate.

un paramedic iese afară să-i spună lui Karen ce s-a întâmplat, vorbind atât de abil, încât abia are timp să se înregistreze că fiica ei era în pericol înainte de a înțelege că acum este în siguranță. Ambulanța ei se îndepărtează în noapte, lăsând un Kevin cu fața cenușie strâns strâns pe fiica sa-un pachet mic, înfășurat în pături groase și roșii.

în timp ce paramedicii și moașele fac schimb de note înapoi în casă și își curăță rapid echipamentul, Kevin este lăsat singur să urce în spatele unei alte ambulanțe. Acolo el așteaptă, până când ușile sunt închise și el, de asemenea, viteze departe.oricât de dureros ar fi, acesta nu este un rezultat neobișnuit pentru nașterile la domiciliu: aproximativ 40% dintre mamele pentru prima dată care intenționează să-și nască copilul acasă ajung să fie transferate la spital.din acest motiv, unii experți, inclusiv profesorul Steer, consideră că nașterile la domiciliu sunt potrivite numai pentru cei care au avut anterior o sarcină necomplicată și un copil sănătos: aproximativ un sfert din femeile însărcinate. Cu toate acestea, nu există dovezi că transferurile de urgență pun mama sau copilul în pericol. Ancheta confidențială a National Birthday Trust în fiecare naștere la domiciliu din Marea Britanie în 1994 a constatat că, deși cele 769 de mame și bebeluși care au fost transferați au inclus două nașteri morți și două decese neonatale, „rezultatul a fost satisfăcător pentru copil în marea majoritate a cazurilor”.

înapoi acasă, a doua zi după naștere, regii sunt epuizați și amețiți, dar nu regretă decizia lor. „Cel puțin am avut șansa de a experimenta ceea ce ar fi fost, pentru noi, nașterea perfectă”, spune Karen. „Nu am pierdut nimic încercând: am ajuns în spital, unde am fi fost dacă am fi optat pentru asta în primul rând.”

de fapt, cele câteva ore pe care Karen le-a petrecut în spital doar i-au confirmat suspiciunile. „Am avut dreptate: spitalele mă stresează. În ciuda tuturor lucrurilor, aș încerca din nou o naștere la domiciliu data viitoare.”

Agatha se mută în patul ei și lasă un oftat mulțumit. Părinții ei se uită la copilul adormit, aproape surprins. „Tot uit că ea este de fapt aici: că avem într-adevăr acest copil minunat, frumos”, spune Karen. „În sfârșit avem familia noastră.”