Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2319-7250.149399

akne kan klassificeras i neonatal akne, infantil akne, akne i mitten av barndomen och prepubertal akne beroende på ålder. Det finns begränsad litteratur om akne i pediatrisk åldersgrupp. Denna artikel ger en översikt över klinisk presentation och patogenes av akne hos barn och föreslår terapeutiska riktlinjer.

nyckelord: Acne, barn, dehydroepiandrosteron

hur man citerar den här artikeln:
Jain ak, Morgaonkar M. Acne i barndomen: klinisk presentation, utvärdering och behandling. Indiska J Paediatr Dermatol 2015; 16: 1-4

hur man citerar denna URL:
Jain ak, Morgaonkar M. Acne i barndomen: klinisk presentation, utvärdering och behandling. Indiska J Paediatr Dermatol 2015; 16: 1-4. Tillgänglig från: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

Inledning

acne är en sjukdom hos pilosebaceous enheter. Det är övervägande ett dermatologiskt problem hos ungdomar, men nyfödda, spädbarn och små barn kan också påverkas. Lesioner av akne är polymorfa och består av komedoner, papler, pustler, knölar och ibland ärrbildning kan också vara närvarande. Det finns inte mycket litteratur om barndomsakne, förutom att dess polymorfa natur och kontraindikation av vissa läkemedel hos barn gör utvärderingen och behandlingen av barndomsakne svårare. Denna artikel presenterar patogenes, utvärdering och behandling av akne hos barn.

neonatal akne

neonatal akne kan vara hormonellt medierad eftersom nyfödda med neonatal akne närvarande övergående ökning av cirkulerande androgener. Under den nyfödda perioden är talgkörtlar hyperplastiska och ökad androgen aktivitet hos körtlarna kan vara ansvarig för neonatal akneutveckling.nu används termen neonatal cephalic pustulosis (NCP) för neonatal akne. Upp till 20% av nyfödda kan påverkas av detta tillstånd under de första veckorna av livet. , I detta tillstånd förekommer erytematösa papler eller pustler huvudsakligen över kinderna, hakan, ögonlocken, nacken men sällan övre bröstet, hårbotten och ryggen kan vara inblandade . Vanligtvis är komedoner inte sett, men tidig debut androgen driven akne kan presentera med komedoner. Tillståndet tros uppstå på grund av poral eller follikulär kolonisering av Malassezia sympodialis och Malassezia globosa. ,,

Figur 1: Neonatal cephalisk pustulos: flera erytematösa papler och pustler över kinderna, komedoner är frånvarande Klicka här för att se

många neonatala dermatoser kan efterlikna NCP. Risken för infektioner inklusive bakterier, virus eller svamp bör hållas i åtanke. Milia, miliaria, talgkörtelhyperplasi, övergående neonatal pustulär melanos, erytem toxicum neonatorum är icke-infektiösa tillstånd som simulerar NCP. Alltid utesluta akneiform utbrott i nyfödda på grund av användning av topiska steroider, salvor (acne venenata), moderns mediciner under graviditeten (litium, fenytoin, steroider). Även om det är sällsynt men man bör utesluta medfödd adrenal hyperplasi (CAH) eller andra endokrinopatier också.
Management
loppet av NCP är godartad och kräver ingen behandling utom försäkran till föräldrar. Lesioner löser sig spontant utan ärrbildning. 2% ketokonazolkräm är effektiv. ,

Infantil akne

infantil akne visas från 6 månaders ålder upp till16 månader. , Förekomst är mindre än för neonatal akne. Det är vanligare hos pojkar. Exakt patogenes är fortfarande inte känd men det tros uppstå på grund av hög produktionsnivå av dehydroepiandrosteron (DHEA) av fetala binjurar och denna ytterligare androgenproduktion hos pojkar stimulerar ytterligare talgkörtlarna. Hög nivå av DHEA stimulerar talgkörtel upp till 1 års ålder försvinner sedan och återkommer vid adrenarche. , Lesioner av infantil akne inkluderar stängda och öppna komedoner, papler och pustler ibland cyster och ärrbildning. Lesioner löser sig i allmänhet vid 4-5 års ålder. Spädbarn med infantil akne är mer benägna att utveckla svår akne i tonåren.
differentialdiagnos bör omfatta akneiform utbrott, klorakne, och ihållande neonatal akne. Om akne är svår och ihållande, bör hyperandrogenemi misstänkas. I sådana fall blir korrekt utvärdering av vikt, höjd, tecken på äldre pubertet (förstorad klitoris/penis) och serumnivå av testosteron (fri och total), dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS), luteiniserande hormon (LH) och follikelstimulerande hormon (FSH) mätning obligatorisk.
hantering
för infantil akne är terapeutisk metod samma som för akne i andra åldersgrupper. , Komedonala lesioner och milda fall hanteras av aktuella medel som retinoider (tretinoin, adapalen), bensoylperoxid och aktuella antibiotika såsom erytromycin. När orala antibiotika behövs ges erytromycin i doser på 125-250 mg två gånger dagligen. Hos patienter med dokumenterad Propionibacterium acnes resistent mot erytromycin kan trimetoprim/sulfametoxazol 100 mg oralt två gånger dagligen användas. Tetracykliner är kontraindicerade hos barn under 8 år eftersom de kan orsaka Permanent missfärgning av tänderna och onormal skelettutveckling.Intralesionala injektioner av triamcinolonacetonid i låg koncentration (2,5 mg/kg) kan ges för knölar och cyster. Isotretinoin är Food and Drug Administration (FDA) godkänt läkemedel för behandling av nodulocystisk akne endast hos barn på 12 år eller äldre, , men det finns publicerade rapporter som tyder på framgångsrik roll isotretinoin hos yngre barn. Dos av isotretinoin för infantil akne är inte känd men dosintervallet 0,2-2,0 mg/kg/dag uppdelat i två dagliga doser i 4-14 månader hos barn upp till 5 år kan användas. ,,,,, Eftersom isotretinoin finns i kapslar är det problematiskt att administrera till barn. Problemet kan övervinnas genom att öppna kapseln i svagt ljus och blanda innehållet med mjuk mat som ost och smör. Kapseln ska aldrig öppnas i ljus eftersom isotretinoin är mycket labilt för ljus och värme. Ett annat sätt att administrera kapseln är att frysa den tills den blir fast och sedan skära kapseln upp till önskad dos och blanda den med smaklig mat. Leverfunktionstester, serumlipidprofil, fullständigt blodtal och skeletttillväxt bör övervakas regelbundet medan patienten står på isotretinoin. Biverkningar av isotretinoin hos spädbarn är milda och inkluderar dermatit, reversibla humörförändringar, navelgranulationsvävnad, höjning av leverenzymer, periosteal förtjockning och kortikal hyperostos. För tidig epifysförslutning är osannolikt att inträffa vid sådana låga doser som används vid behandling av akne.

Mid-CHILDHOOD ACNE

acne i åldersgruppen 1-7 år kallas som mitten av barndomen akne. Acne i denna ålder är av mycket sällsynt förekomst som produktion av androgen av foster binjurarna är maximalt upp till 1 års ålder och sedan stannar men återkommer vid adrenarche. Så närvaro av akne i mitten av barndomen pekar nästan alltid mot hyperandrogenism.
differentialdiagnos inkluderar CAH, gonadala / adrenala tumörer, äldre pubertet eller underliggande endokrinopati (Cushings syndrom) och keratosis pilaris. Noggrann undersökning och laboratorietester bör utföras för att nå orsaken till akne i mitten av barndomen. Fysisk undersökning för tidig pubertet, benåldersmätningar, underhåll av tillväxtdiagram och serum FSH, LH, testosteron, DHEA, prolaktin, kortisol och 17 a-hydroxiprogesteronnivå rekommenderas. Om det finns någon abnormitet i dessa parametrar, ska patienten hänvisas till en endokrinolog. Behandlingen är densamma som för infantil akne.

prepubertal acne

prepubertal akne är utseendet på akne före sann pubertet som beror på mognad av äggstockar och testiklar. Under adrenarche finns en ökning av utsöndringen av DHEA och DHEAS genom binjurar som leder till aktivering av talgkörteln. Ålder av adrenarche är 6-7 år hos kvinnor och 7-8 år hos män. DHEAS utsöndras från binjurarna. Förhöjd serumnivå av DHEAS är förknippad med ökad talgproduktion i prepubartal ålder, så orsaksfaktorn för prepubertal akne kan hänföras till adrenal androgener. I denna ålder finns det liten binjursproduktion av gonader och deras mognad sker 3-4 år efter adrenarche. Överskott androgen av äggstockar i denna ålder kan bero på godartad eller malign tumör eller oftare på grund av polycystisk äggstocksjukdom (PCOD).
lesioner av prepubertal akne består huvudsakligen av komedoner, med eller utan inflammatoriska skador. Centrala delen av ansiktet (mitten av pannan, näsan och hakan) påverkas huvudsakligen . Lesioner kan förekomma före andra tecken på pubertetsutveckling. Acne kan vara det första tecknet på pubertal mognad hos tjejer och kan förekomma före skönhetshår och areolär utveckling.

Figur 2: Prepubartal akne: Komedoner över mitten av pannan Klicka här för att visa

differentialdiagnos liknar mitten av barndomen akne och inkluderar tidig pubertet, millia, lupus miliaris disseminatus faciei, barndom granulomatös rosacea, barndom granulomatös periorificial dermatit och akneiform utbrott på grund av vissa läkemedel som fenytoin, steroider eller isoniazid etc.
svår akne i prepubertal ålder ökar risken för hormonell abnormitet. Vid flickor med svår prepubertal akne bör ultraljud av bäckenet utföras för att utesluta möjligheten till PCOD eller mindre vanligt, godartad eller malign tumör i äggstocken. Laboratorieundersökningar bör inkludera serumnivåer av fritt eller totalt testosteron, DHEAS och ett förhållande mellan LH och FSH.

hantering
behandling beror på gradering av akne. Milda fall kan hanteras genom lokal terapi ensam inklusive tretinoin, bensoylperoxid och azelainsyra. Aktuella retinoider bör startas gradvis, och mild rengöring av ansiktet rekommenderas för att avlägsna yta talg och keratin. För inflammatoriska lesioner rekommenderas användning av aktuella antibiotika (erytromycin, azitromycin). Om lesioner är allvarligt inflammerade kan orala antibiotika (erytromycin, tetracyklin, azitromycin, sulfametoxazol) administreras. Tetracyklin ska aldrig ges om barnet är yngre än 8 år. Monoterapi bör undvikas eftersom detta kan leda till utveckling av resistens. Därför rekommenderas att använda antibiotika tillsammans med bensoylperoxid eller tretinoin. Om det finns nodulocystisk akne kan användning av oral isotretinoin vara nödvändig.
hormonbehandling beaktas när etiologi av akne är CAH eller polycystiskt äggstockssyndrom. Orala preventivmedel eller antiandrogen kan ordineras vid polycystiskt äggstockssyndrom.För CAH ges låga doser orala kortikosteroider. Om godartad eller malign tumör i äggstocken är den bakomliggande orsaken till akne rekommenderas gynekologisk referens.

slutsats

acne har olika manifestationer beroende på ålder. Många andra dermatoser kan förväxlas med akne, särskilt hos barn. Neonatal akne är självbegränsande och behöver sällan någon behandling. Infantil akne kan vara en prediktor för svårare akne i tonåren. Vid behandling av barndomsakne bör kontraindikation av orala tetracykliner övervägas. Användning av oral isotretinoin har visat sig vara framgångsrik i infantil och mid-childhood acne men för närvarande är det FDA godkänt endast för barn över 12 år. Ytterligare studier behövs för att bevisa sin säkerhet hos barn i doser som används för vuxen akne. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

	Layton AM. Disorders of the sebaceous glands. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s Text Book of Dermatology. 8 th ed. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2010. p. 42, 1-89.
	Jansen T, Burgdorf WH, Plewig G. patogenes och behandling av akne i barndomen. Pediatr Dermatol 1997; 14: 17-21.
	Simpson NB, Cunliffe WJ. Störningar i talgkörteln. I: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, redaktörer. Rooks lärobok för dermatologi. 7: e upplagan. Oxford: Blackwell Publishing; 2004. s. 43, 1-75.
	Marcoux D, McCuaig CC, Powell J. Prepubertal acne: Clinical presentation, evaluation, and treatment. J Cutan Med Surg 1998;2 Suppl 3:2-6.
	Smolinski KN, Yan AC. Acne update: 2004. Curr Opin Pediatr 2004;16:385-91.
	Cantatore-Francis JL, Glick SA. Childhood acne: Utvärdering och förvaltning. Dermatol Ther 2006; 19: 202-9.
	Niamba P, Weill FX, Sarlangue J, Labr Excepize C, Couprie B, ta Ucorieh A. är vanlig neonatal cephalisk pustulos (neonatal acne) utlöst av Malassezia sympodialis? Arch Dermatol 1998; 134: 995-8.
	Bernier V, Weill FX, Hirigoyen V, Elleau C, Feyler a, Labr Askorbze C, et al. Skin colonization by Malassezia species in neonates: A prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis. Arch Dermatol 2002;138:215-8.
	Bergman JN, Eichenfield LF. Neonatal acne and cephalic pustulosis: Is Malassezia the whole story? Arch Dermatol 2002;138:255-7.
	Paller AS, Mancini AJ, editors. Disorders of the sebaceous and sweat glands. In: Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2006. p. 195-6.
	Rapelanoro R, Mortureux P, Couprie B, Maleville J, Taïeb A. Neonatal Malassezia furfur pustulosis. Arch Dermatol 1996;132:190-3.
	Barnes CJ, Eichenfield LF, Lee J, Cunningham BB. A practical approach for the use of oral isotretinoin for infantile acne. Pediatr Dermatol 2005;22:166-9.
	Cunliffe WJ, Baron SE, Coulson IH. A clinical and therapeutic study of 29 patients with infantile acne. Br J Dermatol 2001;145:463-6.
	Lucky AW. A review of infantile and pediatric acne. Dermatology 1998;196:95-7.
	Chew EW, Bingham A, Burrows D. Incidence of acne vulgaris in patients with infantile acne. Clin Exp Dermatol 1990;15:376-7.
	Antoniou C, Dessinioti C, Stratigos AJ, Katsambas AD. Clinical and therapeutic approach to childhood acne: An update. Pediatr Dermatol 2009;26:373-80.
	Herane MI, Ando I. Acne in infancy and acne genetics. Dermatology 2003;206:24-8.
	Brecher AR, Orlow SJ. Oral retinoid therapy for dermatologic conditions in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 2003;49:171-82.
	Arbegast KD, Braddock SW, Lamberty LF, Sawka AR. Treatment of infantile cystic acne with oral isotretinoin: A case report. Pediatr Dermatol 1991;8:166-8.
	Horne HL, Carmichael AJ. Juvenile nodulocystic acne responding to systemic isotretinoin. Br J Dermatol 1997;136:796-7.
	Sarazin F, Dompmartin A, Nivot S, Letessier D, Leroy D. Treatment of an infantile acne with oral isotretinoin. Eur J Dermatol 2004;14:71-2.
	Torrelo A, Pastor MA, Zambrano A. Severe acne infantum successfully treated with isotretinoin. Pediatr Dermatol 2005;22:357-9.
	Lucky AW. Hormonal correlates of acne and hirsutism. Am J Med 1995;98:89S-94.
	Stewart mig, Downing DT, laga mat JS, Hansen JR, Strauss JS. Sebaceous körtel aktivitet och serum dehydroepiandrosteron sulfatnivåer hos pojkar och flickor. Arch Dermatol 1992; 128: 1345-8.
	Lucky Aw, Biro FM, Huster GA, Leach AD, Morrison JA, Ratterman J. Acne vulgaris hos premenarkala flickor. Ett tidigt tecken på puberteten i samband med stigande nivåer av dehydroepiandrosteron. Arch Dermatol 1994; 130: 308-14.

Figures

,