Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M
CME ARTICLE
Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4
Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India
| Date of Web Publication | 16-Jan-2015 |
Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/2319-7250.149399
| Resumo |
A Acne pode ser classificada em acne neonatal, infantil acne, meados de-infância de acne e prepubertal acne, dependendo da idade de início. A literatura disponível sobre acne no grupo etário pediátrico é limitada. Este artigo fornece uma visão geral da apresentação clínica e patogênese da acne em crianças e propõe Diretrizes Terapêuticas.
palavras-chave: Acne, children, Dehidroepiandrosterone
How to cite this article:
Jain AK, Morgaonkar M. Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment. Indian J Pediatr Dermatol 2015; 16: 1-4
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Jain AK, Morgaonkar M. Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment. Indian J Pediatr Dermatol 2015; 16: 1-4. Disponível em: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399
| Introdução |  |
A Acne é uma doença de pilossebáceo unidades. É predominantemente um problema dermatológico em adolescentes, mas recém-nascidos, bebês e crianças pequenas também podem ser afetados. As lesões da acne são polimórficas e consistem de comedonas, pápulas, pústulos, nódulos e às vezes cicatrizes também podem estar presentes. Não há muita literatura disponível sobre a acne infantil, além disso, sua natureza polimórfica e contra-indicação de alguns medicamentos em crianças tornam a avaliação e tratamento da acne Infantil mais difícil. Este artigo apresenta patogênese, avaliação e tratamento da acne em crianças.
| acne Neonatal | |
Neonatal, a acne pode ser hormonal mediada porque os recém-nascidos com acne neonatal presente transitório aumento de andrógenos circulantes. Enquanto isso, no período neonatal, as glândulas sebáceas são hiperplásticas e aumento da atividade androgênica das glândulas pode ser responsável pelo desenvolvimento de acne neonatal.atualmente o termo pustulose neonatal cefálica (NCP) é usado para acne neonatal. Até 20% dos recém-nascidos podem ser afetados por esta condição nas primeiras semanas de vida. , Nesta condição, pápulas eritematosas ou pústulas aparecem principalmente sobre as bochechas, queixo, pálpebras, pescoço, mas raramente superior peito, couro cabeludo e costas podem estar envolvidos . Geralmente, comedones não são vistos , mas acne androgênica precoce pode apresentar comedones. Pensa-se que a condição ocorre devido à colonização poral ou folicular por Malassezia sympodialis e Malassezia globosa. ,,
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Figura 1: cefálico Neonatal palmoplantar: Múltiplas pápulas eritematosas e pústulas sobre as bochechas, comedões são ausentes Clique aqui para visualizar |
Muitos neonatal dermatoses podem imitar NCP. Deve ter-se em mente a possibilidade de infecções incluindo bacterianas, virais ou fúngicas. Milia, miliaria, hiperplasia da glândula sebácea, melanose pustular neonatal transitória, eritema toxicum neonatorum são condições não-infecciosas que simulam a PCN. Excluir sempre a erupção acneiforme no recém-nascido devido ao uso de esteróides tópicos, pomadas (acne venenata), medicamentos maternos durante a gravidez (lítio, fenitoína, esteróides). Embora raro, mas deve-se excluir hiperplasia adrenal congênita (CAH) ou outras endocrinopatias também.o curso de NCP é benigno e não requer nenhum tratamento exceto garantia aos pais. As lesões resolvem-se espontaneamente sem cicatrizes. 2% de cetoconazol creme é eficaz. ,
| Infantil acne | |
Infantil acne aparece a partir da idade de 6 meses até to16 meses. A ocorrência é inferior à da acne neonatal. É mais comum nos rapazes. A patogênese exata ainda não é conhecida, mas acredita-se que ocorra devido ao alto nível de produção de deidroepiandrosterona (DHEA) pelas glândulas adrenais fetais e esta produção androgênica adicional em meninos estimula ainda mais as glândulas sebáceas. Alto nível de DHEA estimula a glândula sebácea até 1 ano de idade, então desaparece e reaparece em adrenarche. As lesões da acne infantil incluem comedonas fechadas e abertas, pápulas e pústulas ocasionalmente cistos e formação de cicatrizes. As lesões geralmente resolvem – se por 4-5 anos de idade. Crianças com acne infantil são mais propensas a desenvolver acne grave em sua adolescência. o diagnóstico diferencial deve incluir erupções acneiformes, cloracne e acne neonatal persistente. Se a acne for grave e persistente, deve suspeitar-se de hiperandrogenemia. Nestes casos, torna-se obrigatória a avaliação adequada do peso, altura, sinais de puberdade precoce (Clitóris/pénis aumentados) e níveis séricos de testosterona (livre e total), sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), hormona luteinizante (LH) e hormona folículo-estimulante (FSH).
Management
For infantile acne, therapeutic approach is same as that for acne in other age groups. As lesões comedonais e os casos ligeiros são tratados por agentes tópicos como retinóides (tretinoína, adapaleno), peróxido de benzoílo e antibióticos tópicos como a eritromicina. Quando são necessários antibióticos orais, é administrada eritromicina em doses de 125-250 mg duas vezes por dia. Em doentes com Propionibacterium acnes documentada resistente à eritromicina, pode ser utilizado trimetoprim/sulfametoxazol 100 mg por via oral, duas vezes por dia. As tetraciclinas estão contra-indicadas em crianças com menos de 8 anos de idade porque podem causar descoloração permanente dos dentes e desenvolvimento esquelético anormal.podem ser administradas injecções Intralesionais de acetonido de triamcinolona em baixa concentração (2, 5 mg/kg) para nódulos e quistos. A isotretinoína é um medicamento aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da acne nodulocística apenas em crianças com idade igual ou superior a 12 anos, mas existem relatórios publicados que sugerem o sucesso do papel da isotretinoína em crianças mais novas. A Dose de isotretinoína para a acne infantil não é conhecida, mas pode utilizar-se um intervalo de dose de 0, 2-2, 0 mg/kg/dia dividido em duas doses diárias durante 4-14 meses em crianças até aos 5 anos de idade. ,,,,, Uma vez que a isotretinoína está disponível em cápsulas, é problemático administrar em crianças. O problema pode ser superado abrindo a cápsula com luz fraca e misturando o conteúdo com alimentos macios como queijo e manteiga. A cápsula nunca deve ser aberta à luz, uma vez que a isotretinoína é muito lábil à luz e ao calor. Outra forma de administração da cápsula é congelá-la até ficar sólida e depois cortar a cápsula até à dose desejada e misturá-la com alimentos palatáveis. Os testes da função hepática, o perfil lipídico sérico, a contagem sanguínea completa e o crescimento do esqueleto devem ser monitorizados regularmente enquanto o doente estiver a tomar isotretinoína. Os efeitos adversos da isotretinoína em lactentes são ligeiros e incluem dermatite, alterações reversíveis do humor, tecido de granulação umbilical, elevação das enzimas hepáticas, espessamento periosteal e hiperostose cortical. É pouco provável que ocorra um encerramento epifisário prematuro com doses tão baixas utilizadas no tratamento da acne.
| MID-INFÂNCIA ACNE | |
Acne na faixa etária de 1 a 7 anos é chamado em meados de infância de acne. A Acne nesta idade é de ocorrência muito rara, uma vez que a produção de androgênio pela glândula adrenal fetal é máxima até 1 ano de idade e, em seguida, para, mas recursiva na adrenarca. A presença de acne na infância quase sempre aponta para o hiperandrogenismo. o diagnóstico diferencial inclui CAH, tumores gonadais/adrenais, puberdade precoce ou endocrinopatia subjacente (síndrome de Cushing) e queratose pilaris. Exames cuidadosos e testes de laboratório devem ser realizados para alcançar a causa de acne de meia-infância. Recomenda-se o exame físico para a puberdade precoce, medições da idade óssea, manutenção do gráfico do crescimento e níveis séricos de FSH, LH, testosterona, DHEA, prolactina, cortisol e 17 a-hidroxiprogesterona. Se houver qualquer anomalia nestes parâmetros, o doente deve ser encaminhado para um endocrinologista. O tratamento é o mesmo que para a acne infantil.
| Prepubertal acne | |
Prepubertal acne é o aparecimento de acne antes de verdade puberdade, que é devido à maturação do ovário e do testículo. Durante a adrenarche, há um aumento na secreção de DHEA e DHEAS pelas glândulas supra-renais levando à ativação da glândula sebácea. A idade de adrenarche é de 6-7 anos em mulheres e 7-8 anos em homens. O DHEAS é secretado da glândula supra-renal. O aumento do nível sérico de DHEAS está associado ao aumento da produção de sebo na idade pré -úbrica, pelo que o factor causador da acne pré-púbertal pode ser atribuído aos androgénios supra-renais. Nesta idade, há pouca produção adrenal por gónadas e sua maturação ocorre 3-4 anos após a adrenarche. Excesso de androgênio pelo ovário nesta idade pode ser devido a tumor benigno ou maligno ou mais comumente devido à doença do ovário policístico (PCOD).as lesões da acne pré-púbertal consistem principalmente em comedonas, com ou sem lesões inflamatórias. A área Central da face (metade da testa, nariz e queixo) é principalmente afetada . As lesões podem aparecer antes de quaisquer outros sinais de desenvolvimento pubertal. O Acne pode ser o primeiro sinal de maturação pubertal em meninas e pode apresentar-se antes dos pêlos púbicos e do desenvolvimento areolar.
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Figura 2: Prepubartal acne: O diagnóstico diferencial é semelhante à acne de meia-infância e inclui puberdade precoce, millia, lupus miliaris disseminatus faciei, rosácea granulomatosa de infância, dermatite granulomatosa de infância e erupção acneiforme devido a certos medicamentos como fenitoína, esteróides ou isoniazida, etc.a acne grave na idade pré-púbertal aumenta a possibilidade de anormalidade hormonal. Em Raparigas com acne pré-púbertal grave, deve efectuar-se a ultra-sonografia da pélvis para excluir a possibilidade de PCOD ou, menos frequentemente, tumor benigno ou maligno do ovário. As investigações laboratoriais devem incluir níveis séricos de testosterona livre ou total, DHEAS e uma relação LH / FSH.o tratamento depende da classificação do acne. Casos leves podem ser tratados apenas por terapia tópica, incluindo tretinoína, peróxido de benzoílo e ácido azelaico. Os retinóides tópicos devem ser iniciados gradualmente e recomenda-se uma limpeza suave da face para remover o sebo superficial e a queratina. Para as lesões inflamatórias recomenda-se a utilização de antibióticos tópicos (eritromicina, azitromicina). Se as lesões forem gravemente inflamadas, podem ser administrados antibióticos orais (eritromicina, tetraciclina, azitromicina, sulfametoxazol). A tetraciclina nunca deve ser administrada se a criança tiver menos de 8 anos de idade. A monoterapia deve ser evitada, uma vez que pode levar ao desenvolvimento de resistência. Assim, recomenda-se a utilização de antibióticos juntamente com peróxido de benzoílo ou tretinoína. Se houver acne nodulocística, pode ser necessário o uso de isotretinoína oral.a terapia Hormonal é considerada quando a etiologia da acne é CAH ou síndrome do ovário policístico. Contraceptivos orais ou antiandrogénio podem ser prescritos em caso de síndrome de ovário policístico.Para a HCA, são administradas doses baixas de corticosteróides orais. Se o tumor benigno ou maligno do ovário é a causa subjacente da acne, então, é recomendada referência ginecológica.
Acne tem variado de manifestações, de acordo com a idade. Muitas outras dermatoses podem ser confundidas com acne, especialmente em crianças. A acne Neonatal é auto-limitante e raramente necessita de qualquer tratamento. A acne infantil pode ser um preditor de acne mais grave na adolescência. No tratamento da acne infantil, deve ser considerada a contra-indicação das tetraciclinas orais. O uso de isotretinoína oral provou ser bem sucedido na acne infantil e de meia-infância, mas atualmente é aprovado pela FDA apenas para crianças com mais de 12 anos de idade. São necessários estudos adicionais para provar a sua segurança em crianças em doses utilizadas para acne adulto. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.
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