Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

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DOI: 10.4103/2319-7250.149399

Akne kann je nach Erkrankungsalter in neonatale Akne, infantile Akne, Akne im mittleren Kindesalter und präpubertäre Akne eingeteilt werden. Es gibt begrenzte Literatur über Akne in der pädiatrischen Altersgruppe. Dieser Artikel bietet einen Überblick über das klinische Erscheinungsbild und die Pathogenese von Akne bei Kindern und schlägt therapeutische Richtlinien vor.

Schlüsselwörter: Akne, Kinder, Dehydroepiandrosteron

Wie zitiere ich diesen Artikel:
Jain AK, Morgaonkar M. Akne in der Kindheit: Klinische Präsentation, Bewertung und Behandlung. Indian J Paediatr Dermatol 2015;16:1-4

Wie diese URL anzuführen ist:
Jain AK, Morgaonkar M. Akne im Kindesalter: Klinische Darstellung, Bewertung und Behandlung. Indische J Pädiatrische Dermatol 2015 ;16:1-4. Erhältlich ab: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

Einführung

Akne ist eine Erkrankung der pilosebaceous Einheiten. Es ist überwiegend ein dermatologisches Problem bei Jugendlichen, aber auch Neugeborene, Säuglinge und Kleinkinder können betroffen sein. Läsionen der Akne sind polymorph und bestehen aus Komedonen, Papeln, Pusteln, Knötchen und manchmal auch Narben. Es gibt nicht viel Literatur über Akne bei Kindern, außerdem erschweren die polymorphe Natur und die Kontraindikation einiger Medikamente bei Kindern die Beurteilung und Behandlung von Akne bei Kindern. Dieser Artikel stellt Pathogenese, Bewertung und Behandlung von Akne bei Kindern.

Neonatale Akne

Neonatale Akne kann hormonell vermittelt werden weil Neugeborene mit neonataler Akne einen vorübergehenden Anstieg der zirkulierenden Androgene aufweisen. In der Neugeborenenperiode sind die Talgdrüsen hyperplastisch und eine erhöhte androgene Aktivität der Drüsen kann für die Entwicklung der Neugeborenen-Akne verantwortlich sein.Jetzt wird der Begriff neonatale cephalic Pustulose (NCP) für neonatale Akne verwendet. Bis zu 20% der Neugeborenen können in den ersten Lebenswochen von dieser Erkrankung betroffen sein. , In diesem Zustand erscheinen erythematöse Papeln oder Pusteln hauptsächlich über den Wangen, Kinn, Augenlider, Hals, aber selten obere Brust, Kopfhaut und Rücken können beteiligt sein . Normalerweise werden Komedonen nicht gesehen , aber früh einsetzende androgengesteuerte Akne kann mit Komedonen auftreten. Es wird angenommen, dass der Zustand aufgrund der poralen oder follikulären Besiedlung durch Malassezia sympodialis und Malassezia globosa auftritt. ,,

Abbildung 1: Neonatale cephalic Pustulose: Mehrere erythematöse Papeln und Pusteln über Wangen, Komedonen fehlen Klicken Sie auf hier zur Ansicht

Viele neonatale Dermatosen können NCP nachahmen. Die Möglichkeit von Infektionen, einschließlich bakterieller, viraler oder Pilzinfektionen, sollte berücksichtigt werden. Milia, Miliaria, Talgdrüsenhyperplasie, vorübergehende neonatale pustulöse Melanose, Erythema toxicum neonatorum sind nicht infektiöse Zustände, die NCP simulieren. Immer ausschließen acneiform Eruption bei Neugeborenen aufgrund der Verwendung von topischen Steroiden, Salben (Akne venenata), mütterliche Medikamente während der Schwangerschaft (Lithium, Phenytoin, Steroide). Obwohl selten, sollte man auch eine kongenitale Nebennierenhyperplasie (CAH) oder andere Endokrinopathien ausschließen.
Management
Der Verlauf der NCP ist gutartig und erfordert keine Behandlung außer der Versicherung der Eltern. Läsionen lösen sich spontan ohne Narbenbildung auf. 2% Ketoconazol-Creme ist wirksam. ,

Infantile Akne

Infantile Akne erscheint ab dem Alter von 6 monate bis zu16 monate. , Vorkommen ist weniger als das der neugeborenen Akne. Es ist häufiger bei Jungen. Genaue Pathogenese ist noch nicht bekannt, aber es wird angenommen, dass es aufgrund der hohen Produktion von Dehydroepiandrosteron (DHEA) durch fetale Nebennieren auftritt und diese zusätzliche Androgenproduktion bei Jungen die Talgdrüsen weiter stimuliert. Hohe niveau von DHEA stimuliert talgdrüse bis zu 1-jahr von alter dann verschwindet und wieder erscheint zu adrenarche. , Läsionen der infantilen Akne umfassen geschlossene und offene Komedonen, Papeln und Pusteln gelegentlich Zysten und Narbenbildung. Läsionen lösen sich im Allgemeinen im Alter von 4-5 Jahren auf. Säuglinge mit infantiler Akne sind anfälliger für schwere Akne in ihrer Adoleszenz zu entwickeln.
Die Differentialdiagnose sollte akneiforme Eruptionen, Chlorakne und anhaltende neonatale Akne umfassen. Wenn die Akne schwerwiegend und anhaltend ist, sollte eine Hyperandrogenämie vermutet werden. In solchen Fällen ist eine ordnungsgemäße Beurteilung von Gewicht, Größe, Anzeichen einer vorzeitigen Pubertät (vergrößerte Klitoris / Penis) und Serumspiegel von Testosteron (frei und insgesamt), Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS), luteinisierendem Hormon (LH) und follikelstimulierendem Hormon (FSH) obligatorisch.
Management
Bei infantiler Akne ist der therapeutische Ansatz derselbe wie bei Akne in anderen Altersgruppen. , Komedonale Läsionen und leichte Fälle werden durch topische Mittel wie Retinoide (Tretinoin, Adapalen), Benzoylperoxid und topische Antibiotika wie Erythromycin behandelt. Wenn orale Antibiotika benötigt werden, wird Erythromycin in Dosen von 125-250 mg zweimal täglich verabreicht. Bei Patienten mit nachweislich erythromycinresistentem Propionibacterium acnes kann Trimethoprim / Sulfamethoxazol 100 mg zweimal täglich oral angewendet werden. Tetracycline sind bei Kindern unter 8 Jahren kontraindiziert, da sie dauerhafte Verfärbungen der Zähne und eine abnormale Skelettentwicklung verursachen können.

Intraläsionale Injektionen von Triamcinolonacetonid in niedriger Konzentration (2,5 mg / kg) können für Knötchen und Zysten gegeben werden. Isotretinoin ist ein von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassenes Medikament zur Behandlung von nodulozystischer Akne nur bei Kindern ab 12 Jahren , aber es gibt veröffentlichte Berichte, die auf eine erfolgreiche Rolle von Isotretinoin bei jüngeren Kindern hindeuten. Dosis von Isotretinoin für infantile Akne ist nicht bekannt, aber Dosisbereich von 0,2-2,0 mg / kg / Tag aufgeteilt in zwei Tagesdosen für 4-14 Monate bei Kindern bis zu 5 Jahren kann verwendet werden. ,,,,, Da Isotretinoin in Kapseln erhältlich ist, ist es problematisch, bei Kindern zu verabreichen. Das Problem kann überwunden werden, indem die Kapsel bei schwachem Licht geöffnet und der Inhalt mit weichen Lebensmitteln wie Käse und Butter gemischt wird. Die Kapsel sollte niemals bei Licht geöffnet werden, da Isotretinoin sehr licht- und hitzelabil ist. Eine andere Art der Verabreichung der Kapsel besteht darin, sie einzufrieren, bis sie fest wird, und dann die Kapsel auf die gewünschte Dosis zu schneiden und sie mit schmackhafter Nahrung zu mischen. Leberfunktionstests, Serumlipidprofil, vollständiges Blutbild und Skelettwachstum sollten regelmäßig überwacht werden, während der Patient Isotretinoin einnimmt. Nebenwirkungen von Isotretinoin bei Säuglingen sind mild und umfassen Dermatitis, reversible Stimmungsschwankungen, Nabelschnurgranulationsgewebe, Erhöhung der Leberenzyme, periostale Verdickung und kortikale Hyperostose. Es ist unwahrscheinlich, dass bei so niedrigen Dosen, die bei der Behandlung von Akne angewendet werden, ein vorzeitiger epiphysärer Verschluss auftritt.

AKNE im MITTLEREN KINDESALTER

Akne in der Altersgruppe von 1-7 Jahren wird als als Akne im mittleren Kindesalter. Akne in diesem Alter tritt sehr selten auf, da die Produktion von Androgen durch die fetale Nebenniere bis zum Alter von 1 Jahr maximal ist und dann stoppt, aber bei Adrenarche wiederkehrt. Das Vorhandensein von Akne in der mittleren Kindheit weist fast immer auf Hyperandrogenismus hin. Die Differentialdiagnose umfasst CAH, Gonaden- / Nebennierentumoren, vorzeitige Pubertät oder zugrunde liegende Endokrinopathie (Cushing-Syndrom) und Keratosis pilaris. Sorgfältige Untersuchungen und Labortests sollten durchgeführt werden, um die Ursache für Akne im mittleren Kindesalter zu ermitteln. Körperliche Untersuchung auf vorzeitige Pubertät, Knochenaltersmessungen, Wartung der Wachstumstabelle und Serum-FSH, LH, Testosteron, DHEA, Prolaktin, Cortisol und 17 a-Hydroxyprogesteronspiegel werden empfohlen. Wenn es eine Anomalie in diesen Parametern ist, sollte der Patient zu einem Endokrinologen bezeichnet werden. Die Behandlung ist die gleiche wie bei infantiler Akne.

Präpubertäre Akne

Präpubertäre Akne ist das Auftreten von Akne vor pubertät, die auf die Reifung von Eierstock und Hoden zurückzuführen ist. Während der Adrenarche kommt es zu einer Erhöhung der Sekretion von DHEA und DHEAS durch die Nebennieren, was zur Aktivierung der Talgdrüse führt. Das Alter der Adrenarche beträgt 6-7 Jahre bei Frauen und 7-8 Jahre bei Männern. DHEAS wird aus der Nebenniere ausgeschieden. Ein erhöhter Serumspiegel von DHEAS ist mit einer erhöhten Talgproduktion im präpubertären Alter verbunden, so dass der ursächliche Faktor für präpubertäre Akne auf adrenale Androgene zurückzuführen ist. In diesem Alter gibt es wenig Nebennierenproduktion durch Gonaden und ihre Reifung findet 3-4 Jahre nach der Adrenarche statt. Überschüssiges Androgen durch Eierstöcke in diesem Alter kann auf einen gutartigen oder bösartigen Tumor oder häufiger auf eine polyzystische Ovarialerkrankung (PCOD) zurückzuführen sein.Läsionen der präpubertären Akne bestehen hauptsächlich aus Komedonen mit oder ohne entzündliche Läsionen. Der zentrale Bereich des Gesichts (Stirnmitte, Nase und Kinn) ist hauptsächlich betroffen . Läsionen können vor anderen Anzeichen einer pubertären Entwicklung auftreten. Akne kann das erste Anzeichen einer Pubertätsreifung bei Mädchen sein und kann vor der Entwicklung von Schamhaaren und Areolen auftreten.

Abbildung 2: Präpubartale Akne:

Die Differentialdiagnose ähnelt der Akne im mittleren Kindesalter und umfasst die vorzeitige Pubertät, Millia, Lupus miliaris disseminatus faciei, granulomatöse Rosacea im Kindesalter, granulomatöse periorifizielle Dermatitis im Kindesalter und akneiforme Eruption aufgrund bestimmter Medikamente wie Phenytoin, Steroide oder Isoniazid usw.
Schwere Akne im präpubertären Alter erhöht die Möglichkeit einer hormonellen Anomalie. Bei Mädchen mit schwerer präpubertärer Akne sollte eine Ultraschalluntersuchung des Beckens durchgeführt werden, um die Möglichkeit einer PCOD oder seltener eines gutartigen oder bösartigen Tumors des Eierstocks auszuschließen. Laboruntersuchungen sollten Serumspiegel von freiem oder Gesamttestosteron, DHEAS und ein Verhältnis von LH zu FSH umfassen.
Management
Die Behandlung hängt von der Einstufung der Akne ab. Leichte Fälle können durch topische Therapie allein einschließlich Tretinoin, Benzoylperoxid und Azelainsäure behandelt werden. Topische Retinoide sollten schrittweise begonnen werden, und eine sanfte Reinigung des Gesichts wird empfohlen, um Oberflächensalg und Keratin zu entfernen. Bei entzündlichen Läsionen wird die Verwendung von topischen Antibiotika (Erythromycin, Azithromycin) empfohlen. Wenn Läsionen stark entzündet sind, können orale Antibiotika (Erythromycin, Tetracyclin, Azithromycin, Sulfamethoxazol) verabreicht werden. Tetracyclin sollte niemals verabreicht werden, wenn das Kind jünger als 8 Jahre ist. Eine Monotherapie sollte vermieden werden, da dies zur Entwicklung von Resistenzen führen kann. Daher wird empfohlen, Antibiotika zusammen mit Benzoylperoxid oder Tretinoin zu verwenden. Bei nodulozystischer Akne kann die Verwendung von oralem Isotretinoin erforderlich sein.

Hormontherapie wird in Betracht gezogen, wenn die Ätiologie der Akne CAH oder polyzystisches Ovarialsyndrom ist. Orale Kontrazeptiva oder Antiandrogen können bei polyzystischem Ovarialsyndrom verschrieben werden.Bei CAH werden niedrige Dosen oraler Kortikosteroide verabreicht. Wenn ein gutartiger oder bösartiger Tumor des Eierstocks die zugrunde liegende Ursache für Akne ist, wird eine gynäkologische Referenz empfohlen.

Fazit

Akne hat je nach Alter unterschiedliche Erscheinungsformen. Viele andere Dermatosen können vor allem bei Kindern mit Akne verwechselt werden. Neonatale Akne ist selbstlimitierend und muss selten behandelt werden. Infantile Akne kann ein Prädiktor für schwerere Akne in der Adoleszenz sein. Bei der Behandlung von Akne im Kindesalter sollte eine Kontraindikation für orale Tetracycline in Betracht gezogen werden. Die Verwendung von oralem Isotretinoin hat sich bei infantiler und mittelkindlicher Akne als erfolgreich erwiesen, ist jedoch derzeit nur für Kinder über 12 Jahren von der FDA zugelassen. Weitere Studien sind erforderlich, um seine Sicherheit bei Kindern in Dosen für Erwachsene Akne zu beweisen. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

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Figures

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