Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2319-7250.149399

trądzik można podzielić na trądzik noworodkowy, trądzik niemowlęcy, trądzik śróddziecięcy i trądzik przedpiersia w zależności od wieku wystąpienia. Literatura na temat trądziku w pediatrycznej grupie wiekowej jest ograniczona. Artykuł zawiera przegląd klinicznej prezentacji i patogenezy trądziku u dzieci i proponuje wytyczne terapeutyczne.

słowa kluczowe: Trądzik, dzieci, dehydroepiandrosteron

jak przytoczyć ten artykuł:
Jain AK, Morgaonkar M. trądzik w dzieciństwie: prezentacja kliniczna, Ocena i leczenie. Indian J Pediatr Dermatol 2015; 16: 1-4

How to cite this URL:
Jain AK, Morgaonkar M. trądzik w dzieciństwie: prezentacja kliniczna, Ocena i leczenie. Indian J Paediatr Dermatol 2015; 16: 1-4. Dostępne od: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

wprowadzenie

trądzik jest chorobą jednostek pilosebaceous. Jest to głównie problem dermatologiczny u młodzieży, ale mogą również dotyczyć noworodków, niemowląt i małych dzieci. Zmiany trądziku są polimorficzne i składają się z zaskórników, grudek, krost, guzków, a czasami blizny mogą być również obecne. Nie ma zbyt wiele literatury dostępnej na trądzik dziecięcy, poza tym jego polimorficzny charakter i przeciwwskazania niektórych leków u dzieci sprawiają, że ocena i leczenie trądziku dziecięcego trudniejsze. W artykule przedstawiono patogenezę, ocenę i leczenie trądziku u dzieci.

trądzik noworodkowy

trądzik noworodkowy może mieć podłoże hormonalne, ponieważ noworodki z trądzikiem noworodkowym wykazują przejściowy wzrost krążących androgenów. Tymczasem w okresie noworodkowym gruczoły łojowe są hiperplastyczne i zwiększona aktywność androgenna gruczołów może być odpowiedzialna za rozwój trądziku noworodkowego.
obecnie termin neonatal cephalic krostulosis (NCP) jest używany do trądziku noworodkowego. Do 20% noworodków może mieć wpływ na ten stan w pierwszych tygodniach życia. , W tym stanie rumieniowe grudki lub krosty pojawiają się głównie na policzkach, podbródku, powiekach, szyi, ale rzadko górna klatka piersiowa, skóra głowy i plecy mogą być zaangażowane . Zwykle zaskórniki nie są widoczne, ale wczesny początek trądzik napędzany androgenem może występować z zaskórnikami. Uważa się, że choroba występuje w wyniku kolonizacji poralu lub pęcherzyka przez Malassezia sympodialis i Malassezia globosa. ,,

Rysunek 1: krostkowata krostkowata noworodka: liczne grudki rumieniowe i krosty nad policzkami, brak zaskórników Kliknij tutaj, aby zobaczyć

wiele dermatoz noworodkowych może naśladować NCP. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia zakażeń, w tym bakteryjnych, wirusowych lub grzybiczych. Milia, miliaria, przerost gruczołów łojowych, przemijająca melanoza krostkowa noworodka, rumień Toxicum neonatorum to nieinfekcyjne Stany symulujące NCP. Zawsze wykluczyć trądzik erupcji u noworodka ze względu na stosowanie miejscowych sterydów, maści (trądzik venenata), matczyne leki w czasie ciąży (lit, fenytoina, steroidy). Chociaż rzadko, ale należy wykluczyć wrodzony rozrost nadnerczy (CAH) lub inne endokrynopatie również.
Postępowanie
przebieg NCP jest łagodny i nie wymaga żadnego leczenia poza zapewnieniem rodzicom. Zmiany ustępują samoistnie bez blizn. 2% ketokonazol krem jest skuteczny. ,

trądzik niemowlęcy

trądzik niemowlęcy pojawia się w wieku od 6 miesięcy do 16 miesięcy. , Występowanie jest mniejsze niż w przypadku trądziku noworodkowego. Występuje częściej u chłopców. Dokładna patogeneza nadal nie jest znana, ale uważa się, że występuje z powodu wysokiego poziomu produkcji dehydroepiandrosteronu (DHEA) przez nadnercza płodu, a ta dodatkowa produkcja androgenów u chłopców dodatkowo stymuluje gruczoły łojowe. Wysoki poziom DHEA stymuluje gruczoły łojowe do 1 roku życia, a następnie znika i pojawia się ponownie w adrenarche. , Zmiany trądziku niemowlęcego obejmują zamknięte i otwarte zaskórniki, grudki i krosty sporadycznie torbiele i powstawanie blizn. Zmiany zwykle ustępują samoistnie w wieku 4-5 lat. Niemowlęta z trądzikiem dziecięcym są bardziej podatne na rozwój ciężkiego trądziku w okresie dojrzewania.
diagnostyka różnicowa powinna obejmować wykwity trądzikowe, chloracne i uporczywy trądzik noworodkowy. Jeśli trądzik jest ciężki i trwały, należy podejrzewać hiperandrogenemię. W takich przypadkach obowiązkowa staje się prawidłowa ocena wagi, wzrostu, objawów przedwczesnego dojrzewania (powiększenie łechtaczki / penisa) i poziomu testosteronu w surowicy (wolnego i całkowitego), siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEAS), hormonu luteinizującego (LH) i hormonu folikulotropowego (FSH).
Zarządzanie
w przypadku trądziku dziecięcego podejście terapeutyczne jest takie samo jak w przypadku trądziku w innych grupach wiekowych. , Zmiany zaskórnikowe i łagodne przypadki są zarządzane przez miejscowe środki, takie jak retinoidy (tretinoina, adapalen), nadtlenek benzoilu i miejscowe antybiotyki, takie jak erytromycyna. Gdy konieczne są doustne antybiotyki, podaje się erytromycynę w dawkach 125-250 mg dwa razy na dobę. U pacjentów z udokumentowanymi trądzikami Propionibakteryjnymi opornymi na erytromycynę można stosować trimetoprim/sulfametoksazol w dawce 100 mg doustnie dwa razy na dobę. Tetracykliny są przeciwwskazane u dzieci w wieku poniżej 8 lat, ponieważ mogą powodować trwałe przebarwienia zębów i nieprawidłowy rozwój szkieletu.

Intralesional zastrzyki acetonidu triamcinolonu w niskim stężeniu (2,5 mg/kg) można podawać w przypadku guzków i torbieli. Izotretynoina jest zatwierdzonym przez Food and Drug Administration (FDA) lekiem do leczenia trądziku nodulocystic tylko u dzieci w wieku 12 lat lub starszych, ale są publikowane raporty sugerujące skuteczną rolę izotretynoiny u młodszych dzieci. Dawka izotretynoiny w trądziku niemowlęcym nie jest znana, ale można stosować zakres dawek 0,2-2,0 mg/kg mc./dobę podzielonych na dwie dawki dobowe przez 4-14 miesięcy u dzieci w wieku do 5 lat. ,,,,, Ponieważ izotretynoina jest dostępna w kapsułkach, problematyczne jest podawanie u dzieci. Problem można rozwiązać, otwierając kapsułkę w słabym świetle i mieszając zawartość z miękkimi pokarmami, takimi jak ser i masło. Kapsułka nigdy nie powinna być otwierana w świetle, ponieważ izotretynoina jest bardzo niestabilna dla światła i ciepła. Innym sposobem podawania kapsułki jest zamrożenie jej do momentu, aż stanie się solidna, a następnie pokrój kapsułkę do żądanej dawki i wymieszaj ją ze smacznym jedzeniem. Podczas przyjmowania izotretynoiny należy regularnie kontrolować wyniki badań czynności wątroby, profil lipidów w surowicy, morfologię krwi i wzrost szkieletu. Działania niepożądane izotretynoiny u niemowląt są łagodne i obejmują zapalenie skóry, odwracalne zmiany nastroju, tkankę granulacyjną pępowinową, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, pogrubienie okostnej i hiperostozę korową. Przedwczesne zamknięcie nasady jest mało prawdopodobne, aby wystąpić przy tak niskich dawkach stosowanych w leczeniu trądziku.

trądzik w średnim wieku

trądzik w grupie wiekowej 1-7 lat nazywany jest trądzikiem w połowie dzieciństwa. Trądzik w tym wieku występuje bardzo rzadko, ponieważ produkcja androgenów przez nadnercza płodu jest maksymalnie do 1 roku życia, a następnie zatrzymuje się, ale powtarza się w adrenarche. Tak więc obecność trądziku w połowie dzieciństwa prawie zawsze wskazuje na hiperandrogenizm.
diagnostyka różnicowa obejmuje CAH, guzy gonad/nadnerczy, przedwczesne dojrzewanie lub podstawową endokrynopatię (zespół Cushinga) i rogowacenie pilaris. Należy przeprowadzić dokładne badania i testy laboratoryjne, aby dotrzeć do przyczyny trądziku w połowie dzieciństwa. Zaleca się badanie fizykalne pod kątem przedwczesnego dojrzewania, pomiarów wieku kostnego, utrzymania wykresu wzrostu i surowicy FSH, LH, testosteronu, DHEA, prolaktyny, kortyzolu i 17 poziomu a-hydroksyprogesteronu. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek nieprawidłowości w tych parametrach, pacjent powinien zostać skierowany do endokrynologa. Leczenie jest takie samo jak w przypadku trądziku niemowlęcego.

trądzik przedoperacyjny

trądzik przedpiersia to pojawienie się trądziku przed prawdziwym dojrzewaniem, które jest spowodowane dojrzewaniem jajnika i jądra. Podczas adrenarche następuje wzrost wydzielania DHEA i DHEAS przez nadnercza prowadzące do aktywacji gruczołów łojowych. Wiek adrenarche wynosi 6-7 lat u kobiet i 7-8 lat u mężczyzn. DHEAS jest wydzielany z nadnerczy. Podwyższony poziom DHEAS w surowicy wiąże się ze zwiększoną produkcją sebum w wieku przedporodowym, więc czynnik sprawczy trądziku przedporodowego można przypisać androgenom nadnerczy. W tym wieku jest mało nadnerczy produkcji gonad i ich dojrzewanie odbywa się 3-4 lata po adrenarche. Nadmiar androgenów przez jajniki w tym wieku może być spowodowany łagodnym lub złośliwym nowotworem lub częściej z powodu policystycznej choroby jajników (PCOD).
zmiany trądziku przedpiersia składają się głównie z zaskórników, ze zmianami zapalnymi lub bez nich. Dotyczy to głównie środkowej części twarzy (środkowe czoło, nos i podbródek). Zmiany mogą pojawić się przed innymi objawami rozwoju pokwitania. Trądzik może być pierwszym objawem dojrzewania pokwitania u dziewcząt i może występować przed owłosieniem łonowym i rozwojem areolarnym.

Rysunek 2: trądzik przedoperacyjny: Zaskórniki na środkowym czole Kliknij tutaj, aby wyświetlić

diagnostyka różnicowa jest podobna do trądziku w średnim dzieciństwie i obejmuje przedwczesne dojrzewanie, milię, toczeń miliaris disseminatus faciei, ziarniniakowy trądzik różowaty u dzieci, ziarniniakowe okołoobjawowe zapalenie skóry u dzieci i erupcję trądziku z powodu niektórych leków, takich jak fenytoina, steroidy lub izoniazyd itp.
ciężki trądzik w wieku przed pokwitaniem zwiększa możliwość zaburzeń hormonalnych. U dziewcząt z ciężkim trądzikiem przedpiersia należy wykonać ultrasonografię miednicy, aby wykluczyć możliwość PCOD lub rzadziej, łagodnego lub złośliwego guza jajnika. Badania laboratoryjne powinny obejmować stężenie wolnego lub całkowitego testosteronu w surowicy, DHEA i stosunek LH do FSH.
Postępowanie
leczenie zależy od stopnia zaawansowania trądziku. Łagodne przypadki mogą być zarządzane przez leczenie miejscowe sam w tym tretinoina, nadtlenek benzoilu i kwas azelainowy. Miejscowe retinoidy należy rozpoczynać stopniowo i zaleca się delikatne oczyszczanie twarzy w celu usunięcia sebum powierzchniowego i keratyny. W przypadku zmian zapalnych zaleca się stosowanie miejscowych antybiotyków (erytromycyna, azytromycyna). Jeśli zmiany są poważnie zapalne, można podać doustne antybiotyki (erytromycyna, tetracyklina, azytromycyna, sulfametoksazol). Tetracykliny nie należy podawać, jeśli dziecko ma mniej niż 8 lat. Należy unikać monoterapii, ponieważ może to prowadzić do rozwoju oporności. Dlatego zaleca się stosowanie antybiotyków wraz z nadtlenkiem benzoilu lub tretinoiną. Jeśli występuje trądzik guzowaty, konieczne może być zastosowanie doustnej izotretynoiny.

terapia hormonalna jest rozważana, gdy etiologią trądziku jest CAH lub zespół policystycznych jajników. W przypadku zespołu policystycznych jajników można przepisać doustne środki antykoncepcyjne lub antyandrogeny.W przypadku CAH podaje się małe dawki doustnych kortykosteroidów. Jeśli łagodny lub złośliwy guz jajnika jest przyczyną trądziku, zaleca się odniesienie ginekologiczne.

podsumowanie

trądzik ma różne objawy w zależności od wieku. Wiele innych dermatoz można pomylić z trądzikiem, zwłaszcza u dzieci. Trądzik noworodkowy jest samoograniczający się i rzadko wymaga leczenia. Trądzik niemowlęcy może być predyktorem cięższego trądziku w okresie dojrzewania. W leczeniu trądziku dziecięcego należy rozważyć przeciwwskazania do stosowania doustnych tetracyklin. Stosowanie doustnej izotretynoiny okazało się skuteczne w trądziku dziecięcym i średnim, ale obecnie jest zatwierdzone przez FDA tylko dla dzieci powyżej 12 roku życia. Potrzebne są dalsze badania, aby udowodnić jego bezpieczeństwo u dzieci w dawkach stosowanych do trądziku dorosłych. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

	Layton AM. Disorders of the sebaceous glands. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s Text Book of Dermatology. 8 th ed. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2010. p. 42, 1-89.
	Jansen T, Burgdorf Wh, Plewig G. patogeneza i leczenie trądziku w dzieciństwie. Pediatra Dermatol 1997;14: 17-21.
	Zaburzenia gruczołów łojowych. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Podręcznik dermatologii Rooka. 7. Oxford: Blackwell Publishing; 2004. s. 43, 1-75.
	Marcoux D, McCuaig CC, Powell J. Prepubertal acne: Clinical presentation, evaluation, and treatment. J Cutan Med Surg 1998;2 Suppl 3:2-6.
	Smolinski KN, Yan AC. Acne update: 2004. Curr Opin Pediatr 2004;16:385-91.
	Cantatore-Francis JL, Glick SA. Childhood acne: Ocena i zarządzanie. Dermatol Ther 2006;19: 202-9.
	Niamba P, Weill FX, Sarlangue J, Labrèze C, Couprie B, Taïeh A. trądzik noworodkowy) wywołany przez Malassezia sympodialis? Arch Dermatol 1998;134: 995-8.
	Bernier V, Weill FX, Hirigoyen V, Elleau C, Feyler a, Labrèze C, et al. Skin colonization by Malassezia species in neonates: A prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis. Arch Dermatol 2002;138:215-8.
	Bergman JN, Eichenfield LF. Neonatal acne and cephalic pustulosis: Is Malassezia the whole story? Arch Dermatol 2002;138:255-7.
	Paller AS, Mancini AJ, editors. Disorders of the sebaceous and sweat glands. In: Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2006. p. 195-6.
	Rapelanoro R, Mortureux P, Couprie B, Maleville J, Taïeb A. Neonatal Malassezia furfur pustulosis. Arch Dermatol 1996;132:190-3.
	Barnes CJ, Eichenfield LF, Lee J, Cunningham BB. A practical approach for the use of oral isotretinoin for infantile acne. Pediatr Dermatol 2005;22:166-9.
	Cunliffe WJ, Baron SE, Coulson IH. A clinical and therapeutic study of 29 patients with infantile acne. Br J Dermatol 2001;145:463-6.
	Lucky AW. A review of infantile and pediatric acne. Dermatology 1998;196:95-7.
	Chew EW, Bingham A, Burrows D. Incidence of acne vulgaris in patients with infantile acne. Clin Exp Dermatol 1990;15:376-7.
	Antoniou C, Dessinioti C, Stratigos AJ, Katsambas AD. Clinical and therapeutic approach to childhood acne: An update. Pediatr Dermatol 2009;26:373-80.
	Herane MI, Ando I. Acne in infancy and acne genetics. Dermatology 2003;206:24-8.
	Brecher AR, Orlow SJ. Oral retinoid therapy for dermatologic conditions in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 2003;49:171-82.
	Arbegast KD, Braddock SW, Lamberty LF, Sawka AR. Treatment of infantile cystic acne with oral isotretinoin: A case report. Pediatr Dermatol 1991;8:166-8.
	Horne HL, Carmichael AJ. Juvenile nodulocystic acne responding to systemic isotretinoin. Br J Dermatol 1997;136:796-7.
	Sarazin F, Dompmartin A, Nivot S, Letessier D, Leroy D. Treatment of an infantile acne with oral isotretinoin. Eur J Dermatol 2004;14:71-2.
	Torrelo A, Pastor MA, Zambrano A. Severe acne infantum successfully treated with isotretinoin. Pediatr Dermatol 2005;22:357-9.
	Lucky AW. Hormonal correlates of acne and hirsutism. Am J Med 1995;98:89S-94.
	Stewart ME, Downing DT, Cook JS, Hansen JR, Strauss JS. Aktywność gruczołów łojowych i poziom siarczanu dehydroepiandrosteronu w surowicy u chłopców i dziewcząt. Arch Dermatol 1992;128: 1345-8.
	Lucky AW, Biro FM, Huster GA, Leach AD, Morrison JA, Ratterman J. Acne vulgaris in premenarchal girls. Wczesne oznaki dojrzewania związane ze wzrostem poziomu dehydroepiandrosteronu. Arch Dermatol 1994;130: 308-14.

Figures

,