Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

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DOI: 10.4103/2319-7250.149399

L’acné peut être classée en acné néonatale, acné infantile, acné de mi-enfance et acné prépubère selon l’âge d’apparition. Il y a peu de littérature disponible sur l’acné dans le groupe d’âge pédiatrique. Cet article donne un aperçu de la présentation clinique et de la pathogenèse de l’acné chez les enfants et propose des lignes directrices thérapeutiques.

Mots-clés: Acné, enfants, déhydroépiandrostérone

Comment citer cet article:
Jain AK, Morgaonkar M. L’acné dans l’enfance: Présentation clinique, évaluation et traitement. Indian J Paediatr Dermatol 2015; 16: 1-4

Comment citer cette URL:
Jain AK, Morgaonkar M. L’acné dans l’enfance: Présentation clinique, évaluation et traitement. Indian J Paediatr Dermatol 2015; 16:1-4. Disponible à partir de: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

L’acné est une maladie des unités pilosébacées. Il s’agit principalement d’un problème dermatologique chez les adolescents, mais les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants peuvent également être touchés. Les lésions de l’acné sont polymorphes et se composent de comédons, de papules, de pustules, de nodules et parfois de cicatrices peuvent également être présentes. Il n’y a pas beaucoup de littérature disponible sur l’acné infantile, d’ailleurs, sa nature polymorphe et la contre-indication de certains médicaments chez les enfants rendent l’évaluation et le traitement de l’acné infantile plus difficiles. Cet article présente la pathogenèse, l’évaluation et le traitement de l’acné chez les enfants.

Introduction

Acné néonatale

Acné néonatale peut être médiée hormonalement parce que les nouveau-nés atteints d’acné néonatale présentent une augmentation transitoire des androgènes circulants. Pendant ce temps, pendant la période néonatale, les glandes sébacées sont hyperplasiques et une activité androgénique accrue des glandes peut être responsable du développement de l’acné néonatale.
Maintenant, le terme pustulose céphalique néonatale (PCN) est utilisé pour l’acné néonatale. Jusqu’à 20% des nouveau-nés peuvent être affectés par cette maladie au cours des premières semaines de leur vie. , Dans cet état, des papules ou des pustules érythémateuses apparaissent principalement sur les joues, le menton, les paupières, le cou mais rarement le haut de la poitrine, le cuir chevelu et le dos peuvent être impliqués. Habituellement, les comédons ne sont pas vus, mais l’acné androgénique précoce peut se présenter avec les comédons. On pense que la maladie est due à la colonisation porale ou folliculaire par Malassezia sympodialis et Malassezia globosa. ,,

Figure 1: pustulose céphalique néonatale: papules et pustules érythémateuses multiples sur les joues, les comédons sont absents Cliquez ici pour voir

De nombreuses dermatoses néonatales peuvent imiter la PCN. La possibilité d’infections bactériennes, virales ou fongiques doit être gardée à l’esprit. Milia, miliaria, hyperplasie des glandes sébacées, mélanose pustuleuse néonatale transitoire, érythème toxique néonatal sont des conditions non infectieuses simulant le PCN. Toujours exclure l’éruption acnéiforme chez le nouveau-né en raison de l’utilisation de stéroïdes topiques, de pommades (acné venenata), de médicaments maternels pendant la grossesse (lithium, phénytoïne, stéroïdes). Bien que rare, il faut également exclure l’hyperplasie surrénale congénitale (HAC) ou d’autres endocrinopathies.
Prise en charge
L’évolution du PLCN est bénigne et ne nécessite aucun traitement sauf une assurance aux parents. Les lésions se résolvent spontanément sans cicatrisation. la crème à 2% de kétoconazole est efficace. ,

Acné infantile

L’acné infantile apparaît à partir de l’âge de 6 mois jusqu’à16 mois. , L’apparition est inférieure à celle de l’acné néonatale. C’est plus fréquent chez les garçons. La pathogenèse exacte n’est toujours pas connue, mais on pense qu’elle se produit en raison du niveau élevé de production de déhydroépiandrostérone (DHEA) par les glandes surrénales fœtales et que cette production supplémentaire d’androgènes chez les garçons stimule davantage les glandes sébacées. Un niveau élevé de DHEA stimule la glande sébacée jusqu’à l’âge de 1 an puis disparaît et réapparaît à l’adrenarche. Les lésions de l’acné infantile comprennent des comédons fermés et ouverts, des papules et des pustules, parfois des kystes et la formation de cicatrices. Les lésions se résolvent généralement à l’âge de 4 à 5 ans. Les nourrissons atteints d’acné infantile sont plus enclins à développer une acné sévère à l’adolescence.
Le diagnostic différentiel doit inclure les éruptions acnéiformes, la chloracné et l’acné néonatale persistante. Si l’acné est sévère et persistante, une hyperandrogénémie doit être suspectée. Dans de tels cas, une évaluation appropriée du poids, de la taille, des signes de puberté précoce (clitoris / pénis élargi) et du taux sérique de testostérone (libre et totale), du sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEAS), de l’hormone lutéinisante (LH) et de l’hormone folliculo-stimulante (FSH) devient obligatoire.
Gestion
Pour l’acné infantile, l’approche thérapeutique est la même que pour l’acné dans d’autres groupes d’âge. , Les lésions comédonales et les cas bénins sont gérés par des agents topiques tels que les rétinoïdes (trétinoïne, adapalène), le peroxyde de benzoyle et des antibiotiques topiques tels que l’érythromycine. Lorsque des antibiotiques oraux sont nécessaires, l’érythromycine à des doses de 125 à 250 mg deux fois par jour est administrée. Chez les patients présentant des acnes de Propionibacterium documentées résistantes à l’érythromycine, le triméthoprime / sulfaméthoxazole 100 mg par voie orale deux fois par jour peut être utilisé. Les tétracyclines sont contre-indiquées chez les enfants de moins de 8 ans car elles peuvent provoquer une décoloration permanente des dents et un développement squelettique anormal.
Des injections intralésionnelles d’acétonide de triamcinolone en faible concentration (2,5 mg / kg) peuvent être administrées pour les nodules et les kystes. L’isotrétinoïne est un médicament approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de l’acné nodulocystique uniquement chez les enfants de 12 ans ou plus, mais des rapports publiés suggèrent un rôle réussi de l’isotrétinoïne chez les jeunes enfants. La dose d’isotrétinoïne pour l’acné infantile n’est pas connue, mais une gamme de doses de 0,2 à 2,0 mg / kg / jour divisée en deux doses quotidiennes pendant 4 à 14 mois chez les enfants de moins de 5 ans peut être utilisée. ,,,,, Comme l’isotrétinoïne est disponible en capsules, il est problématique d’administrer chez les enfants. Le problème peut être résolu en ouvrant la capsule dans une lumière tamisée et en mélangeant le contenu avec des aliments mous comme le fromage et le beurre. La capsule ne doit jamais être ouverte à la lumière car l’isotrétinoïne est très labile à la lumière et à la chaleur. Une autre façon d’administrer la capsule consiste à la congeler jusqu’à ce qu’elle devienne solide, puis à couper la capsule jusqu’à la dose désirée et à la mélanger avec des aliments appétissants. Les tests de la fonction hépatique, le profil lipidique sérique, la numération formule sanguine complète et la croissance squelettique doivent être surveillés régulièrement pendant que le patient est sous isotrétinoïne. Les effets indésirables de l’isotrétinoïne chez les nourrissons sont légers et comprennent une dermatite, des changements d’humeur réversibles, un tissu de granulation ombilicale, une élévation des enzymes hépatiques, un épaississement périoste et une hyperostose corticale. Il est peu probable qu’une fermeture épiphysaire prématurée se produise à de si faibles doses utilisées dans le traitement de l’acné.

ACNÉ DE LA MI-ENFANCE

Acné dans le groupe d’âge de 1 à 7 ans est appelé acné du milieu de l’enfance. L’acné à cet âge est très rare car la production d’androgènes par la glande surrénale fœtale est maximale jusqu’à l’âge de 1 an, puis s’arrête mais se reproduit à l’adrénarche. Ainsi, la présence d’acné au milieu de l’enfance pointe presque toujours vers l’hyperandrogénie.
Le diagnostic différentiel comprend la CAH, les tumeurs gonadiques / surrénales, la puberté précoce ou l’endocrinopathie sous-jacente (syndrome de Cushing) et la kératose pilaire. Un examen attentif et des tests de laboratoire doivent être effectués pour atteindre la cause de l’acné du milieu de l’enfance. L’examen physique de la puberté précoce, les mesures de l’âge osseux, le maintien du graphique de croissance et le taux sérique de FSH, de LH, de testostérone, de DHEA, de prolactine, de cortisol et de 17 a-hydroxyprogestérone sont recommandés. S’il y a une anomalie dans ces paramètres, le patient doit être référé à un endocrinologue. Le traitement est le même que celui de l’acné infantile.

Acné prépubère

L’acné prépubère est l’apparition de l’acné avant la véritable puberté due à la maturation de l’ovaire et du testicule. Pendant l’adrénarche, il y a une augmentation de la sécrétion de DHEA et de DHEAS par les glandes surrénales conduisant à l’activation de la glande sébacée. L’âge d’adrenarche est de 6-7 ans chez les femmes et de 7-8 ans chez les hommes. Le DHEAS est sécrété par la glande surrénale. L’augmentation du taux sérique de DHEAS est associée à une augmentation de la production de sébum à l’âge prépubartal, de sorte que le facteur causal de l’acné prépubertale peut être attribué aux androgènes surrénaliens. À cet âge, il y a peu de production surrénale par les gonades et leur maturation a lieu 3-4 ans après l’adrénarche. L’excès d’androgènes par ovaire à cet âge peut être dû à une tumeur bénigne ou maligne ou plus généralement à une maladie des ovaires polykystiques (PCOD).
Les lésions de l’acné prépubère sont principalement constituées de comédons, avec ou sans lésions inflammatoires. La zone centrale du visage (mi-front, nez et menton) est principalement affectée. Des lésions peuvent apparaître avant tout autre signe de développement pubertaire. L’acné peut être le premier signe de maturation pubertaire chez les filles et peut se présenter avant les poils pubiens et le développement aréolaire.

Figure 2: acné pré-pubienne: Comédons sur le milieu du front Cliquez ici pour voir

Le diagnostic différentiel est similaire à l’acné de la mi-enfance et comprend la puberté précoce, le millia, le lupus miliaris disséminatus faciei, la rosacée granulomateuse de l’enfance, la dermatite périorificatrice granulomateuse de l’enfance et l’éruption acnéiforme due à certains médicaments comme la phénytoïne, les stéroïdes ou l’isoniazide, etc.
L’acné sévère à l’âge prépubère augmente la possibilité d’anomalie hormonale. Chez les filles atteintes d’acné prépubère sévère, une échographie du bassin doit être réalisée pour exclure la possibilité d’une PCOD ou, plus rarement, d’une tumeur bénigne ou maligne de l’ovaire. Les analyses en laboratoire doivent inclure des taux sériques de testostérone libre ou totale, des DHEAS et un rapport LH / FSH.
Gestion
Le traitement dépend du classement de l’acné. Les cas bénins peuvent être gérés par un traitement topique seul, y compris la trétinoïne, le peroxyde de benzoyle et l’acide azélaïque. Les rétinoïdes topiques doivent être commencés progressivement et un nettoyage en douceur du visage est recommandé pour éliminer le sébum et la kératine de surface. Pour les lésions inflammatoires, l’utilisation d’antibiotiques topiques (érythromycine, azithromycine) est recommandée. Si les lésions sont gravement enflammées, des antibiotiques oraux (érythromycine, tétracycline, azithromycine, sulfaméthoxazole) peuvent être administrés. La tétracycline ne doit jamais être administrée si l’enfant a moins de 8 ans. La monothérapie doit être évitée car cela peut entraîner le développement d’une résistance. Par conséquent, il est recommandé d’utiliser des antibiotiques avec du peroxyde de benzoyle ou de la trétinoïne. En cas d’acné nodulocystique, l’utilisation d’isotrétinoïne orale peut être nécessaire.
L’hormonothérapie est envisagée lorsque l’étiologie de l’acné est une HAC ou un syndrome des ovaires polykystiques. Des contraceptifs oraux ou des antiandrogènes peuvent être prescrits en cas de syndrome des ovaires polykystiques.Pour l’HAC, de faibles doses de corticostéroïdes oraux sont administrées. Si une tumeur bénigne ou maligne de l’ovaire est la cause sous-jacente de l’acné, une référence gynécologique est recommandée.

Conclusion

L’acné a des manifestations variées selon pour vieillir. De nombreuses autres dermatoses peuvent être confondues avec l’acné, en particulier chez les enfants. L’acné néonatale est auto-limitante et nécessite rarement un traitement. L’acné infantile peut être un prédicteur d’une acné plus sévère à l’adolescence. Dans le traitement de l’acné infantile, une contre-indication aux tétracyclines orales doit être envisagée. L’utilisation de l’isotrétinoïne orale s’est avérée efficace dans l’acné infantile et mi-infantile, mais elle n’est actuellement approuvée par la FDA que pour les enfants de plus de 12 ans. D’autres études sont nécessaires pour prouver son innocuité chez les enfants à des doses utilisées pour l’acné adulte. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

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Figures

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