Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment Jain AK, Morgaonkar M

CME ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 16 | Issue : 1 | Page : 1-4

Acne in childhood: Clinical presentation, evaluation and treatment
Akshay Kumar Jain, Manjaree Morgaonkar
Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Government Medical College, Kota, Rajasthan, India

Correspondence Address:
Akshay Kumar Jain
B 302, Indra Vihaar, Kota – 324 005, Rajasthan
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2319-7250.149399

acne kan klassificeres i neonatal acne, infantil acne, acne i midten af barndommen og præpubertal acne afhængigt af begyndelsesalderen. Der er begrænset litteratur tilgængelig om acne i pædiatrisk aldersgruppe. Denne artikel giver et overblik over klinisk præsentation og patogenese af acne hos børn og foreslår terapeutiske retningslinjer.

nøgleord: Acne, børn, dehydroepiandrosteron

sådan citeres denne artikel:
Jain AK, Morgaonkar M. Acne i barndommen: klinisk præsentation, evaluering og behandling. Indian J Paediatr Dermatol 2015; 16: 1-4

sådan citeres denne URL:
Jain AK, Morgaonkar M. Acne i barndommen: klinisk præsentation, evaluering og behandling. Indisk J Paediatr Dermatol 2015; 16: 1-4. Tilgængelig fra: https://www.ijpd.in/text.asp?2015/16/1/1/149399

introduktion

acne er en sygdom i pilosebaceous enheder. Det er overvejende et dermatologisk problem hos unge, men nyfødte, spædbørn og små børn kan også blive påvirket. Læsioner af acne er polymorfe og består af komedoner, papler, pustler, knuder og undertiden ardannelse kan også være til stede. Der er ikke meget litteratur tilgængelig om barndomsacne, desuden gør dets polymorfe natur og kontraindikation af nogle lægemidler hos børn evaluering og behandling af barndomsacne vanskeligere. Denne artikel præsenterer patogenese, evaluering og behandling af acne hos børn.

Neonatal acne

neonatal acne kan være hormonelt medieret, fordi nyfødte med neonatal acne præsenterer forbigående stigning i cirkulerende androgener. I mellemtiden i den nyfødte periode er talgkirtler hyperplastiske, og øget androgen aktivitet i kirtlerne kan være ansvarlig for udvikling af neonatal acne.
nu bruges udtrykket neonatal cephalisk pustulose (NCP) til neonatal acne. Op til 20% af nyfødte kan blive påvirket af denne tilstand i de første par uger af livet. , I denne tilstand forekommer erytematøse papler eller pustler hovedsageligt over kinderne, hagen, øjenlågene, nakken, men sjældent øvre bryst, hovedbund og ryg kan være involveret . Normalt er komedoner ikke set, men tidlig debut androgen drevet acne kan præsentere med komedoner. Det antages, at tilstanden forekommer på grund af poral eller follikulær kolonisering af Malassesia sympodialis og malassesia globosa. ,,

Figur 1: Neonatal cephalisk pustulose: flere erythematøse papler og pustler over kinderne, komedoner er fraværende Klik her for at se

mange neonatale dermatoser kan efterligne NCP. Muligheden for infektioner, herunder bakteriel, viral eller svampe bør holdes for øje. Milia, miliaria, hyperplasi af talgkirtler, forbigående neonatal pustulær melanose, erythema toksikum neonatorum er ikke-infektiøse tilstande, der simulerer NCP. Undgå altid acneiform udbrud hos nyfødte på grund af brug af topiske steroider, salver (acne venenata), modermedicin under graviditet (lithium, phenytoin, steroider). Selvom det er sjældent, men man bør udelukke medfødt adrenal hyperplasi (CAH) eller andre endokrinopatier også.
Ledelse
Løbet af NCP er godartet og kræver ingen behandling undtagen forsikring til forældre. Læsioner løser spontant uden ardannelse. 2% creme er effektiv. ,

Infantil acne

infantil acne vises fra en alder af 6 måneder op til16 måneder. , Forekomsten er mindre end for neonatal acne. Det er mere almindeligt hos drenge. Nøjagtig patogenese er stadig ikke kendt, men det menes at forekomme på grund af højt produktionsniveau af dehydroepiandrosteron (DHEA) af føtale binyrerne, og denne yderligere androgenproduktion hos drenge stimulerer yderligere talgkirtlerne. Højt niveau af DHEA stimulerer talgkirtlen op til 1-års alderen forsvinder derefter og vises igen ved adrenarche. , Læsioner af infantil acne inkluderer lukkede og åbne komedoner, papler og pustler lejlighedsvis cyster og ardannelse. Læsioner løser sig generelt ved 4-5 år. Spædbørn med infantil acne er mere tilbøjelige til at udvikle svær acne i deres ungdomsår.
differentialdiagnose bør omfatte acneiform udbrud, chloracne og vedvarende neonatal acne. Hvis acne er alvorlig og vedvarende, bør hyperandrogenæmi mistænkes. I sådanne tilfælde bliver korrekt vurdering af vægt, højde, tegn på tidlig pubertet (forstørret klitoris/penis) og serumniveau af testosteron (frit og totalt), dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS), luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH) måling obligatorisk.
Ledelse
for infantil acne er terapeutisk tilgang den samme som for acne i andre aldersgrupper. Komedonale læsioner og milde tilfælde styres af topiske midler som retinoider (tretinoin, adapalen), bensoyloverilte og topiske antibiotika såsom erythromycin. Når orale antibiotika er nødvendige, gives erythromycin i doser på 125-250 mg to gange dagligt. Hos patienter med dokumenteret Propionibacterium acnes resistent over for erythromycin kan trimethoprim/sulfametoksol 100 mg oralt to gange dagligt anvendes. Tetracycliner er kontraindiceret hos børn under 8 år, fordi de kan forårsage Permanent misfarvning af tænderne og unormal skeletudvikling.

Intralesionale injektioner af triamcinolonacetonid i lav koncentration (2,5 mg/kg) kan gives til knuder og cyster. Isotretinoin er Food and Drug Administration (FDA) godkendt lægemiddel til behandling af nodulocystisk acne kun hos børn på 12 år eller ældre, , men der er offentliggjorte rapporter, der tyder på en vellykket rolle isotretinoin hos yngre børn. Dosis af isotretinoin til infantil acne er ikke kendt, men dosisinterval på 0,2-2,0 mg/kg/dag fordelt på to daglige doser i 4-14 måneder hos børn op til 5 år kan anvendes. ,,,,, Da isotretinoin er tilgængelig i kapsler, er det problematisk at administrere hos børn. Problemet kan overvindes ved at åbne kapslen i svagt lys og blande indholdet med blød mad som ost og smør. Kapslen bør aldrig åbnes i lys, da isotretinoin er meget labilt over for lys og varme. En anden måde at administrere kapslen på er at fryse den, indtil den bliver fast og derefter skære kapslen op til den ønskede dosis og blande den med velsmagende mad. Leverfunktionstest, serumlipidprofil, komplet blodtælling og skeletvækst skal overvåges regelmæssigt, mens patienten er i behandling med isotretinoin. Bivirkninger af isotretinoin hos spædbørn er milde og inkluderer dermatitis, reversible humørsvingninger, navlestrengsgranulationsvæv, forhøjelse af leversymer, periosteal fortykning og kortikal hyperostose. For tidlig epifysisk lukning forekommer sandsynligvis ikke ved så lave doser, der anvendes til behandling af acne.

mid-CHILDHOOD ACNE

acne i aldersgruppen 1-7 år kaldes som mid-childhood acne. Acne i denne alder er meget sjælden, da produktionen af androgen ved føtal binyre er maksimalt op til 1 år og stopper derefter, men gentager sig ved adrenarche. Så tilstedeværelsen af acne i midten af barndommen peger næsten altid mod hyperandrogenisme.
differentialdiagnose omfatter Cah, gonadale/binyretumorer, tidlig pubertet eller underliggende endokrinopati (Cushings syndrom) og keratosis pilaris. Omhyggelig undersøgelse og laboratorietest skal udføres for at nå årsagen til acne i midten af barndommen. Fysisk undersøgelse for tidlig pubertet, måling af knoglealder, vedligeholdelse af vækstdiagram og serum FSH, LH, testosteron, DHEA, prolactin, cortisol og 17 a-hydroksiprogesteronniveau anbefales. Hvis der er nogen abnormitet i disse parametre, skal patienten henvises til en endokrinolog. Behandlingen er den samme som for infantil acne.

Prepubertal acne

prepubertal acne er udseendet af acne før ægte pubertet, der skyldes modning af æggestok og testis. Under adrenarche er der en stigning i udskillelsen af DHEA og DHEAS ved binyrerne, der fører til aktivering af talgkirtlen. Alder af adrenarche er 6-7 år hos kvinder og 7-8 år hos mænd. DHEAS udskilles fra binyrerne. Hævet serumniveau af DHEAS er forbundet med øget talgproduktion i præpubtal alder, så årsagsfaktoren for præpubertal acne kan tilskrives adrenal androgener. I denne alder er der lidt binyreproduktion af gonader, og deres modning finder sted 3-4 år efter adrenarche. Overskydende androgen ved æggestok i denne alder kan skyldes godartet eller ondartet tumor eller mere almindeligt på grund af polycystisk ovariesygdom (PCOD).

læsioner af præpubertal acne består hovedsageligt af comedoner, med eller uden inflammatoriske læsioner. Det centrale område af ansigtet (midt i panden, næse og hage) påvirkes hovedsageligt . Lesioner kan forekomme før andre tegn på pubertal udvikling. Acne kan være det første tegn på pubertal modning hos piger og kan præsentere før pubic hår og areolar udvikling.

figur 2: Præpubartal acne: Komedoner over midten af panden Klik her for at se

differentialdiagnose ligner acne i midten af barndommen og inkluderer for tidlig pubertet, millia, lupus miliaris disseminatus faciei, granulomatøs rosacea i barndommen, granulomatøs periorific dermatitis i barndommen og acneiform udbrud på grund af visse lægemidler som phenytoin, steroider eller isoniasid osv.
svær acne i præpubertal alder øger muligheden for hormonel abnormitet. Hos piger med svær præpubertal acne bør ultralyd af bækkenet udføres for at udelukke muligheden for PCOD eller mindre almindeligt, godartet eller ondartet tumor i æggestokken. Laboratorieundersøgelser bør omfatte serumniveauer af frit eller totalt testosteron, DHEAS og et forhold mellem LH og FSH.
Ledelse
behandling afhænger af klassificering af acne. Milde tilfælde kan håndteres ved topisk terapi alene, herunder tretinoin, bencoyloverilte og acelainsyre. Aktuelle retinoider bør startes gradvist, og forsigtig rensning af ansigtet anbefales for at fjerne overflade talg og keratin. Ved inflammatoriske læsioner anbefales anvendelse af topiske antibiotika (erythromycin, asithromycin). Hvis læsioner er alvorligt betændt, kan orale antibiotika (erythromycin, tetracyclin, asithromycin, sulfametoksol) indgives. Tetracyclin bør aldrig gives, hvis barnet er under 8 år. Monoterapi bør undgås, da dette kan føre til udvikling af resistens. Derfor anbefales det at bruge antibiotika sammen med bensoyloverilte eller tretinoin. Hvis der er nodulocystisk acne, kan brug af oral isotretinoin være nødvendig.
hormonbehandling overvejes, når etiologi af acne er Cah eller polycystisk ovariesyndrom. Orale præventionsmidler eller antiandrogen kan ordineres i tilfælde af polycystisk ovariesyndrom.For CAH gives lave doser orale kortikosteroider. Hvis godartet eller ondartet tumor i æggestokken er den underliggende årsag til acne, anbefales gynækologisk reference.

konklusion

acne har forskellige manifestationer efter alder. Mange andre dermatoser kan forveksles med acne, især hos børn. Neonatal acne er selvbegrænsende og har sjældent brug for nogen behandling. Infantil acne kan være en forudsigelse for mere alvorlig acne i ungdomsårene. Ved behandling af acne hos børn bør kontraindikation af orale tetracycliner overvejes. Brug af oral isotretinoin har vist sig at være vellykket i infantil og mid-childhood acne, men i øjeblikket er det FDA godkendt kun for børn over 12 år. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at bevise dets sikkerhed hos børn i doser, der anvendes til voksen acne. Severe acne in children of any age warrants careful evaluation to rule out endocrinal abnormalities.

	Layton AM. Disorders of the sebaceous glands. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s Text Book of Dermatology. 8 th ed. West Sussex: Wiley-Blackwell; 2010. p. 42, 1-89.
	Jansen t, Burgdorf VH, Plevig G. patogenese og behandling af acne i barndommen. Pediatr Dermatol 1997; 14: 17-21.
	Simpson NB, Cunliffe VJ. Forstyrrelser i talgkirtlen. I: Burns T, Breathnach S, koks N, Griffiths C, redaktører. Rooks lærebog om dermatologi. 7.udgave. Jørgensen: Jørgensen; 2004. s. 43, 1-75.
	Marcoux D, McCuaig CC, Powell J. Prepubertal acne: Clinical presentation, evaluation, and treatment. J Cutan Med Surg 1998;2 Suppl 3:2-6.
	Smolinski KN, Yan AC. Acne update: 2004. Curr Opin Pediatr 2004;16:385-91.
	Cantatore-Francis JL, Glick SA. Childhood acne: Evaluering og ledelse. Dermatol Ther 2006; 19: 202-9.
		Niamba P, viv > Sarlangue J, Labr Kristian C, Couprie B, Ta Kristian A. er almindelig neonatal cephalisk pustulose (neonatal acne) udløst af malassesia sympodialis? Arch Dermatol 1998; 134:995-8.
	Bernier V, Hyrigoyen V, Elleau C, Feyler a, Labr C, et al. Skin colonization by Malassezia species in neonates: A prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis. Arch Dermatol 2002;138:215-8.
	Bergman JN, Eichenfield LF. Neonatal acne and cephalic pustulosis: Is Malassezia the whole story? Arch Dermatol 2002;138:255-7.
	Paller AS, Mancini AJ, editors. Disorders of the sebaceous and sweat glands. In: Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2006. p. 195-6.
	Rapelanoro R, Mortureux P, Couprie B, Maleville J, Taïeb A. Neonatal Malassezia furfur pustulosis. Arch Dermatol 1996;132:190-3.
	Barnes CJ, Eichenfield LF, Lee J, Cunningham BB. A practical approach for the use of oral isotretinoin for infantile acne. Pediatr Dermatol 2005;22:166-9.
	Cunliffe WJ, Baron SE, Coulson IH. A clinical and therapeutic study of 29 patients with infantile acne. Br J Dermatol 2001;145:463-6.
	Lucky AW. A review of infantile and pediatric acne. Dermatology 1998;196:95-7.
	Chew EW, Bingham A, Burrows D. Incidence of acne vulgaris in patients with infantile acne. Clin Exp Dermatol 1990;15:376-7.
	Antoniou C, Dessinioti C, Stratigos AJ, Katsambas AD. Clinical and therapeutic approach to childhood acne: An update. Pediatr Dermatol 2009;26:373-80.
	Herane MI, Ando I. Acne in infancy and acne genetics. Dermatology 2003;206:24-8.
	Brecher AR, Orlow SJ. Oral retinoid therapy for dermatologic conditions in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 2003;49:171-82.
	Arbegast KD, Braddock SW, Lamberty LF, Sawka AR. Treatment of infantile cystic acne with oral isotretinoin: A case report. Pediatr Dermatol 1991;8:166-8.
	Horne HL, Carmichael AJ. Juvenile nodulocystic acne responding to systemic isotretinoin. Br J Dermatol 1997;136:796-7.
	Sarazin F, Dompmartin A, Nivot S, Letessier D, Leroy D. Treatment of an infantile acne with oral isotretinoin. Eur J Dermatol 2004;14:71-2.
	Torrelo A, Pastor MA, Zambrano A. Severe acne infantum successfully treated with isotretinoin. Pediatr Dermatol 2005;22:357-9.
	Lucky AW. Hormonal correlates of acne and hirsutism. Am J Med 1995;98:89S-94.
	stuve mig, nedskyde DT, Cook JS, Hansen JR, Strauss JS. Sebaceous kirtel aktivitet og serum dehydroepiandrosteron sulfat niveauer i drenge og piger. Arch Dermatol 1992; 128:1345-8.
	Heldig å, Biro FM, Huster GA, Leach AD, Morrison JA, Ratterman J. Acne vulgaris i premenarchal girls. Et tidligt tegn på pubertet forbundet med stigende niveauer af dehydroepiandrosteron. Arch Dermatol 1994; 130:308-14.

Figures

,