Cochrane
För alla typer av demens fanns data tillgängliga från nästan 10 000 deltagare i 44 inkluderade studier, varav de flesta hade låg eller oklar risk för bias. För nästan hälften av studierna erhölls relevanta data från opublicerade källor. Majoriteten av försöken (29 i 7885 deltagare) genomfördes hos personer med AD.
1. Måttlig till svår AD (med eller utan samtidig ChEIs). Bevis med hög säkerhet från upp till 14 studier på cirka 3700 deltagare visar konsekvent en liten klinisk fördel för memantin kontra placebo: klinisk global rating (CGR): 0, 21 CIBIC+ poäng (95% konfidensintervall (CI) 0, 14 till 0, 30); kognitiv funktion (CF): 3, 11 svårt nedsatt batteri (SIB) poäng (95% ki 2, 42 till 3, 92); prestanda för dagliga aktiviteter (ADL): 1, 09 ADL19 poäng (95% ki 0, 62 till 1, 64); och beteende och humör (BM): 1, 84 neuropsykiatrisk inventering (NPI) poäng (95% ki 1,05-2,76). Det kan inte finnas någon skillnad i antalet personer som avbryter memantin jämfört med placebo: riskkvot (rr) 0, 93 (95% ki 0, 83 till 1, 04) motsvarande 13 färre personer per 1000 (95% ki 31 färre till 7 mer). Även om det finns bevis för måttlig säkerhet att färre personer som tar memantin upplever agitation som en biverkning: RR 0, 81 (95% ki 0, 66 till 0, 99) (25 färre personer per 1000, 95% KI 1 till 44 Färre), Det finns också bevis för måttlig säkerhet, från ytterligare tre studier, vilket tyder på att memantin inte är fördelaktigt som en behandling för agitation (t .ex. Cohen Mansfield Agitation Inventory: klinisk fördel med 0, 50 cmai-poäng, 95% ki -3, 71 till 4, 71).
förekomsten av samtidig ChEI påverkar inte skillnaden mellan memantin och placebo, med möjliga undantag från BM-resultatet (större effekt hos personer som tar ChEIs) och CF-resultatet (mindre effekt).
2. Mild AD (Mini Mental State Examination (MMSE) 20 till 23): huvudsakligen bevis med måttlig säkerhet baserat på post-hoc-undergrupper från upp till fyra studier på cirka 600 deltagare antyder att det förmodligen inte finns någon skillnad mellan memantin och placebo för CF: 0, 21 ADAS-Cog-poäng (95% CI -0, 95 till 1, 38); prestanda på ADL: -0, 07 ADL 23 poäng (95% CI -1, 80 till 1, 66); och BM: -0,29 NPI-poäng (95% CI -2,16 till 1,58). Det finns mindre säkerhet i CGR-bevisen, vilket också antyder att det inte kan finnas någon skillnad: 0, 09 CIBIC+ poäng (95% CI -0, 12 till 0, 30). Memantin (jämfört med placebo) kan öka antalet personer som avbryter behandlingen på grund av biverkningar (RR 2, 12, 95% CI 1, 03 till 4, 39).
3. Mild till måttlig vaskulär demens. Måttlig – och lågsäkerhetsbevis från två studier på cirka 750 deltagare indikerar att det förmodligen finns en liten klinisk fördel för CF: 2,15 ADAS-Cog-poäng (95% CI 1,05 till 3,25); det kan finnas en liten klinisk fördel för BM: 0,47 nosger störande beteendepunkter (95% CI 0,07 till 0,87); det finns förmodligen ingen skillnad i CGR: 0,03 CIBIC+ poäng (95% CI -0,28 till 0,34); och det kan inte finnas någon skillnad i ADL: 0,11 NOSGER II egenvård subscale poäng (95% CI -0,35 till 0,54) eller i antalet personer som avbryter behandlingen: RR 1, 05 (95% ki 0, 83 till 1, 34).
det finns begränsad, främst låg – eller mycket låg säkerhet effekt bevis för andra typer av demens (Parkinsons sjukdom och demens Lewy organ (för vilka CGR kan visa en liten klinisk nytta; fyra studier på 319 personer); frontotemporal demens (två studier på 133 personer); och AIDS-relaterat demenskomplex (en studie på 140 personer)).
det finns bevis med hög säkerhet som inte visar någon skillnad mellan memantin och placebo i andelen som upplever minst en biverkning: RR 1, 03 (95% CI 1, 00 till 1, 06); RR skiljer sig inte mellan etiologier eller svårighetsgrader av demens. Genom att kombinera tillgängliga data från alla studier finns det bevis med måttlig säkerhet för att memantin är 1, 6 gånger mer sannolikt än placebo för att leda till yrsel (6, 1% mot 3.9%), bevis med låg säkerhet för en 1,3-faldig ökad risk för huvudvärk (5,5% mot 4,3%), men bevis med hög säkerhet för ingen skillnad i fall.