Cochrane
Pour tous les types de démence, des données étaient disponibles auprès de près de 10 000 participants à 44 essais inclus, dont la plupart présentaient un risque de biais faible ou peu clair. Pour près de la moitié des études, des données pertinentes ont été obtenues à partir de sources non publiées. La majorité des essais (29 sur 7885 participants) ont été menés chez des personnes atteintes de MA.
1. MA modérée à sévère (avec ou sans ICEI concomitante). Des preuves à haute certitude provenant de jusqu’à 14 études chez environ 3700 participants montrent systématiquement un petit bénéfice clinique pour la mémantine par rapport au placebo: cote globale clinique (RCG): 0,21 points CIBIC + (intervalle de confiance à 95% (IC) de 0,14 à 0,30); fonction cognitive (CF): 3,11 Points de batterie de déficience grave (IBI) (IC à 95% de 2,42 à 3,92); performance sur les activités de la vie quotidienne (LDA): 1,09 points ADL19 (IC à 95% de 0,62 à 1,64); et comportement et humeur (BM): 1,84 Inventaire neuropsychiatrique (IC à 95% de 0,62 à 1,64) IPN) points (IC à 95% de 1,05 à 2,76). Il ne peut y avoir aucune différence dans le nombre de personnes ayant cessé de prendre de la mémantine par rapport au placebo: rapport de risque (RR) 0,93 (IC à 95% de 0,83 à 1,04) correspondant à 13 personnes de moins pour 1000 (IC à 95% de 31 à 7 de plus). Bien qu’il existe des preuves à certitude modérée selon lesquelles moins de personnes prenant de la mémantine présentent une agitation comme événement indésirable: RR 0,81 (IC à 95% de 0,66 à 0,99) (25 personnes de moins par 1 000, IC à 95% de 1 à 44 de moins), il existe également des preuves à certitude modérée, provenant de trois études supplémentaires, suggérant que la mémantine n’est pas bénéfique en tant que traitement de l’agitation (par exemple, Inventaire de l’agitation de Cohen Mansfield: bénéfice clinique de 0,50 point CMAI, IC à 95% de -3,71 à 4.71).
La présence de ChEI concomitante n’a pas d’impact sur la différence entre la mémantine et le placebo, à l’exception possible du résultat de la BM (effet plus important chez les personnes prenant des CHEI) et du résultat de la FC (effet plus faible).
2. AD légère (Mini Examen de l’état mental (MMSE) 20 à 23): principalement des preuves de certitude modérée basées sur des sous-groupes post-hoc provenant de quatre études portant sur environ 600 participants suggèrent qu’il n’y a probablement pas de différence entre la mémantine et le placebo pour la CF: 0,21 point ADAS-Cog (IC à 95% -0,95 à 1,38); performance sur ADL: -0,07 point ADL 23 (IC à 95% -1,80 à 1,66); et BM: -0,29 points NPI (IC à 95% -2,16 à 1,58). Il y a moins de certitude dans les preuves CGR, ce qui suggère également qu’il peut y avoir aucune différence: 0,09 points CIBIC + (IC à 95% -0,12 à 0,30). La mémantine (par rapport au placebo) peut augmenter le nombre de personnes interrompant le traitement en raison d’événements indésirables (RR 2,12, IC à 95% de 1,03 à 4,39).
3. Démence vasculaire légère à modérée. Les preuves de certitude modérée et faible de deux études chez environ 750 participants indiquent qu’il existe probablement un petit bénéfice clinique pour la FC: 2,15 points ADAS-Cog (IC à 95% de 1,05 à 3,25); il peut y avoir un petit bénéfice clinique pour la MB: 0,47 points de comportement perturbateur NOSGER (IC à 95% de 0,07 à 0,87); il n’y a probablement pas de différence dans la RCG: 0,03 points CIBIC + (IC à 95% de -0,28 à 0,34); et il peut n’y avoir aucune différence dans la LDA: 0,11 Points de sous-échelle de soins personnels NOSGER II (IC à 95% de -0,35 à 0,54) ou dans le nombre de personnes qui arrêtent le traitement: RR 1,05 (IC à 95% de -0,35 à 0,54). IC à 95% 0,83 à 1,34).
Il existe des preuves d’efficacité limitées, principalement à faible ou très faible certitude, pour d’autres types de démence (maladie de Parkinson et démence Corps de Lewy (pour lesquels la RCG peut présenter un petit bénéfice clinique; quatre études chez 319 personnes); démence frontotemporale (deux études chez 133 personnes); et Complexe de démence liée au sida (une étude chez 140 personnes)).
Il existe des preuves à haute certitude ne montrant aucune différence entre la mémantine et le placebo dans la proportion présentant au moins un événement indésirable: RR 1,03 (IC à 95% de 1,00 à 1,06); le RR ne diffère pas entre les étiologies ou les sévérités de la démence. En combinant les données disponibles de tous les essais, il existe des preuves à certitude modérée que la mémantine est 1,6 fois plus susceptible que le placebo d’entraîner des vertiges (6,1% versus 3.9%), des preuves à faible certitude d’un risque accru de maux de tête de 1,3 fois (5,5% contre 4,3%), mais des preuves à haute certitude de l’absence de différence dans les chutes.