när ett barn inte kan sova, börja med att behandla föräldrarna
sömnproblem är mycket vanliga hos barn men mer komplicerade att hantera än hos vuxna. Det beror på att du vanligtvis måste överväga föräldrarnas åsikter för att ställa barnets diagnos och ändra föräldrarnas beteende för att behandlingen ska lyckas.
den här artikeln beskriver sömnstörningar hos barn och ungdomar, de mest effektiva beteendeterapierna och de begränsade situationerna när hypnotisk terapi kan vara lämplig.
ett Symptom, inte en diagnos
pediatrisk sömnlöshet är betydande svårigheter att initiera och / eller upprätthålla sömn som försämrar barnets eller vårdgivarens dagfunktion (Tabell 1).1-4 Barnsömnstörningar kan främst manifestera sig som sömnighet på dagtid och neurobehavioral symtom eller uppstå med komorbida psykiatriska diagnoser som depression, ångest eller uppmärksamhetsunderskott/hyperaktivitetsstörning (ADHD).
det är viktigt att se sömnlöshet som ett symptom-inte en diagnos. Orsaker till sömnlöshet hos barn kan vara medicinska (läkemedelsrelaterat, smärtinducerat eller obstruktivt sömnapneasyndrom), beteende (dålig sömnhygien eller negativa sömnföreningar) eller flera faktorer (Tabell 2).
sömnhygien. Innan behandlingen påbörjas, utbilda föräldrar och barn om normal sömnutveckling och sömnhygien, vilket inkluderar:
- miljöfaktorer (temperatur, buller, omgivande ljus)
- schemaläggning (vanligt sömnväckningsschema)
- sömnpraxis (sömnrutin)
- fysiologiska faktorer (träning, tidpunkt för måltider, koffeinintag).
fyra mekanismer står för de flesta barnsömnstörningar:
- otillräcklig sömn för individuella fysiologiska behov (”livsstil” sömnbegränsning, försenad sömnstart relaterad till beteendemässig sömnlöshet)
- tillräcklig sömn men fragmenterad eller störd av tillstånd som obstruktiv sömnapnea eller periodisk rörelsestörning i benen som orsakar frekventa eller långvariga upphetsningar
- primära störningar av överdriven sömnighet på dagtid såsom narkolepsi (mindre vanligt än hos vuxna men underkänt hos barn och ungdomar)
- cirkadiska rytmstörningar där sömn vanligtvis är normal i struktur och varaktighet men förekommer vid en oönskad tid (fördröjd sömnfas syndrom).
för praktiska ändamål kan sömnstörningar också definieras som primärt beteendemässigt eller organiskt/medicinskt. Dessa två typer påverkas ofta av liknande psykosociala och fysiska/miljömässiga faktorer och samexisterar ofta.
tabell 1
Insomnias negativa effekter på barn och ungdomar
| Problem | manifestationer |
|---|---|
| dagtid sömnighet | gäspningar, gnugga ögon, vila huvudet på skrivbordet |
| neurokognitiv dysfunktion | minskad kognitiv flexibilitet och verbal kreativitet | dålig abstrakt resonemang |
| nedsatt motorfunktion färdigheter | |
| minskad uppmärksamhet och vaksamhet | |
| Memory impairment | |
| Externalizing behaviors | Increased impulsivity, hyperactivity, and aggressiveness |
| Mood dysregulation | Increased irritability |
| Decreased positive mood | |
| Poor affect modulation | |
| Source: Referenser 1-4 | |
Tabell 2
diagnostiska typer av pediatrisk sömnlöshet
| diagnos | egenskaper |
|---|---|
| behavioral insomnia of childhood | inlärda beteenden som stör sömnstart eller underhåll |
| Sleep-onset Association | förlängda nattliga upphetsningar eftersom barn bara kan somna med vissa sömnföreningar, till exempel att bli lugnad av förälder |
| Begränsad subtyp | aktivt motstånd, verbala protester och upprepade krav från barn vid sänggåendet |
| psykofysiologisk sömnlöshet | konditionerad ångest om sömnsvårigheter ökar fysiologisk och emotionell upphetsning, vilket ytterligare äventyrar förmågan att sova | fördröjd sömnfasstörning | vanligt hos ungdomar; ihållande fasförskjutning i sömnväckningsschema (senare sängtid och vakningstid) som strider mot skola och livsstil kräver |
| sekundär sömnlöshet | inte primär; relaterade till andra diagnoser eller faktorer |
| psykiatriska störningar | Depression, ångest, posttraumatisk stressstörning, uppmärksamhetsunderskott/hyperaktivitetsstörning | medicinska störningar | obstruktiv sömnapneasyndrom, smärta |
| medicinering | psykostimulanter som används för att behandla ADHD och antidepressiva medel som används för större depression kan |
med psykiatriska störningar
sömnstörningar kan djupt påverka den kliniska presentationen, svårighetsgrad och hantering av psykiatriska störningar hos barn och ungdomar.5-7 upp till 75% av barn med en egentlig depression har sömnlöshet (svår i 30%), och en tredjedel av deprimerade ungdomar har försenat sömn debut. Sömnklagomål-särskilt motstånd mot sänggåendet, vägran att sova ensam, ökad rädsla för natten och mardrömmar—är också vanliga hos oroliga barn och de som har upplevt allvarligt trauma (inklusive fysiska och sexuella övergrepp).växande bevis tyder på att pediatrisk ”primär” sömnlöshet utan samtidig psykisk störning är en riskfaktor för att utveckla psykiatriska tillstånd senare i livet—särskilt depressiva och ångeststörningar. Psykotropika som psykostimulanter och antidepressiva medel kan också störa sömnen.
ADHD. Föräldrar rapporterar ofta att barn med ADHD har sömnstörningar, särskilt svårigheter att inleda sömn, dålig sömnkvalitet, rastlös sömn, frekventa väckningar på natten och förkortad sömntid.8 Föräldraobservationer trots det har de flesta objektiva metoderna för att undersöka sömn och sömnarkitektur (polysomnografi, aktigrafi) visat få eller inkonsekventa skillnader mellan barn med ADHD och kontroller.
sömnproblem hos barn med ADHD är ofta multifaktoriella. Potentiella orsaker inkluderar:
- psykostimulantmedierad sömnfördröjning
- bedtime resistance relaterad till comorbid ångest, oppositionell trotsig störning eller cirkadisk fasfördröjning
- settlingssvårigheter relaterade till underskott i sensorisk integration associerad med ADHD.
att justera en psykostimulants doseringsschema till en tidigare tidpunkt kan hjälpa barn som har svårt att somna. Hos vissa barn orsakas dock sömnfördröjning inte av en stimulerande effekt utan av att medicinen försvinner vid sänggåendet. En sen dags psykostimulerande dos kan förhindra denna ” rebound.”
När du hanterar ett barn med ADHD, utvärdera comorbida sömnproblem och ge diagnostiskt driven beteende-och/eller läkemedelsbehandling.
beteende sömnlöshet i barndomen