când un copil nu poate dormi, începeți prin tratarea părinților
problemele de somn sunt foarte frecvente la copii, dar mai complicate de gestionat decât la adulți. Acest lucru se datorează faptului că, de obicei, trebuie să luați în considerare opiniile părinților în stabilirea diagnosticului copilului și să schimbați comportamentul părinților pentru ca tratamentul să aibă succes.
Acest articol descrie tulburările de somn ale copiilor și adolescenților, cele mai eficiente terapii comportamentale și situațiile limitate în care terapia hipnotică poate fi adecvată.
un simptom, nu un diagnostic
insomnia pediatrică este o dificultate semnificativă în inițierea și / sau menținerea somnului care afectează funcția de zi a copilului sau a îngrijitorului (Tabelul 1).1-4 tulburările de somn din copilărie se pot manifesta în primul rând ca somnolență în timpul zilei și simptome neurocomportamentale sau pot apărea cu diagnostice psihiatrice comorbide, cum ar fi depresia, anxietatea sau tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD).
este important să privim insomnia ca pe un simptom—nu ca pe un diagnostic. Cauzele insomniei la copii pot fi medicale (legate de medicamente, induse de durere sau sindrom de apnee obstructivă în somn), comportamentale (igienă slabă a somnului sau asociații negative cu debut de somn) sau factori multipli (Tabelul 2).
igiena somnului. Înainte de a începe terapia, educați părinții și copiii despre dezvoltarea normală a somnului și igiena somnului, care include:
- factorii de mediu (temperatură, zgomot, lumină ambientală)
- programarea (program regulat somn-veghe)
- practica de somn (rutina de culcare)
- factori fiziologici (exercitii fizice, calendarul de mese, consumul de cofeina).
patru mecanisme reprezintă cele mai multe tulburări de somn pediatrice:
- somn insuficient pentru nevoile fiziologice individuale (restricție de somn”stil de viață”, debut întârziat al somnului legat de insomnie comportamentală)
- somn adecvat, dar fragmentat sau perturbat de afecțiuni precum apneea obstructivă de somn sau tulburarea periodică a mișcării membrelor care provoacă treziri frecvente sau prelungite
- tulburări primare de somnolență excesivă în timpul zilei, cum ar fi narcolepsia (mai puțin frecventă decât la adulți, dar sub-recunoscută la copii și adolescenți)
- tulburări de ritm circadian în care somnul este de obicei normal în structură și durata, dar apare la un moment nedorit (sindromul fazei de somn întârziat).
în scopuri practice, tulburările de somn pot fi, de asemenea, definite ca fiind în primul rând comportamentale sau organice/medicale. Aceste două tipuri sunt adesea influențate de factori psihosociali și fizici/de mediu similari și coexistă frecvent.
Tabelul 1
efectele negative ale insomniei asupra copiilor și adolescenților
| problemă | manifestări |
|---|---|
| somnolență în timpul zilei | căscat, frecarea ochilor, odihnindu-se cu capul pe birou |
| disfuncție neurocognitivă | a scăzut flexibilitatea cognitivă și creativitatea verbală |
| raționament abstract slab | |
| afectarea motorului abilități | |
| atenție scăzută și vigilență | |
| Memory impairment | |
| Externalizing behaviors | Increased impulsivity, hyperactivity, and aggressiveness |
| Mood dysregulation | Increased irritability |
| Decreased positive mood | |
| Poor affect modulation | |
| Source: Referințe 1-4 | |
Tabelul 2
tipuri diagnostice de insomnie pediatrică
| diagnostic | caracteristici |
|---|---|
| insomnia comportamentală a copilăriei | comportamente învățate care interferează cu instalarea sau întreținerea somnului |
| asociere cu debutul somnului | treziri nocturne prelungite, deoarece copilul poate adormi doar cu anumite asociații de somn, cum ar fi calmarea de către părinte |
| rezistența activă, protestele verbale și cererile repetate ale copilului la culcare | |
| insomnie psihofiziologică | anxietatea condiționată cu privire la dificultatea somnului sporește excitația fiziologică și emoțională, compromitând în continuare capacitatea de a dormi |
| tulburarea de fază întârziată a somnului | frecventă la adolescenți; schimbarea persistentă a fazei în programul somn-veghe (mai târziu ora de culcare și ora de veghe) care scoala si stilul de viata cere |
| insomnie secundara | nu primar; legate de alte diagnostice sau factori |
| tulburări psihice | depresie, anxietate, tulburare de stres posttraumatic, tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate | tulburări medicale | sindrom obstructiv de apnee în somn, durere |
| medicamente | psihostimulante utilizate pentru a trata ADHD și antidepresive utilizate pentru depresie majoră poate provoca-întârziere de debut |
cu tulburări psihice
tulburările de somn pot afecta profund prezentarea clinică, severitatea și gestionarea tulburărilor psihice la copii și adolescenți.5-7 până la 75% dintre copiii cu tulburare depresivă majoră au insomnie (severă la 30%), iar o treime dintre adolescenții deprimați au întârziat debutul somnului. Plângerile legate de somn—în special rezistența la culcare, refuzul de a dormi singur, temerile crescute pe timp de noapte și coșmarurile—sunt, de asemenea, frecvente la copiii anxioși și la cei care au suferit traume severe (inclusiv abuz fizic și sexual).tot mai multe dovezi sugerează că insomnia pediatrică „primară” fără tulburări psihiatrice concurente este un factor de risc pentru dezvoltarea unor afecțiuni psihiatrice mai târziu în viață—în special tulburări depresive și de anxietate. Psihotropicele, cum ar fi psihostimulantele și antidepresivele, pot interfera, de asemenea, cu somnul.
ADHD. Părinții raportează adesea că copiii cu ADHD au tulburări de somn, în special dificultăți de inițiere a somnului, calitate slabă a somnului, somn neliniștit, treziri frecvente pe timp de noapte și scurtarea duratei somnului.8 observații parentale cu toate acestea, majoritatea metodelor obiective de examinare a somnului și a arhitecturii somnului (polisomnografie, actigrafie) au arătat diferențe puține sau inconsistente între copiii cu ADHD și controale.
problemele de somn la copiii cu ADHD sunt adesea multifactoriale. Cauzele potențiale includ:
- întârzierea cu debut de somn mediată de psihostimulante
- rezistența la culcare legată de anxietatea comorbidă, tulburarea opozițională sfidătoare sau întârzierea fazei circadiene
- soluționarea dificultăților legate de deficitele de integrare senzorială asociate cu ADHD.
ajustarea schemei de dozare a unui psihostimulant la o perioadă anterioară poate ajuta copiii care au probleme cu adormirea. Cu toate acestea, la unii copii, întârzierea apariției somnului nu este cauzată de un efect stimulator, ci de faptul că medicamentele se epuizează la culcare. O doză psihostimulantă târzie ar putea preveni această ” revenire.”
când gestionați un copil cu ADHD, evaluați problemele de somn comorbid și oferiți terapie comportamentală și/sau medicamentoasă condusă diagnostic.
insomnie comportamentală din copilărie