wanneer een kind niet kan slapen, begin dan met de behandeling van de ouders
slaapproblemen komen vaak voor bij kinderen, maar zijn moeilijker te behandelen dan bij volwassenen. Dat komt omdat je meestal moet rekening houden met de meningen van de ouders in het maken van de diagnose van het kind en het gedrag van de ouders te veranderen voor de behandeling om te slagen.
Dit artikel beschrijft slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten, de meest effectieve gedragstherapieën en de beperkte situaties waarin hypnotische therapie geschikt kan zijn.
een symptoom, niet een diagnose
pediatrische slapeloosheid is een significante moeilijkheid bij het initiëren en / of in stand houden van slaap die de dagfunctie van een kind of verzorger schaadt (Tabel 1).1-4 de wanorde van de Kindertijdslaap kan hoofdzakelijk als slaperigheid overdag en neurobehavioral symptomen manifesteren of met comorbid psychiatrische diagnoses zoals depressie, bezorgdheid, of aandacht-tekort/hyperactiviteitswanorde (ADHD) voorkomen.
Het is belangrijk om slapeloosheid te zien als een symptoom—niet als een diagnose. Oorzaken van slapeloosheid bij kinderen kunnen medische (drug-gerelateerde, pijn-geïnduceerde, of obstructieve slaap apneu syndroom), gedrag (slechte slaap hygiëne of negatieve slaap-begin associaties), of meerdere factoren (Tabel 2).
slaaphygiëne. Voordat u met de therapie begint, moet u ouders en kinderen informeren over de normale slaapontwikkeling en slaaphygiëne, waaronder:
- omgevingsfactoren (temperatuur, lawaai, omgevingslicht)
- planning (regelmatig slaap-wakker schema)
- slaappraktijk (routine voor het slapen gaan)
- fysiologische factoren (lichaamsbeweging, tijdstip van de maaltijd, cafeïne-inname).
Vier mechanismen zijn verantwoordelijk voor de meeste pediatrische slaapstoornissen:
- onvoldoende slaap voor individuele fysiologische behoeften (“lifestyle” slaap beperking, vertraging slaapbegin met betrekking tot gedrags-slapeloosheid)
- voldoende slaap maar versnipperd of onderbroken door omstandigheden zoals obstructief slaap apneu of periodieke beweging van de ledematen stoornis die leiden tot frequente of langdurige perioden van ontwaken
- primaire aandoeningen van overmatige slaperigheid overdag, zoals narcolepsie (minder vaak voor dan bij volwassenen, maar onder herkend bij kinderen en adolescenten)
- circadiane ritme stoornissen in die slaap is meestal normaal in structuur en duur, maar treedt op op een ongewenste tijd (vertraagde slaapfase syndroom).
voor praktische doeleinden kunnen slaapstoornissen ook worden gedefinieerd als voornamelijk gedragsmatig of organisch/Medisch. Deze twee soorten worden vaak beïnvloed door soortgelijke psychosociale en fysieke/omgevingsfactoren en bestaan vaak naast elkaar.
Tabel 1
Slapeloosheid negatieve effecten op kinderen en adolescenten
| Probleem | Manifestaties |
|---|---|
| slaperigheid Overdag | Gapen, ogen wrijven, hoofd rust op het bureaublad |
| Neurocognitieve disfunctie | Verminderde cognitieve flexibiliteit en verbale creativiteit |
| Slechte abstract redeneren | |
| Gestoorde motorische vaardigheden | |
| Verminderde aandacht en waakzaamheid | |
| Memory impairment | |
| Externalizing behaviors | Increased impulsivity, hyperactivity, and aggressiveness |
| Mood dysregulation | Increased irritability |
| Decreased positive mood | |
| Poor affect modulation | |
| Source: Referenties 1-4 | |
Tabel 2
Diagnostische soorten pediatrische slapeloosheid
| Diagnose | Kenmerken |
|---|---|
| Gedrags-slapeloosheid van de kindertijd | Aangeleerd gedrag dat interfereert met slaap-onset of onderhoud |
| Sleep-onset vereniging | Langdurig ‘ s nachts perioden van ontwaken omdat het kind in slaap kan vallen alleen met bepaalde slapen verenigingen, zoals wordt gekalmeerd door ouder |
| Limiet-instelling subtype | Actieve weerstand, verbale protesten, en herhaalde eisen door het kind voor het slapen gaan |
| Psychophysiologic slapeloosheid | Voorzien van angst over slapen moeilijkheid verhoogt fysiologische en emotionele opwinding, verder het compromitteren van de mogelijkheid om te slapen |
| Vertraagde slaapfase stoornis | Algemeen bij adolescenten; aanhoudende fase verschuiving in het slaap-waak-schema (later het slapen gaan en wakker tijd) die strijdig is met de school en levensstijl eisen |
| Secundaire slapeloosheid | Geen primaire; in verband met andere diagnoses of factoren |
| Psychiatrische stoornissen | Depressie, angst, posttraumatische stress-stoornis, attention-deficit/hyperactivity disorder |
| Medische aandoeningen | Obstructief slaap apneu syndroom, pijn |
| Medicatie | Psychostimulantia gebruikt voor de behandeling van ADHD en antidepressiva gebruikt voor depressie kan leiden tot slaap-onset vertraging |
Met Psychiatrische Stoornissen
slaapstoornissen kunnen een grote invloed hebben op de klinische presentatie, ernst en behandeling van psychiatrische stoornissen bij kinderen en adolescenten.5-7 tot 75% van de kinderen met een depressieve stoornis heeft slapeloosheid (ernstig in 30%) en een derde van de depressieve adolescenten heeft de slaap vertraagd. Slaapklachten-vooral bedtijdweerstand, weigering om alleen te slapen, verhoogde nachtelijke angsten en nachtmerries—komen ook vaak voor bij angstige kinderen en degenen die ernstig trauma hebben ervaren (waaronder fysiek en seksueel misbruik).
groeiend bewijs suggereert dat pediatrische “primaire” slapeloosheid zonder gelijktijdige psychiatrische stoornis een risicofactor is voor het ontwikkelen van psychiatrische aandoeningen later in het leven—in het bijzonder depressieve en angststoornissen. Psychotropics zoals psychostimulantia en antidepressiva kunnen ook interfereren met de slaap.
ADHD. De ouders melden vaak dat de kinderen met ADHD slaapstoornissen hebben, vooral moeilijkheid initiërend slaap, slechte slaapkwaliteit, rusteloze slaap, frequente nachtelijke opwinding, en verkorte slaapduur.8 ouderlijke waarnemingen niettegenstaande, hebben de meeste objectieve methodes van het onderzoeken van slaap en slaaparchitectuur (polysomnografie, actigrafie) weinig of inconsistente verschillen tussen kinderen met ADHD en controles getoond.
slaapproblemen bij kinderen met ADHD zijn vaak multifactorieel. Mogelijke oorzaken zijn:
- psychostimulant-mediated sleep-onset delay
- slapenresistentie gerelateerd aan comorbide angst, oppositionele defiant stoornis, of circadian phase delay
- settling moeilijkheden gerelateerd aan tekorten in sensorische integratie geassocieerd met ADHD.
het aanpassen van het doseringsschema van een psychostimulant aan een vroeger tijdstip kan kinderen helpen die moeite hebben om in slaap te vallen. Bij sommige kinderen wordt slaapvertraging echter niet veroorzaakt door een stimulerend effect, maar door het feit dat de medicatie bij het slapen gaan afneemt. Een late dag psychostimulant dosis zou kunnen voorkomen dat deze ” rebound.”
bij het behandelen van een kind met ADHD, evalueer comorbide slaapproblemen en zorg voor diagnostisch gedreven gedrags-en/of medicamenteuze therapie.
slapeloosheid bij kinderen