Cuando un niño no puede dormir, comience por tratar a los padres
Los problemas de sueño son muy comunes en los niños, pero más complicados de manejar que en los adultos. Esto se debe a que, por lo general, debe tener en cuenta las opiniones de los padres al hacer el diagnóstico del niño y cambiar el comportamiento de los padres para que el tratamiento tenga éxito.
Este artículo describe los trastornos del sueño de niños y adolescentes, las terapias conductuales más eficaces y las situaciones limitadas en las que la terapia hipnótica puede ser apropiada.
Un síntoma, No un diagnóstico
El insomnio pediátrico es una dificultad significativa para iniciar y / o mantener el sueño que afecta la función diurna de un niño o cuidador (Tabla 1).1-4 Los trastornos del sueño infantil pueden manifestarse principalmente como somnolencia diurna y síntomas neuroconductuales u ocurrir con diagnósticos psiquiátricos comórbidos, como depresión, ansiedad o trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
es importante ver el insomnio como un síntoma, no un diagnóstico. Las causas del insomnio en niños pueden ser médicas (relacionadas con medicamentos, inducido por el dolor u síndrome de apnea obstructiva del sueño), conductuales (mala higiene del sueño o asociaciones negativas de inicio del sueño) o múltiples factores (Tabla 2).
higiene del Sueño. Antes de comenzar la terapia, eduque a los padres y a los niños sobre el desarrollo normal del sueño y la higiene del sueño, lo que incluye::
- factores ambientales (temperatura, ruido, luz ambiental)
- programación (horario regular de sueño y vigilia)
- práctica del sueño (rutina a la hora de acostarse)
- factores fisiológicos (ejercicio, horario de las comidas, ingesta de cafeína).
Cuatro mecanismos explican la mayoría de los trastornos del sueño pediátricos:
- sueño insuficiente para las necesidades fisiológicas individuales (restricción del sueño en el»estilo de vida», inicio tardío del sueño relacionado con el insomnio conductual)
- sueño adecuado, pero fragmentado o interrumpido por afecciones como la apnea obstructiva del sueño o el trastorno del movimiento periódico de las extremidades que causa excitación frecuente o prolongada
- trastornos primarios de somnolencia diurna excesiva, como la narcolepsia (menos común que en adultos, pero poco reconocida en niños y adolescentes)
- trastornos del ritmo circadiano en los que el sueño suele ser normal en estructura y duración, pero ocurre en un momento no deseado (síndrome de fase de sueño retardado).
Para fines prácticos, los trastornos del sueño también se pueden definir principalmente como conductuales u orgánicos / médicos. Estos dos tipos a menudo están influenciados por factores psicosociales y físicos/ambientales similares y con frecuencia coexisten.
Tabla 1
Efectos negativos del insomnio en niños y adolescentes
| Problema | Manifestaciones |
|---|---|
| Somnolencia diurna | Bostezar, frotar los ojos, descansar la cabeza sobre el escritorio |
| Disfunción neurocognitiva | Disminución de la flexibilidad cognitiva y la creatividad verbal |
| Razonamiento abstracto deficiente | |
| Disminución de la atención y la vigilancia | |
| Memory impairment | |
| Externalizing behaviors | Increased impulsivity, hyperactivity, and aggressiveness |
| Mood dysregulation | Increased irritability |
| Decreased positive mood | |
| Poor affect modulation | |
| Source: Referencias 1-4 | |
Tabla 2
Tipos diagnósticos de insomnio pediátrico
| Diagnóstico | Características |
|---|---|
| Insomnio conductual de la infancia | Comportamientos aprendidos que interfieren con el inicio o el mantenimiento del sueño | Asociación de inicio del sueño | Despertares nocturnos prolongados porque el niño puede quedarse dormido solo con ciertas asociaciones del sueño, como ser calmado por los padres |
| Subtipo de fijación de límites | Resistencia activa, protestas verbales y demandas repetidas del niño a la hora de acostarse |
| Insomnio psicofisiológico | La ansiedad condicionada por la dificultad para dormir aumenta la excitación fisiológica y emocional, comprometiendo aún más la capacidad para dormir |
| Trastorno de la fase de sueño retardado | Común en adolescentes; cambio de fase persistente en el horario de sueño y vigilia (hora de dormir y vigilia más tarde) que entra en conflicto con las demandas de la escuela y el estilo de vida |
| Insomnio secundario | No primario; relacionados con otros diagnósticos o factores |
| Trastornos psiquiátricos | Depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático, trastorno de déficit de atención/hiperactividad |
| Trastornos médicos | Síndrome de apnea obstructiva del sueño, dolor |
| Medicamentos | Los psicoestimulantes utilizados para tratar el TDAH y los antidepresivos utilizados para la depresión mayor pueden causar retraso en el inicio del sueño |
Con trastornos psiquiátricos
Los trastornos del sueño pueden afectar profundamente la presentación clínica, gravedad y manejo de los trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes.5-7 Hasta el 75% de los niños con un trastorno depresivo mayor tienen insomnio (grave en el 30%), y un tercio de los adolescentes deprimidos tienen inicio tardío del sueño. Las quejas del sueño, especialmente la resistencia a la hora de dormir, la negativa a dormir sola, el aumento de los temores nocturnos y las pesadillas, también son comunes en los niños ansiosos y en aquellos que han experimentado un trauma grave (incluido el abuso físico y sexual).
La creciente evidencia sugiere que el insomnio «primario» pediátrico sin trastorno psiquiátrico simultáneo es un factor de riesgo para desarrollar afecciones psiquiátricas más adelante en la vida, en particular trastornos depresivos y de ansiedad. Los psicotrópicos, como los psicoestimulantes y los antidepresivos, también pueden interferir con el sueño.TDAH. Los padres a menudo informan que los niños con TDAH tienen trastornos del sueño, especialmente dificultad para iniciar el sueño, mala calidad del sueño, sueño inquieto, despertares nocturnos frecuentes y duración del sueño reducida.8 A pesar de las observaciones de los padres, la mayoría de los métodos objetivos para examinar el sueño y la arquitectura del sueño (polisomnografía, actigrafía) han mostrado pocas o inconsistentes diferencias entre los niños con TDAH y los controles.
Los problemas de sueño en niños con TDAH a menudo son multifactoriales. Las causas potenciales incluyen:
- retraso de inicio del sueño mediado por psicoestimulantes
- resistencia a la hora de acostarse relacionada con la ansiedad comórbida, el trastorno desafiante de oposición o el retraso de la fase circadiana
- resolver dificultades relacionadas con déficits en la integración sensorial asociados con el TDAH.Ajustar el horario de dosificación de un psicoestimulante a una hora más temprana puede ayudar a los niños que tienen problemas para conciliar el sueño. En algunos niños, sin embargo, el retraso en el inicio del sueño no es causado por un efecto estimulante, sino por el efecto del medicamento a la hora de acostarse. Una dosis psicoestimulante de última hora podría prevenir este «rebote».»
Al tratar a un niño con TDAH, evalúe los problemas de sueño comórbidos y proporcione terapia conductual y/o farmacológica basada en el diagnóstico.
Insomnio Conductual de la infancia