když dítě nemůže spát, začněte léčbou rodičů
problémy se spánkem jsou u dětí velmi časté, ale složitější než u dospělých. Je to proto, že obvykle musíte zvážit názory rodičů při stanovení diagnózy dítěte a změnit chování rodičů, aby léčba uspěla.
tento článek popisuje poruchy spánku u dětí a dospívajících, nejúčinnější behaviorální terapie a omezené situace, kdy může být vhodná hypnotická terapie.
Příznakem, Nikoli Diagnóza
Dětské nespavosti je významné potíže v zahájení a/nebo udržení spánku, která narušuje dítěte nebo pečovatele denní funkce (Tabulka 1).1-4 Dětství poruchy spánku se mohou projevit především jako denní ospalost a neurobehaviorální symptomy nebo se vyskytují s komorbidní psychiatrické diagnózy, jako jsou deprese, úzkost, nebo pozornost-deficit/nepořádek hyperaktivity (ADHD).
je důležité považovat nespavost za symptom-nikoli za diagnózu. Příčiny nespavosti u dětí mohou být zdravotní (související s drogami, bolesti indukované, nebo syndrom obstrukční spánkové apnoe), behaviorální (špatné spánkové hygieny nebo negativní nástup spánku-sdružení), nebo více faktorů (Tabulka 2).
hygiena spánku. Před zahájením léčby Vzdělávejte rodiče a děti o normálním vývoji spánku a hygieně spánku, která zahrnuje:
- faktory prostředí (teplota, hluk, okolní světlo)
- plánování (pravidelný spánek-probudit plán)
- spánek praxe (rutina před spaním)
- fyziologické faktory (cvičení, načasování jídla, příjem kofeinu).
čtyři mechanismy představují většinu dětských poruch spánku:
- nedostatek spánku pro jednotlivé fyziologické potřeby („životní styl“ spát omezení, zpoždění nástupu spánku, týkající se behaviorální insomnie)
- dostatečný spánek, ale roztříštěné nebo narušeny podmínky, jako je obstrukční spánkové apnoe nebo periodického pohybu končetin porucha, která způsobuje časté nebo dlouhodobé vzruch
- primární poruchy nadměrná denní spavost, jako je narkolepsie (méně časté než u dospělých, ale pod uznávané u dětí a dospívajících)
- denní rytmus poruchy, ve kterém spí, je obvykle normální strukturu a délku, ale dochází v nežádoucím čase (syndrom zpožděné fáze spánku).
pro praktické účely mohou být poruchy spánku také definovány jako primárně behaviorální nebo organické / lékařské. Tyto dva typy jsou často ovlivněny podobnými psychosociálními a fyzickými/environmentálními faktory a často koexistují.
Tabulka 1
Nespavost má negativní dopady na děti a mládež
| Projevy | |
|---|---|
| Denní ospalost | Zívání, mnul si oči, odpočívá hlavu na stůl |
| Neurokognitivní dysfunkce | Snížená kognitivní flexibilita a verbální kreativity |
| Špatná abstraktní uvažování | |
| Poruchou motoriky | |
| Snížená pozornost a bdělost | |
| Memory impairment | |
| Externalizing behaviors | Increased impulsivity, hyperactivity, and aggressiveness |
| Mood dysregulation | Increased irritability |
| Decreased positive mood | |
| Poor affect modulation | |
| Source: Odkazy 1-4 | |
Tabulka 2
Diagnostické druhy dětské nespavosti
| Diagnostika | Vlastnosti |
|---|---|
| Behaviorální insomnie v dětství | získané chování, které zasahují do nástupu spánku nebo údržbu |
| nástup Spánku-sdružení | Prodloužené noční vzruchů, protože dítě může usnout pouze s určitými spát sdružení, jako je uklidňoval tím, že rodič |
| Limit-nastavení podtypu | Aktivní odpor, slovní protesty a opakované požadavky tím, že dítě před spaním |
| Psychofyziologický nespavost | Podmíněné úzkosti o spánku obtížnost zvyšuje fyziologické a emocionální vzrušení, dále by byla ohrožena schopnost spát |
| Zpožděné fáze spánku poruchy | Běžné u dospívajících; přetrvávající posun fáze ve spánku-probuzení plánu (později před spaním a probudit čas), že konflikty se školou a životní styl, náročnost |
| Sekundární nespavost | Ne primární; souvisejících s jinými diagnózami nebo faktory |
| Psychiatrické poruchy | Deprese, úzkost, posttraumatická stresová porucha, pozornost-deficit/nepořádek hyperaktivity |
| Zdravotní poruchy | Obstrukční syndrom spánkové apnoe, bolest |
| Léky | Psychostimulancia používá k léčbě ADHD a antidepresiva používá pro velké deprese může způsobit nástup spánku-delay |
S Psychickými Poruchami,
poruchy Spánku mohou hluboce ovlivnit klinické prezentace, závažnost a léčba psychiatrických poruch u dětí a dospívajících.5-7 až 75% dětí s těžkou depresivní poruchou má nespavost (závažná u 30%) a jedna třetina depresivních adolescentů má zpožděný nástup spánku. Stížnosti na spánek-zejména odolnost proti spánku, odmítnutí spát sám, zvýšené noční obavy a noční můry-jsou také běžné u úzkostných dětí a těch, kteří zažili těžké trauma(včetně fyzického a sexuálního zneužívání).
Rostoucí důkazy naznačují, že dětské „primární“ nespavost bez souběžné psychiatrické onemocnění je rizikovým faktorem pro rozvoj psychiatrických onemocnění později v životě—zejména depresivní a úzkostné poruchy. Psychotropika, jako jsou psychostimulanty a antidepresiva, mohou také narušovat spánek.
ADHD. Rodiče často uvádějí, že děti s ADHD mají poruchy spánku, zejména potíže se zahájením spánku, špatnou kvalitu spánku, neklidný spánek, časté noční vzrušení a zkrácenou dobu spánku.8 Rodičovské pozorování bez ohledu na, většina objektivních metod zkoumání spánku a architektury spánku (polysomnografie, actigraphy) ukázaly, málo nebo nekonzistentní rozdíly mezi dětmi s ADHD a kontrolami.
problémy se spánkem u dětí s ADHD jsou často multifaktoriální. Potenciální příčiny zahrnují:
- psychostimulanty-zprostředkované nástup spánku-zpoždění
- před spaním rezistence související s komorbidní úzkost, poruchy opozičního vzdoru, nebo cirkadiánní fáze zpoždění
- usazování obtíže spojené s deficity v senzorické integrace spojené s ADHD.
Nastavení psychostimulanty je dávkování na dřívější dobu, může pomoci dětem, které mají potíže s usínáním. U některých dětí však zpoždění nástupu spánku není způsobeno stimulačním účinkem, ale léky, které se před spaním opotřebovávají. Pozdní denní psychostimulační dávka by mohla tomuto „odrazu zabránit“.“
při řízení dítěte s ADHD vyhodnoťte komorbidní problémy se spánkem a poskytněte diagnosticky řízenou behaviorální a / nebo lékovou terapii.
behaviorální Insomnie dětství